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1、光器 手术麻醉业务知识一、手麻系统的主要作用手术麻醉系统能更好、更准确地记录和管理手术与麻醉的临床信息，提高医生和麻醉师 的工作效率。它主要用于病人手术与麻醉的申请、审批、安排，精确记录病人在手术过 程中的术中医嘱、术中费用等信息，追踪生命体征等监测数据，如心率、血压、血氧饱 和度信息，以及对术后医嘱的录入。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，手术麻 醉系统能有效保证医院手术合理、有效、安全的正常进行。二、手术麻醉中所涉及到的部门1、病人所在科室：手术前医生开具手术申请，提供手术医生。2、主刀医生科室：病人的主刀医生不一定是病人的主治医生，有可能是从其他科室调 用的医生。3、药剂部门：提供手
2、术麻醉所需药品。（有的医院有手术室药房，手术用药品卫材都 直接由手术室药房提供）。4、卫材部门：提供手术麻醉所需卫材。5、血库：提供手术患者所需血液。6、检验部门：手术时可以提取病人的检查检验报告。7、手术室：提供做手术的场所以及做手术的护士，安排准备手术间，有的医院手术护 士是从临床科室安排的。8、麻醉科：主要负责术前访视，在手术中对病人实施麻醉以及麻醉前后的准备和处理， 病人的监测治疗，急救复苏、疼痛治疗等方面的工作。9、麻醉复苏室：麻醉恢复室是麻醉科的重要组成部分之一，主要任务是保障病人在麻 醉恢复期的安全。全身麻醉苏醒期与诱导期具有相同的危险性，患者在该期随时可能出 现呼吸、循环、神经
3、系统、代谢等方面的改变。为了使患者更加安全、有效地度过手术 期，防止术后并发症，实现早日全面康复的目标，所以要对所有接受全麻及区域麻醉手 术的病人实施常规麻醉后监护。10、护理部门：做好病人的交接记录和术后体征记录（看医院具体规定） 。11、收费室：对手术病人的手术费用进行收取。三、手术麻醉中所涉及到的人员及工作内容确為 1、主刀医生：主刀医生就是主要负责施行手术的医生。A、制定手术方案B、开具手术申请单C、实行手术D、术后访视2、助手医生：助手医生就是对主刀医生的工作进行协助。A、开具检查检验单；B、开具术前医嘱；C、随时和主刀医生沟通病人情况；D、和患者进行沟通，了解患者的自身情况；E、对
4、手术方式等问题进行初步的解释和说明，让病人签手术同意书。F、要将手术实施过程中术者需要做的准备及相关注意事项向其做专业、耐心、详 细的说明；G、术后访视，了解恢复情况，提供专业建议，指导术后康复。3、主麻医生：麻醉医生要对围术期（手术中和术前、术后的一段时间）病人出现 的医疗问题进行治疗。麻醉医生术前对病情进行判断，依据病人的身体情况，考 虑个体差异，并依此制定治疗方案，在术中利用先进仪器监测病人的生命功能。 术前访视内容：麻醉前应对患者进行术前访视，包括阅读病历，了解患者的全面 情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查。同时了 解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求
5、，作必要的解释工作。同时应向 患者家属讲明麻醉可能发生的危险和并发症。根据患者的合作程度和手术方式， 选择适当的麻醉药物和方法，必要时对术前准备提出补充意见。A、术前访视，与主管医生共同决定患者是否能承受手术麻醉；B、决定采用那种麻醉及监测措施；C、对患者施行麻醉；D、做好手术麻醉过程的监测工作，包括循环、呼吸、水电解质、体温等功能的连 续监测；确為 E、负责复苏室病人的医嘱，决定病人的入、出科。4、辅麻医生：A、协助主麻医生的工作；B、认真及时地填写麻醉记录单，术中每5 min记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度。 必要时给与心电图、中心静脉压、尿量、体温、呼气末二氧化碳、血气分析等监测，每3
6、0 min记录一次。若病情不稳定，应反复监测并记录。术中详细记录麻醉期间的用药、 输血输液量、体液丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。C、根据不同的病情和手术，做好麻醉后的各种处理，包括对病人的连续监测，防 止并发症的发生，及时处理意外，协助临床科室对并发症进行治疗，使病人早日 痊愈。注：麻醉医生的从业资格 二级医院：学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上，获得执业医师资格证书；麻醉 护士需护理中专或以上，获上岗证。三级医院：学历：麻醉医生需医学院（校）专科或以上（至2005年须全具有本科或以 上学历），获得执业医师资格证书；麻醉护士需护理中专或以上，获上岗证。注：根据医院等级的不同，开展的麻
7、醉项目也有所不同。5、洗手护士：直接参与手术，配合医师共同完成手术的全过程。其工作范围只限于无 菌区内，如传递器械、材料及各种用物等。因为是在无菌区内进行工作，必须要刷洗手 和手臂、穿无菌手术衣及戴无菌手套，故又称洗手护士、灭菌护士或手术护士。A、术前一天了解病员施行何种手术及医生对该手术的特殊要求，熟悉局部解剖手术步 骤，与手术者共同配合完成手术。B、提前15分钟洗手，检查该手术所需的各种用品，术前与巡回护士共同清点纱布，纱 布垫，器械，缝针的数目，协助手术者作病员的皮肤消毒，铺置治疗巾，严格遵守无菌 操作规则，注意手术台上的整洁、干燥，如有污染应立即更换。C、集中精力观察手术进行情况，迅速
8、而准确传递器械，用过的器械应立即擦干还原， 不得放在病员身上，手术标本送病理检查。确為 D、在关闭体腔前，参加手术医生与护士共同清点纱布、纱布垫、器械、缝针，在与手术数目完全符合时才能关闭体腔，手术结束洗手护士重新清点一次纱布和纱布垫。E、手术结束后，将一般的器械和精细器械洗净，擦干上油放回原处。F、手术全过程不与换人。6、巡回护士：指虽不直接参与手术操作的配合，然而被指派在固定的手术间内，与洗 手护士、术者、助手及麻醉医师配合，共同完成手术的任务。间接配合的工作范围是在 无菌区以外，在病人、手术人员、麻醉医师及其他人员之间巡回，故称巡回护士。A、准备手术间内的物品；B、接患者入手术室；C、协
9、助输液，摆放麻醉体位；D、协助手术人员做手术区皮肤消毒，协助手术人员穿手术衣；与手术护士共同清点手 术器械物品等并记录。E、摆好病员手术体位，充分暴露手术部位。术中如须用药式输血，必须严格执行查对 制度。F、密切观察手术进展情况，及时供应台上需要物品；执行口头医嘱并记录；协助麻醉 师观察病情，配合抢救；关闭体腔前，再次与手术护士清点器械物品并记录。G、协助包扎伤口，清除伤口周围的血迹；清点随身带来的物品，并与麻醉师一起送患 者回病房，交还物品；整理手术间内物品，之后常规消毒，如手术为严重感染或特异性 感染的，应特殊处理。H、随时注意室内整洁，适当调整灯与室温，给医生擦汗；及时增添手术所需的物品
10、， 并记录备查。I、整理护理记录单。7、复苏室护士A、向麻醉医师了解病人术中的情况；B、将输液装置、各种引流管、负压装置妥善安放，维持静脉输液输血通畅，保证输血 输液的顺利进行；C、留置导尿应加固导管，及时清除袋中尿液并记录尿量；确為 D、及时发现和处理呼吸道问题；E、做好生命体征及心电图、血氧饱和度的监测工作，及时对症处理；F、观察病人的意识、颅脑外伤病人的瞳孔大小及对光反应、肢体运动、术后出血等情况；G、安全而充分地进行术后止痛；H、帮助病人作肢体运动和深呼吸，必要时需用人工呼吸机辅助呼吸；I、观察全麻病人的神志、四肢活动力、肌张力恢复情况及皮肤颜色，酌情510 min 测定血压、脉搏、呼
11、吸、血氧饱和度，并做好记录。J、记录复苏室事件和抢救病历的书写；注：主刀医生和助手医生，主麻医生和辅麻医生分工都没有严格划分，主要看医院的具 体规定。如果手术中没有助手医生，那么助手医生的工作都将全部由主刀医生做。如果 手术中没有辅麻医生，主麻医生也会将辅麻医生的工作做了。四、手术中人物关系在一场手术中，手术医生、麻醉医生、手术护士都是一个相互协助相互配合的关系。 手术医生开具手术医嘱手术护士根据手术医嘱安排手术麻醉医生根据手术医嘱对病人进行述前访视，并将访视结果反馈给手术医生 在手术中三者更是要全面配合才能成功的做好手术。麻醉医生是一场手术成功的前提， 手术医生是手术成功的关键，手术护士是手
12、术成功的保障。手术医生是治病的，麻醉医师是保命的，麻醉和手术其实是一对孪生兄弟，缺了谁都不 行。一般准备麻醉的过程，麻醉机、监护仪、药品、液体，然后建立通路，两条通路对 我们至关重要，一是静脉通道，二是气管插管，我们要保证病人氧和的过程当中，可以 调控病人的生命指标，他的麻醉深度、意识、血压、呼吸、脉搏、体温、酸碱平衡、电 解质一系列的过程，手术和麻醉需要密切配合，手术做多长时间，麻醉就应该维持多长 时间，首先手术没做完麻醉不能不麻。第二手术做完了，长时间不醒这也是不允许的， 所以手术科医生手术时间、手术步骤要和麻醉科医生密切配合，麻醉科医生就要根据手 术的步骤来决定药物。确為 五、手术麻醉中
13、所涉及到的单据1、手术申请单：手术通知单是手术科室医师为手术病人下达的书面通知。在限定的时 间内，（一般提前一天）送至手术室 ，以便进行术前准备。手术通知单是手术科室与 手术室联系的纽带，手术室各项工作的开展 都是以手术通知单为依据。是术前手术用品准备工作的指南 手术时以手术通知单为依据 是查询和统计工作的依据手术通知单内容：病人的住院号ID号床号姓名年龄术前诊断、术者和助手、拟行 手术、手术时间、 备血情况、备注（一般为术中所需的特殊器械）2、手术同意书：手术前医师都要向患者或家属交待术中或术后可能发生的危险，并列 出一份可能发生危险的文书，让患者或家属签名同意，然后才能实施手术。 手术同意
14、 书在不同的医院使用的名称不一样,有手术告知书、手术协议书、手术知情同意书、手 术自愿书，术前谈话记录等等，但其内容、性质和作用是一致的。手术同意书内容包括：患者的基本情况；术前诊断；拟实施的手术方案；术中、 术后可能出现的并发症和意外；（5）手术风险；医患双方签字。3、护理记录单：护理记录单包括护理术前访视单、术中记录单和术后访视单。各医院 可能有所不同，有的医院术前访视单是随病历一起走的，术后访视单由医院自己保留， 主要看医院的具体规定。3.1.1术前访视内容：A、手术前一日由巡回护士去病房看望病人，了解病人的情况；B、心理护理，解除病人恐惧、紧张心理，使病人处于最佳状态下接受手术。C、宣
15、教入手术室前的各项准备工作，使病人能自觉配合，做好术前各项准备。确保手 术安全性；D、麻醉的配合及术后注意点，使病人能更好地配合麻醉的实施，平稳渡过围术期；3.1.2术前访视单内容：A、病人的基本信息，如姓名、性别、年龄等；确為 B、病人拟行手术；C、病人的生命体征；D、病人病史，包括现病史、既往史、手术史；E、病人生活习惯以及病人接受手术的态度；F、向病人所介绍的访视内容； 注：访问结束后，根据所获得的患者的资料，与其他护士共同讨论，制定护理计划。3.2、术中记录1、基本信息:科室、姓名、性别、年龄、病室、床号、住院号；2、术前诊断、手术名称、药物过敏史、体重、手术间、无菌包监测、标本送病理、手 术开始时间、手术终止时间、其它、器械敷料名称、数量（有术前、术后两栏）、器械 护士签名（为确保术毕手术护理记录单及时完成，术前器械护士要亲自签名）、巡回护 士签名；3、术中护理情况：内容包括入室时间、手术体位、术中输血、输液、尿量、引流管、 特殊器具的使用情况（巡回护士执行的）如:电动止血仪的使用。4、需与其他护士交接的事项，如剖宫产新生儿的观察及交接，出室时间、出室
