《先天性小眼球小睑裂畸形的矫治》由会员分享，可在线阅读，更多相关《先天性小眼球小睑裂畸形的矫治（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【摘要】 目的:探讨先天性小眼球小睑裂畸形的矫治方法。方法:对11例11眼先天性小眼球小睑裂畸形行结膜瓣全角膜覆盖、外眦开大、结膜囊成形联合术并进行回顾分析。结果:在11例患者中，9例于术后4wk顺利安装预选好的义眼；2例角膜表面结膜瓣愈合不良，治疗痊愈后于术后6wk安装义眼。随访221mo，4例更换较大型号义眼，全部病例均能轻松安装义眼，无睑裂回缩，角膜覆盖完好，安装义眼后无明显刺激症状，外观较术前明显改善。 结论:采用结膜瓣全角膜覆盖，外眦开大联合结膜囊成形术治疗先天性小眼球畸形,具有外观满意,创伤小,并发症及痛苦少,治疗费用低廉等优点,是一种值得推广的方法。 【关键词】 先天性；小眼球；
2、小睑裂；整形 Treatment for the congenital malformations of small eyeball and small palpebral fissureHong Zhang, JuanJuan Li, ZhiKun Zheng, ZhongKun YangFoundation item:Foundation Supported by the Department of Education Yunnan Province ,China(No.08C0107)Department of Ophthalmology, Yunnan Red Cross Hospit
3、al, Kunming 650021, Yunnan Province, China AbstractAIM: To investigate the treatment of the congenital malformations of small eyeball and small palpebral fissure. METHODS: Eleven eyes(11 cases) of congenital malformation who accepted the surgical treatment including conjunctival flap covering the en
4、tire cornea, outer canthal expanding,and conjunctival sac forming were retrospective analyzed.RESULTS: In 11 cases, 9 cases were able to successfully wear the preselected artificial eyes after 4 weeks, the conjunctival flap failed to heal in 2 cases, but after 6 weeks of treatment, they healed to we
5、ar artificial eyes. During the followup of 221 months, 4 cases were replaced with larger models of artificial eyes. All cases could easily wear artificial eyes without palpebral fissure retraction, the corneal coverage was intact,no kenspeckle irritation with artificial eyes, and the appearance were
6、 obviously improved. CONCLUSION: The surgical method of covering cornea, expanding outer canthus, and conjunctival sac forming, has the advantages of satisfactory appearance, minor trauma, fewer complications, less pain and low cost, and is worthy promotion.KEYWORDS：congenital；small eyeball；small pa
7、lpebral fissure ；plastic0引言 先天性小眼球或幼年眼球萎缩可导致睑裂短小，结膜囊缩窄，眼眶发育不良。成年后才来就诊的患者常因睑裂短小、结膜囊狭窄而无法放置义眼，影响外观的改善。我们自2006年以来对11例患者采用结膜瓣全角膜覆盖、外眦开大、结膜囊成形联合术治疗取得满意效果，现报告如下。1对象和方法1.1对象 本组11例11眼，先天性小眼球6例，幼年眼球萎缩5例，均为单眼。其中男7例，女4例；右眼7例，左眼4例；年龄1726岁。患者睑裂宽度1821mm；睑裂高度24mm；结膜囊狭窄，可见发育不良的角膜；眶区轻度塌陷，小号义眼不能植入。1.2方法 术前准备不同大小的义眼片消
8、毒备用。球后麻醉及局部浸润麻醉。手术步骤：(1)结膜瓣全角膜覆盖术：显微镜下沿角膜缘360剪开球结膜，分离松解结膜筋膜瓣，用角膜刀切除包括角膜缘、浅基质层在内的角膜板层。60可吸收线上下相对间断缝合筋膜瓣，50丝线间断缝合结膜瓣，使结膜筋膜瓣覆盖角膜表面。(2)外眦开大术1；(3)结膜囊成形术：于结膜囊狭窄的部位，靠近穹隆处剪开结膜，并于结膜下潜行分离使结膜充分松解，试植入合适大小的义眼，致外观满意。于下方穹隆和外眦部结膜面入针，相应皮肤面出针做两对褥式缝线加深穹隆部。用带孔薄壳替换义眼片置入结膜囊，行睑缘缝合。术眼加压包扎24h，全身抗炎治疗，术后3wk拆睑缘缝线、结膜缝线和穹隆部缝线，结膜
9、囊滴抗生素眼液，术后4wk可装配术中已试戴满意的义眼。2结果 在11例患者中，9例于术后4wk顺利安装预选好的义眼；2例角膜表面结膜瓣愈合不良，治疗痊愈后于术后6wk安装义眼。随访221mo，4例更换较大型号义眼，全部病例均能轻松安装义眼，无睑裂回缩，角膜覆盖完好，安装义眼后无明显刺激症状，外观较术前明显改善。3讨论 先天性小眼球患儿由于胚胎时期缺乏正常大小的眼球刺激，出生时即表现为患侧睑裂短小，结膜囊狭窄，并且由于无法通过压力介导对眼眶诸骨产生营养作用而促进其生长发育，使眼眶诸骨发育紊乱，甚至导致颌面部发育不对称，极大的影响了儿童的心理发育2。未接受早期干预治疗的患儿，成年后常表现为睑裂短小
10、，结膜囊狭窄，眼眶发育不良，有学者采用眼眶扩大，眼窝再造术加颞肌及帽状筋膜眼睑凹充填术进行治疗3，手术复杂，创伤较大。针对无明显颌面部畸形的病例，我们采用结膜瓣全角膜覆盖、外眦开大、结膜囊成形联合术治疗，手术损伤小，痛苦少，费用相对低廉，术后效果满意。先天性小眼球患者结膜囊多可见发育异常的角膜，因有明显的角膜刺激症状不能直接配戴义眼，进行结膜瓣全角膜覆盖，可保留小眼球，保证眼外肌的解剖位置不发生改变，术后义眼有良好的活动度。小眼球的保留避免了进行眶内植入填充物的手术，简化了手术程序，减少了患者的痛苦及术后并发症的发生，降低了医疗成本，减轻患者的经济压力。小眼球的存在，避免了患者因失去眼球带来的
11、一系列心理问题，有助于患者保持心理健康。术前筛选合适病例可保证术后获得满意效果，存在严重颌面畸形及眶区凹陷的病例不适合选择本术式。外眦开大术中，简单的行外眦剪开分离结膜瓣缝合不能获得持久的开大效果，需同时行外眦韧带折叠或缩短，术后远期效果更好。有学者将结膜囊大小的改变分为如下四类4：结膜囊狭窄I：结膜囊缩小约1/3，结膜囊能装入小号义眼；结膜囊狭窄II：结膜囊缩小约1/2，结膜囊小号义眼也不能装入，但可装入磨小的义眼；结膜囊狭窄III：结膜囊仅有正常大小的1/3；结膜囊闭锁：结膜囊完全消失。结膜囊成形术的目的是恢复结膜囊的大小及形态，能够安装合适的义眼，行部分结膜囊成形有多种方法，可进行唇黏膜
12、、异体巩膜、中厚皮片的移植，也有报道羊膜移植5，均有不同的优缺点，需根据结膜囊狭窄的程度来选择不同的方法。本报告中结膜囊狭窄为III，穹窿部保留有足够的、健康的结膜干细胞，术中于近穹窿部结膜下充分松解，扩大结膜囊，利用结膜组织生长迅速的特点，使新生结膜覆盖缺损区，一期放入簿壳眼模支撑，睑缘缝合防止结膜囊收缩，减少结膜囊再次收缩的发生机会6。 通过对本组病例的观察，采用结膜瓣全角膜覆盖，外眦开大联合结膜囊成形术，对不伴有严重颌面部畸形及严重眶区凹陷的先天性小眼球畸形的矫治能取得满意的效果,且具有创伤小,并发症及痛苦少,治疗费用低廉的优点,是一种值得推广的方法。参考文献：1 金倩;氯地酊联合激光治
13、疗痤疮158例疗效观察J;广东医学;1997年10期 2 董新亭,李卫莉,张随学;自拟粉刺消治疗痤疮126例J;中国中医药科技;1999年06期 3 查旭山,陈修飏;寻常痤疮治疗体会J;江西中医药;http:/ 4 张随学 ,谭正辉 ,孙叶梅 ,李梅 ,俞玉芳 ,韩峰;3003例痤疮患者特征分析与控制对策J;中华医学美学美容杂志;http:/ 5 刘勇,王冬梅;痤疮的药物治疗J;临床医药实践杂志;2003年09期 6 高宜云;痤疮从肝论治J;中医药临床杂志;2004年03期 7 欧其平,林维山;中西医结合治疗痤疮J;中华皮肤科杂志;2004年09期 8 陈五一;痤疮辨治体会J;世界中医药;ht
14、tp:/www.xtd- 9 雷放;中药热敷治疗痤疮有效J;新中医;http:/ 10 李东华;异维生素A酸治疗痤疮J;新医学http:/ 11 黄灿奇;针刺联合中药内服外敷治疗青少年痤疮临床观察D;南方医科大学;2011年 12 陈志彬;中医综合疗法对女性痤疮患者皮肤生理指标影响研究D;广州中医药大学;2011年 13 陈传伟;针刺干预慢性疲劳综合征的临床及作用机理研究D;广州中医药大学;2010年 14 Hamid Abdi;针刺对伊朗肥胖者的体重及抗热休克蛋白27、60、65、70的影响D;北京中医药大学;http:/ 15 陈玉骐;背俞穴刺络放血治疗痤疮的临床研究D;广州中医药大学;2009年 16 张随学;电针镇痛的脑功能磁共振初步研究D;复旦大学;2005年 17 庞莹;痤疮的流行病学及与雄激素受体基因多态性的相关研究D;中国医科大学;2008年 18 申鹏飞;“醒脑开窍”针刺方法治疗卒中后抑郁症基础与临床疗效及治疗机制研究D;天津中医学院;http:/ 19 姜文;针刺干预脑缺血再灌注损伤大鼠海马神经细胞Ca（2+）i变化的信号传导机制的实验研究D;天津中医学院;2005年 20 李秀玉;张随学教授治疗痤疮研究及学术思想概述D;中国人民解放军军医进修学院;2008年6佚名.张红 先天性小眼球小睑裂畸形的矫治.中医药期刊学会http:/ww
