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1、抓内涵 保安全 争进位张文枢同志在一季度院长例会上的讲话（2010 年 4 月 10 日）同志们：今天下午利用院长例会， 重点是部署落实今年医政基妇工作的主 要目标任务， 进一步抓好医疗质量安全和促进城乡公共卫生服务均等 化，力争各项工作能够争先进位。上午医政科就医疗服务质量突击检查情况已作了专题通报， 大家 一定感触很深。这里，就两个突出问题我再拎一下：一是核心制度执 行还不严。从几次检查、暗访、督查情况来看，多数公立医疗机构和 少数民营医疗机构在首诊负责制、疑难病例讨论、会诊制度、危重患 者抢救、术前讨论、查对制度、病历书写基本规范与管理制度等执行 较好，而在上级医师查房制度、手术分级管理
2、制度、死亡病例讨论制 度、交接班制度的执行上还存在流于形式、执行缺位现象；二是关键 部位流程不够合理，设施设备还还不够完善。特别是供应室、手术室 的流程上， 洁污通道未分开， 功能分区不合理， 冷热水装置还不具备， 使院内感染控制存在隐患，抢救室的设施还未完全到位，存在缺失或 共用不在位现象，不能满足突发事件救治需求。希望各位院长务必引 起高度重视，严肃认真对待，分析自身缺陷，拿出靠实措施，持续质 量改进。下面，我根据会议安排，就如何抓内涵、保安全、争进位，巩固 我县平安、和谐的卫生发展环境讲几点意见。一、抓内涵 医政基妇工作面广量大，要求高，任务重。年初我们已下发了 2010 年医政基妇工作
3、工作意见 ，希望各单位要认真贯彻落实。现 在，我就当前几项重点工作提一些要求。（一）医政工作1. 提高医疗质量 强化“三基三严”培训考核。 医务人员的素质是保证医疗质量的 关键因素，加强对医务人员“基本理论、基本知识、基本技能；严格 要求、严密组织、严谨态度”的培训，练好基本功一直是医疗质量控 制的重要内容。 当前，由于各种原因， 一些医院的医师队伍呈现出 “高 学历、低能力”的状况，法律意识和与患者沟通的能力还有待提高， 在具体工作中表现为工作不细致、 对病人不耐心、 医患沟通出现障碍， 进而影响到医疗质量，甚至引发医疗纠纷，这些问题要引起大家的高 度重视。在年终考核中我们也发现，一些单位在
4、三基考核过程中存在 走过场、重形式等现象，没有达到以三基训练来提升医务人员综合素 质的初衷。今年，部分单位三基训练还没有开展，有的单位虽开展仍 是走过场，没有落到实处，相关单位应引起高度重视要根据大专业分 类组织。希望大家在这方面向县中医院、妇幼保健院、射阳湖镇中心 卫生院学习。县卫生局今年将在各单位广泛学习、训练和竞赛的基础 上，继续组织开展一级以上医疗机构医务人员三基知识理论水平考 核，要求人人过关，并将考核结果通过会议、文件等形式予以通报。 目前，我们在卫生局网站挂了全科培训、进修学习等相关培训计划登 记表，各单位要及时上报到医政科，以便统一安排严格执行手术范围分级管理。 明确各级医院、
5、 各级医师手术范围， 是规范医疗行为， 保障医疗安全， 维护患者利益的有效措施。 4 月份， 卫生局将根据省厅医院手术分级管理规范对一级医疗机构外科、 妇产科等手术范围进行明确和规范， 各级单位和医师必须严格遵照执 行。同时，要进一步加强医院手术室管理规范，严格按流程操作，并 进行手术室改造升级，必须达到规范要求，年底卫生局将进行考核验 收。要高度重视医院感染管理工作，目前，供应室升级改造尚有中港 医院图纸未上报，另有黄浦、獐狮、韦镇等供应室面积不够，这里我 再次强调， 6 月份一级医疗机构消毒供应室必须通过县合格验收，不 能按时完成升级改造并达标的医疗机构，由卫监所发出书面整改通 知，采取相
6、关行政措施， 如暂停外科、 妇产科及相关创伤诊断检查等。 推进临床路径和电子病历工作。 根据省市要求，今年在二级医院 要落实临床路径和电子病历试点工作， 我们年初已下达到县人民医院 和中医院，希望 2 个医院要积极探索，总结经验，为下一步全面推开 提供规范。我局将适时组织对各医院试点开展情况进行督查和指导， 规范相关工作， 力争在实施临床路径管理和电子病历等方面取得明显 成效。强化医疗质量全程监控。 目前大部分医院的医疗质量控制主要侧 重于终末质量， 从效果看显得比较被动， 有的一直忙于医疗纠纷处理， 因此要调整医疗质量监控工作思路，要端口前移，把住入口、关键过 程，重视环节管理。各医院要健全
7、院科两级质量管理组织，重在科室 质量管理组织的组建与功能完善；要强化院级质量评价工作，落实科 室质量控制工作； 要实施全面质量控制， 重在对重点区域、 重点病人、 重点病种开展环节质量控制和终末质量考评，对医疗缺陷、服务缺陷 易发人员、科室、环节等因素要做好重点防范，拿出具体控制措施， 确保缺陷修复，做到质量有标准、监控有办法、评估有措施、整改有 落实，不断提高质控效率和质量。2提升医疗服务 认真执行主要窗口服务规范。 今天会上，我们转发了江苏省医 疗机构主要窗口服务规范 （2009 版），希望各单位要组织全员学习， 积极贯彻落实，特别是挂号室、门诊及住院收费处、门急诊和住院药 房、影像科、检
8、验科、注射室和输液室、急诊室、一站式服务中心等 主要窗口要严格执行相关时限、 查对等要求， 不断提高规范服务水平， 让患者充分体验亲切、温馨、规范的窗口服务，使院内各窗口成为人 民满意的“小窗口”，医院成为人民满意的“大窗口”。开展“全面改善医疗服务，推进医德医风建设”专项行动。 今年 省市明确要求各级各类医疗机构，都要开展“全面改善医疗服务，推 进医德医风建设” 专项行动。 各单位按照行动方案的要求， 突出重点， 创新方法，明确目标，细化要求，采取多视角、多渠道的管理方法， 积极推进。一要深入了解患者就诊的感受、想法、意见和建议，针对 患者反映的突出问题，认真研究改进措施，落实责任到人，切实
9、加以 改进。二要进一步加强医德医风建设，强化广大医务人员自律意识， 落实医德医风考评和治理商业贿赂长效机制的重点制度， 严格纪律约 束，加大处罚力度，严肃查处收受红包、回扣等行为。大力推行院务 公开，继续定期公布医疗服务信息，打造“阳光医疗服务” 。三要深 入研究制定改善医疗服务、加强医德医风建设的长效机制和工作措 施，变行政部门的专项行动为医务人员的自觉行动。今年上半年要全 面落实专项行动的各项要求， 第四季度进行总结表彰， 希望多出经验、 多出成效。实施优质护理服务示范工程。 前不久，市局制定下发了扬州市 实施 2010 年“优质护理服务示范工程”活动方案 ，决定从现在起， 利用 2 年左
10、右的时间，开展以“夯实基础护理，提供满意服务”为主 题的“优质护理服务示范工程”活动。目前，我县大多数医疗机构住 院病人的基础护理工作主要依靠病人家属或护工完成， 影响了护理服 务的质量，因此各单位要进一步改革护理病历，简化护理文书，推行 表格式护理文件，取消不必要的护理文件书写（含护士长文件书写） 加强护患沟通，满足患者知情需求（环境、治疗、用药、膳食营养、 康复、心理干预、手术、检查等） ，促进护理工作贴近患者、贴近临 床、贴近社会，把时间还给护士，把护士还给病人，使护士有更多的 时间和精力提供直接护理服务。要通过“示范工程”活动，逐步推广 “无陪护理”的模式和经验，强化基础护理，改善护理
11、服务，使患者 受惠、社会认可、政府满意。今年继续组织优秀护士、优秀护士长评 选，开展优秀护理论文等评选活动，充分调动护理人员积极性和创造 性。另外， 要强调一点， 我县目前所有医院， 或多或少都缺护士人员， 各单位应高度重视，达到床护比 1： 0.4 的基本要求。“二甲”复评（创建）确保通过。 县中医院和妇幼院“二甲”复 审（创建）工作是一项系统工程，是对医院各项工作的全面检查和考 核，也是今年全卫生系统的大事。县中医院和妇幼院要全员开展标 准细则的学习教育，对目标任务进行逐条分解，划分到科，明确到 人。对评审工作成效，干部与职责挂钩，职工与绩效挂钩，以确保复 审（创建）各项工作得到全面贯彻和
12、落实，两个医院要请市中医院、 市妇保院创建人员来宝指导工作。今年确定了乡镇卫生院创建单位， 相关单位要做好示范乡镇卫生院（范水、射阳湖） 、标准化社区卫生 服务中心（安宜、广洋湖、小官庄、望直港、泾河、黄塍） 、中医药 特色社区卫生服务中心（广洋湖、射阳湖）等创建工作。3. 加强医疗救治规范急诊急救处置。 目前，我县 120 急救体系仍未完善，一些医 院在急救人员、车辆、设施等配备不完善的情况下，接警处置，导致 投诉不断，医疗纠纷增加。这里要再次强调，相关医院必须加强医务 人员培训以及驾驶员服务态度、语言的培训，完善急救设施，规范应 急处置，维护卫生行业良好形象。另外讲一下，有个别单位在急救车
13、 达到现场后，一看病人本院无法救治，救护车转头就走或不出车，造 成很坏影响，市 120 多次接到投诉。近日，市局将统一组织开展急救 培训，各单位要根据先前通知，妥善安排好参训人员（ 2 医 1 护）工 作，保证及时培训。同时，各单位要根据县局统一要求，不打折扣， 保质保量，认真做好重大节日、重大活动、突发事件和发热门诊的医 疗卫生保障和处置工作。加强重点专科建设和学科带头人培养。 今年我们计划开展县级临 床重点专科的建设和学科带头人培养工作， 制订相关评价标准和技术 标准。各单位要高度重视，高起点定位，制订本院实施规划，明确重 点专科建设和学科带头人培养方向。要通过临床重点专科的动态管 理，带
14、动相关专科发展，使我县整体医疗技术水平不断提升。城区相 关医疗、保健机构要按照互利双赢的原则，制订切实可行的计划，以 医疗服务能力建设为核心，深入开展城市卫生支援城乡基层卫生工 作，要确保“支基”人员能够按时到基层服务。卫生局将定期或不定 期对支援医院和受援单位进行督查考核，对支援工作扎实、取得明显 成效的单位给予表扬，对存在问题较多、支援工作流于形式、弄虚作 假的的单位将严肃批评，医务人员将当年度不得晋升职称，上月底市 局突击检查了宝应，可能要影响到人员晋升。并将支援基层卫生考核 工作与医院综合目标管理责任制考核、 医院复核评价与评审等有机结 合，促进公立医院更好地履行公益性质。严格执行互助
15、献血制度。 今年 1 月 1 日开始，城区单位已组织实 施互助献血工作，市局要求从 7月 1日起，乡镇医疗单位也要开展互 助献血工作，会上已经转发市相关文件，希望各单位要加强宣传，积 极做好相关准备，如期开展工作。有需要输血的病员，其家属亲友要 参与互助献血，做多 800ml，如不献血，必须缴纳押金。（二）基妇工作1加快推进省扶持农村社区卫生服务站建设。2010 年是省对农村社区卫生服务站建设进行扶持的最后一年，目前，我县还有 68 个 农村站未达标。 4 月 7 日县政府办公室下发了关于加快推进农村社 区卫生服务站达标建设的通知 ，各镇社区卫生服务中心要以此为契 机，主动向党委、政府汇报，争
16、取最大的支持，必须保证社区卫生服 务站业务用房面积 120 M2 以上，配套设备齐全，功能分区合理，流程 科学；房屋要上有天花、下有地砖、 “六面光”；墙壁、桌椅、橱柜、 观察室床单元等要焕然一新，整体环境必须达到绿化、美化要求；设 立宣传栏， 在醒目位置使用全省统一的社区卫生服务标识。 确保这 68 个站建设达省标工作能够在今年 6月份全部完成， 6 月中下旬卫生局 将组织考核验收。三院的城区社区卫生服务站建设工作，前几天我与 安宜镇杨书记、张书记、许镇长进行了沟通，乘县政府和民政局组织 开展的和谐社区、 综合社区工作等契机， 你们要抓住机遇、 紧紧跟上， 尽可能多办几个卫生服务站。2. 完善社区卫生服务中心、站一体化管理。 我县一体化管理模 式是围绕“四制、六统、六有”落实“六位一体”功能，各镇社区卫 生服务中心要逐项对照落实，保证工作整体推进。 首先，要进一步落 实双向转诊制度。 病人 2 3 天病情无缓解的必须上转，急危重病人 及时上转，形成小病、康复在
