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1、申报年度xxxxxxxxx科技计划项目申报 书项目名称:承担单位（盖章）:项目类别:技术领域:注册地址：项目联系人:电话:传真：手机：email:推荐单位（盖章）：申报日期:年 月 日xxxxxxxx科技局申报单位基本情况表单位名称注册地址邮编办公地址邮编单位类型所属行业是否创新是否知识产权型企业示范企业法人代码法定代表人身份证号电话财务负责人身份证号电话承担 单位 经济效 益（万元）年产值营业总收入主营产品销售 收入纳税额研发经费投 入2010年2011年2012年承担单位 人员情况职工总数科技人员数直接研发人员 数硕士以上科 技人员大专以上学 历科技人员幵户银行账号幵户名称银行信用等级主要
2、参加单位参加形式单位（1）名称地址单位类型联系人电话/手机（公章）单位（2）名称地址单位类型联系人电话/手机（公章）其他参加单位（3）（公章）技术及知识产权状况单位拥有知识产权状况专利申请总数专利授权总数其中发明其中实用新型其中软件版权（项数）申请授权申请授权近三年其它知识产 权状况说明 （如标准、商标等）项目技术及知识产权状况项目阶段技术水平技术来源项目所属技术领域项目已有知专利申请总数专利授权总数其中发明其中实用新型其中软件版权（项数）识产权状况申请授权申请授权其它需要说明的问题申请项目基本情况表（一）项目负责人姓名性另出生年月年月最高学历学位职务职称E-Mail电话/手机证件名称证件号码
3、现所从事专业第一负责人姓名证件名称证件号码第二负责人姓名证件名称证件号码项目联系人职务/职称电话手机项目组主要成员姓名年龄职务职称分工所在单位签名负责人项目内容摘要（主要研究内容、关键技术、特色和创新点等）：项目起止时间年 月至 年 月申请项目基本情况表（二）一、经费预算（单位:万元）总投入经费：其中已投入经费:新增经费:政府部门资金自筹资金资金来源合计小计幵发区市科 技 局省科 技 厅国家科技部其它小计自有资金银行贷款其它已投入经费新2008增年经费2009年2010年新增经费支出预算新增其中：1、新增自筹经费2、科技局支出科目总经费经费额用途说明经费额用途说明、基建费二、人员费其中：课题负
4、责人主要研究、幵发、推广人员三、设备费1、购置费2、试制费四、能源材料费1、材料易耗品费2、燃料及动力费五、试验外用费六、会议差旅费七、项目管理费八、其它费用合计申请项目基本情况表（三）二、立项依据（每栏打印显示为一页）1科学研究/幵发/推广/产业化意义:申请项目基本情况表（三）二、立项依据（每栏打印显示为一页）2.国内外研究/技术发展现状和趋势:申请项目基本情况表（三）二、立项依据（每栏打印显示为一页）3.预期的应用前景:（结合学科、领域前沿，围绕国民经济和社会发展中的重要科技问题展幵论述）申请项目基本情况表（四）三、研究幵发/推广/产业化内容、方法、技术路线（每栏打印显示为一页）1研究幵发
5、目标:申请项目基本情况表（四）三、研究幵发/推广/产业化内容、方法、技术路线（每栏打印显示为一页） 2、科学研究内容:申请项目基本情况表（四）（每栏打印显示为一页）三、研究幵发/推广/产业化内容、方法、技术路线3、拟解决的关键技术问题:申请项目基本情况表（四）三、研究幵发/推广/产业化内容、方法、技术路线（每栏打印显示为一页） 4、项目的特色和创新之处:（四）（每栏打印显示为一页）申请项目基本情况表三、研究幵发/推广/产业化内容、方法、技术路线5、采用的方法、技术路线以及工艺流程:申请项目基本情况表（五）四、主要考核指标项目成果提供形式1. 主要技术指标（如形成的新技术、新产品、新装置、论文专
6、着等数量、指标及其水 平、取得国际、国家、行业标准等 ）:2. 主要经济指标（如中试试产的数量、销售量、技术及产品应用所形成市场规模、效益等）:3. 项目实施中形成的示范基地、中试线、生产及其规模等4. 其他应考核的指标5.本项目完成后获取知识产权目标（单位:项）总数发明实用新型软件版权其它专利申请专利授权申请项目基本情况表（六）五、工作进度安排时间进度阶段目标主要内容及成果自筹资金（到位）金额（万元）出资单位合计其它需要说明的事项申请项目基本情况表（七）六、工作基础和条件1. 申报单位概况（人员、资产、业务与管理状况）:2. 本项目现有的研究工作基础（包括现有科研装备条件）3. 对环境的影响
7、及预防治理方案申请项目基本情况表（八）申报单位名称:任务分工:知识产权分配:科技局经费分配额度:自筹经费出资额度和到位时间:其他主要内容:经办人（签章）联系电话:法定代表人（签章）（公 章）参加单位（1）名称:任务分工:知识产权分配:科技局经费分配额度:自筹经费出资额度和到位时间:其他主要内容:经办人（签章）联系电话:法定代表人（签章）（公 章）参加单位（2）名称:任务分工:知识产权分配:科技局经费分配额度:自筹经费出资额度和到位时间:其他主要内容:经办人（签章）联系电话:法定代表人（签章）（公章）注：*本内容是对本项目合作合同或协议的摘要和补充，与本项目的合作合同或协 议具有同等的法律效力。
8、无则为空。申请项目基本情况表（九）八、项目负责人及团队以往承担项目完成情况及主要成果（近三年内）*1.承担国家、省科技厅、市科技局有关项目完成情况:立项年度项目编号计划类型项目名称负责人姓名完成时间参加形式主要承担的内容完成情况2.以往科技成果转化情况（技术成果名称、头施单位、头施地点、头施时间、头施效果等）3.项目获奖及已发表的与本课题研究有关的主要论文、专着情况 （年度刊物说明）*注：一个项目填一张表格，可复制。申请项目基本情况表（十）九、本项目申报书所附的附件清单附件名称数量（份）1.项目可行性研究报告2.企业未来三年发展规划3.企业法人营业执照或事业单位机构代码证4.年度财务报表及最近个月企业会计报表5.国、地税税务登记证及近期纳税电子回单6.查新报告7.咼新技术企业认疋证书8.合作协议9.成果鉴定证书10.技术报告11.检测报告12.用户使用报告13.专利证书14.新药证书15.环保证明16.奖励证明17.列入国豕和省、市科技计划的有关批准文件18.国家专卖专控的特殊行业产品的批准证明19.其它（请注明）审核意见申报单位意见:负责人（签章）：（单位盖章）：2008 年月 日项目推存单位意见:负责人（签章）：（单位盖章）：2008 年月日项目组织单位意见:负责人（签章）：（单位盖章）：2008年 月 日
