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1、第一节概 述、定 义康复心理学是一门研究康复领域中有关心理问题的学科。它是与康 复医学同时出现的一门医学心理学的分支学科，也是康复医学和心理 学的交叉学科，把心理学的系统知识应用于康复医学的各个方面，主 要研究伤、病、残者的心理现象，特别是心理因素对残疾的发生、 发展和转归的作用等。康复心理学作为一门独立的学科越来越被人们 所重视，它伴随康复医学而产生，随着社会的发展和残疾人事业的需 要而在不断充实和发展。康复护理是康复医学的重要组成部分，而心理康复护理 (psychological nursing)又是康复护理的一个分支，面对由于小同原因 所造成的心理疾患，心理康复护理者根据心理康复医疗计划
2、要求，运 用康复心理学的基本理论于临床实践，与其他康复专业人员共同协 作，对这类患者实施特殊的心理调试和护理，使患者摆脱心理困扰， 提高生话质量，重新回归社会。二、心理康复的对象心理康复的对象十分广泛，其中包括：1 残疾人。2 临床常见病症患者疼痛患者、压疮患者、睡眠障碍患者、言语吞 咽障碍患者、排泄障碍患者、性功能障碍患者。3 神经系统疾病患者脑血管意外患者、脊髓损伤患者、周围神经损 伤患者、帕金森病患者。4 运动系统疾病患者截肢后、骨折后患者。5 心血管系统疾病患者高血压患者、冠心病患者。6 代谢和营养疾病患者糖尿病患者、肥胖症患者。7 其他疾病烧伤患者、恶性肿瘤患者。这些患者在遭受身体病
3、痛折磨的同时，心理方面也对抗着常人无法 感受的苦痛，所以无论是原发性的心理障碍还足由于各种原因引起的 继发性心理障碍，都是我们康复护理和治疗的对象。三、研究范围康复心理学的研究范围包括以下几个方面：1 心理行为、慢性病和伤残的关系包括心理行为因素对慢性病和伤 残对人们心理行为的影响及其适应过程，例如研究哪些心理行为因素 容易促使慢性疾病及其并发症的发生与发展；研究慢性疾病和伤残患 者的心理行为及其适应过程；研究如何转变心理行为障碍以减少疾病 的并发症与伤残的发生和发展。从而及时正确地为这些患者提供心理 学的帮助与指导。2 对慢性患者和伤残者开展综合性的临床咨询工作这项_【 = 作的重 点是给患
4、者以心理支持，特别是帮助他们克服紧张、焦虑、抑郁等常 见的心理问题，还要帮助患者进行认识的重建，协调人与人、个人与 社会的关系，从而使他们能在新的起点上适应工作、生活与环境，减 少因疾病和伤残造成的痛苦和不安。3扦展各种心理行为治疗技术的应用各种心理行为技术几乎都可以 在康复医学中得到应用，其中行为技术的应用最为普遍，例如，自我 调整疗法、松弛训练、生物反馈技术、运动疗法、气功疗法等。生物 反馈训练使患者得到不同程度的康复；集体心理治疗在康复医学 中有特殊的意义，许多具有类似问题的伤残者和慢性患者，定期集中 进行心理治疗，患者在治疗过程中互相交流治疗经验和心得，将有利 于提高疗效。由于每一个成
5、员都有机会得到其他成员心理上的支持和 鼓励，使患者在整个治疗过程中保持稳定的情绪和坚定的信念。 此外，对于慢性病患者和老年人的康复问题，集体治疗也具有同样的 积极意义。4康复心理学还负责康复患者的心理评定工作这项工作要运用各种 心理测量手段，包括行为类型、人格问卷、智力测验以及各种心理障 碍（例如抑郁症、紧张症、焦虑症、强迫症等）的测定。第二节康复心理学的起源与发展康复心理学起源于美国。1956 年美国心理学会成立了第22分会 康复心理分会。其目的是宣传与残疾和康复有关的心理学知识，培 养高素质的研究与临床工作者，以及提供临床服务、研究、教学和管 理等。随着社会的发展，心理康复服务逐步从机构走
6、向社区和家 庭。心理康复工作者在工作巾主要研究残疾人及其家属的行为、经历、 态度，评定康复治疗的有效性，评估残疾人及其所处的环境，设计和 实施康复方案，并控制整个实施过程。在临床康复心理实践中主要处 理各种社会、心理和实际问题，诸如社会活动状态、情绪好坏、家庭 关系、日常生活、就业和独立生活等康复心理学是在康复医学与心理学的相互交叉、相互渗透的基础上 发展起来的一门新兴学科，把心理学的系统知识应用于康复医学的各 个方面康复心理学得以发展不是偶然的，而是有其诞生的重要历史 背景。首先康复心理学是医学模式转变的结果，这就是说，根 据生物一心理一社会医学模式，医学的服务对象已经不仅仅是患者， 还应包
7、括健康人和艮久以来被遗忘、被忽视r的残疾人。医学服务的 目的也不仅仅只是治愈伤痛，而还应保证人类的健康与幸福，以提高 人类的生存素质。健康时要防病、生病后要治病，对疾病后遗的残疾 和不幸要给以康复处理。为此，在医学领域内便出现了健康医学、康 复医学和健康心理学，康复心理学也就应运而生。20 世纪 50 年代初期，随着康复中心的增加，康复心理学得到承认 和发展。同时产生了康复心理学的组织，如美国心理学会成立的“失 能的心理因素全国理事会”后来发展成为美国心理学会的康复心理 部。经过近20 年的发展，康复医学从一个跨科性的学科变为一个学 科群，康复心理学已成为康复医学学科群中一个相关学科80 年代
8、全国各省部级医院、康复中心、高等医学院校附属医院建 立了心理康复病房，许多医务T作者在心脑血管疾病、老年病和精神 病等康复领域进行了大量实践和研究。 1994 年中国康复医学会成立 康复心理学专业委员会，推动了我国的康复心理工作。虽然我同的 康复心理学在学术观念、机构设置、从业人员、教学科研等方面与国 外发达国家相比还有一定的差距，但是康复心理学在我国具有很广阔 的前景，随着社会经济的发展和心理服务领域的扩展（商业、婚姻与 家庭、就业与职业发展、军事等社会各个方面），心理咨询、心理治 疗和康复必将进入职业化发展历程，具有我国特点的康复心理学亦将 口渐形成。第三节心理康复在全面康复中的意义心理康
9、复是运用系统的心理学理论与方法，从生物一心理一社会角 度出发发，对患者的损伤、残疾及社会问题进行心理 T 预，以提高患 者的心理健康和社会适应水平。，患者的心理康复贯穿着患者功能康 复的整个过程，并且在患者心理社会适应能力方面的高层次康复中发 挥着重要的作用和影响，在康复护理和康复治疗方面，也起到了积极 的作用。由于患者的身体或心理原因，或多或少的会造成不同的人格 变化，这种变化可能会伴随其后的人生历程。它带来的不仅仅只是躯 体上的危机和精神危机，甚至包括生话危机，这样则需要心理干预和 护理才能使患者能够面对现实和未来的发展，使其达到全面康复、重 返社会的目标，因此心理康复扮演着重要的角色，在
10、整个康复过程中 是必不可少的措施之一。l 心理康复与医学康复在康复治疗中通过各种康复手段使患者的躯 体功能障碍得到恢复，以改善其生理上的缺憾。但是，患者在患有躯 体功能障碍的同时往往伴随着不同程度的心理障碍。两者通过神经、 内分泌等因素相互影响，相互制约，形成恶性循环，扶而影响患者仝 面康复目标的实现。因此，为了达到全面康复的目标，在开展医学康 复的同时必须通过认知疗法、行为疗法、理性情绪疗法等措施进行心 理康复，使患者的身心康复顺利进 j。2心理康复与教育康复教育康复是通过各种教育和培训促进病、伤、 残的康复，使他们重返社会并能自立。但是，患者受自身伤残影响， 他们要想与其他人一样正常工作、
11、学习和生活，既要克服躯体功能障 碍，又要克服心理障碍，战胜自我。因此，心理康复是教育康复 过程中不可缺少的一部分，康复人员存开展教育康复的同时通过帮助 患者克服挫折感、树立自信心等措施解除其心理障碍，从而提高教育 康复的效果。实现全面康复和重返社会的最终目标，实现康复对象应 有的社会地位和真正意义-的权利平等。3 心理康复与职业康复职业康复是帮助患者训练职业能力，恢复 就业资格，取得就业机会，和健全人一样平等地参加社会劳动。这些 对于发挥残疾者的潜能、实现人的价值和尊严、取得独立的经济能力 并贡献于社会等均有重要意义。但是，康复对象因其身心功能障碍， 从事社会劳动受到多方面限制。因此，一方面，
12、在开展职业康复前对 患者进行心理评估，掌握患者的心理状态，以便有的放矢地进行职业 咨询；另一方面，在职业康复操作中应用心理学的理论和原理进行指 导，可以使职业康复顺利、有效地进行，实现全面康复的目标。4 心理康复与社会康复心理康复在社会康复中的作用主要表现在以 下三个方面：(1) 心理康复是社会康复的蘑要措施之一：社会康复的范畴相当广 泛，涉及患者的家庭生活(婚姻、生育及衣食住行等)、升学就业、 消遣娱乐、公共服务及政治生活等方向。其中，每一个方而都有大量 的心理问题存在，均需要开展心理康复。因此，心理康复是社会康复 必不可少的措施之一。(2) 心理康复是实现患者重返社会的关键环节：社会康复的
13、日的 是通过功能和环境条什的改善使患者回归社会，在社会生活的各个方 面受到同等对待，不受歧视，自主自立地参加参加社会和生活，成为 社会上的有用之人，拥有同等的权益，履行社会职责，为社会的各项 事业作出应有的贡献，实现自我完善和个体价值的体现，满足个体应 有的需要。然而，存满足这些需要时，心理社会因素的作用往往大于 躯体功能的作用，只有在心理康复良好的状态下，个体才能体验到幸 福、快乐、体会到自身的价值和人生的意义。如果心理健康得不到康 复，个体难以适应社会，更谈不上重返社会。(3) 心理康复能提高患者社会适应能力：康复对象生活在社会上， 往往会受多种不良刺激的干扰，使其身心功能障碍加重。要想改
14、变这 种状态，一方面需要减少或消除外界不良因素刺激，尽可能为患者营 造利于身心健康的良好生活环境；另一方面，还应加强心理康复工 作，增强患者的心理承受能力和抵抗外界不是刺激的免疫力，并及时 地解除心理障碍，以便患者能更好地适应社会生活。此外，心理康复 还能使患者的高层次需要如自尊、社会地位得 到满足。第四节心理康复评定一，心理功能评估心理评估(psychological assessment)是指评估者依据心理学的理论 和方法对个体某一心理现象做全面、系统和深人的客观描述，即对人 的心理过程和人格的状态、特征和水平做出客观测量或描述。临床心理评估通常包括观察、访谈和心理测量j类方法。前两类方
15、法多为定性，而心理测量（包括心理测验、心理卫牛评定量表）则多 为一种定量的心理评估方法。三类方法各有特点和长处，在临床上作 中通常根据需要将不同方法结合使用，互相取长补短，以便获得全 面而准确的信息，做出正确的判断。护士在对患者进行临床心理评估 时，主要运用访谈法来了解患者的主观体验，与此同时，观察患者的 外显行为表现，获取信息补充或完善评估的内容。必要时也需要借助 心理测量的方法或心理卫生评定量表进行客观评定。（一）观察法观察是对被试者（包括患者）行为的观察。是通过对被试者外显行 为的观察进行由表及里的推测，以对其心理活动进行评估。（二 l 观察法分类对心理活动进行评估的观察可分为两类：白然
16、情境下的观察和特 定情境下的观察。1 自然情境下的观察自然观察是随时可以发生的，是指在不加 以控制的情况下对被试者的行为进行观察，真实、自然，包括以往和 现在的行为以及外显和内隐（指心理活动）的行为。需要检查者有足 够的基础和专业知识、良好的沟通能力、深刻的洞悉力以及系统的训 练和实践。通过对患者的外观、情绪表现、言谈举止、对护士的态度 等住院期间的口常生活起居活动和交往情况，进行自然状态下的观察=自然观察可观察到的 行为范围较广，护士与患者的互动过程中随时都在观察，所收集到的 资料也最直接、最丰富，当然这需要花更多的时间与患者接触，才能 对患者现存的和潜在的心理问题进行系统的、全面的综合评估。2 特定情境下的观察指在标准情景中进行的观察（或称为控制观 察）。标准情景中的观察是经过预先精心设计的，是在特殊的实验环 境下的观察，是按照一定程序进行的，使每个被试者都接受同样的刺 激，以观察预先确定的行为范
