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1、言语音调异常的定量评估及矫治对策黄昭鸣（1） 万萍（1） 蔡红霞（2）1华东师范大学学前与特殊教育学院 2000622上海昭鸣言语听觉科学研究中心 200436摘要 本文对言语音调异常的专家决策系统进行了探讨，主要从定量评估及矫治对策两方面 叙述了专家系统的基本构架、构成成分的基本功能、两者的关系以及发挥系统效能的途径 关键词 言语音调障碍 言语定量评估 言语矫治Objective Evaluation and Treatment of F0 DisordersZaoming HuangDepartment of Special Education, East China Normal Uni
2、versity, Shanghai, 200062Abstract: The paper studies the decision-make system for the patients with F0 disorders during speech, and discusses the base of theory, basic structures and function as well as the relationship of each component about the system, and the approaches to exert the effects of t
3、his system. Key words: F0 Disorders Objective Evaluation Speech Therapy基频定义为声带每秒振动的次数，主要与声带振动的长度、张力以及质量有关1。音调 是基频的听觉心理概念，是嗓音的重要属性之一。言语音调反映说话者的性别及年龄，同时 还能反映其身份和一些性格特征。由于儿童的声带比成年女性短，成年女性短于成年男性， 故儿童的基频高于成年女性，成年女性高于成年男性。音调的改变主要表现为声带张力的变 化，即以环甲肌收缩为主，同时环杓后肌和甲杓肌进行拮抗性收缩，使声带张力增加，从而 提高音调4。在日常会话过程中, 自然的音调水平使声带
4、略微伸展，嗓音听起来轻松、浑厚。一、音调障碍的病因及分类音调障碍属于嗓音言语疾病的一种，多数伴有发音功能障碍3、呼吸方式不正确、变音 期障碍或由内分泌紊乱所致。音调障碍可分为器质性与功能性病变，也可分为音调过高、过 低或者音调变化幅度过窄6。一般而言，儿童期的音调障碍主要考虑功能性病变、或者考虑 由听力障碍所引起；成人的音调疾病多数考虑器质性病变。二、音调障碍的发病机理从器质性病变的角度分析，任何一种声带肿块（小结、息肉等）均使声带质量增加，使 其振动速度减慢，音调降低；变音期间，由于声带与甲状软骨发育不均衡，声带自然张力过 高，使音调提高，从而出现变音期障碍3，因此对部分音调训练无效的患者来
5、说，可进行手 术治疗。从功能性病变的角度分析，主要指嗓音言语的滥用与误用6。典型的嗓音言语误用者表 现为经常性地清嗓，从而导致声带边缘膨起，继而产生嘶哑声和气息声。引起清嗓的原因， 可能是喉部感到不适，似有异物，患者为驱除这种“异物感”而不断地清嗓，逐渐养成了这 个坏习惯。经常性的清嗓会给声带已经发炎的部位带来刺激，成为新的病因；嗓音言语误用 者的发音往往是硬起声，经常用力过度，造成声门硬性撞击，这样听起来既费力、又紧张。 嗓音的误用会刺激声带，可能引起器质性的嗓音言语疾病。听觉言语障碍导致的嗓音言语滥用与误用现象是一种特殊的功能性疾病，患者由于长期 的听力障碍引起了言语听觉反馈机制的缺乏，继
6、而出现用声不当或者没有用声的现象。由于 听觉监护机制较弱，患者无法将喉内肌的运动单位活动（影响音调的高低和发音性质）进行 精细的再调节，同时自感声音过弱，易导致发音响度的增加，因此发音时易出现喉内肌过于 紧张，如环甲肌、甲杓肌以及环杓后肌拮抗性收缩过度，使声带张力增加，诱发高音调等现 象1,3。重度以上聋儿由于声音感受器（耳蜗螺旋器）的功能缺损，使整个听觉中枢无法发 挥正常音调辨别功能，反映在言语音调变化幅度方面表现为过窄的现象4。不正确的呼吸方 式如胸式呼吸违背了呼吸生理特点，一方面造成吸气肌群（膈肌除外）的长期紧张状态，并 波及到喉颈部发声肌群，使声带张力过高。另一方面减少肺活量，继而出现
7、喉部代偿现象如 声门闭合过紧，导致高音调、硬起音等，从而造成了功能性发音亢进 2,7,8,9,12。功能性发音 功能低下的患者（或因传导性耳聋导致自听过响，无意识地使发音过于薄弱）因声带肌群收 缩无力，导致声门闭合欠佳，且声带张力低下，导致音调下降4。心因性音调障碍出于某种心理需要，患者有意将言语音调抬高，这种说话方式给人一种 不稳重感；有些人为获得某种权威性，将言语音调压低于自然水平，从而导致喉部紧张，影 响言语清晰度。因此，这类音调障碍患者既不能传递正确而受人欢迎的信息，而且会使声带 受损。对这些患者应辅之于心理咨询。三、音调障碍的评估与诊断由于音调疾病常伴随其他的症状，因此首先需要进行整
8、体评估。这包括患者的主诉、音 调发病情况、既往史、患者的心理及性格特征等，间接喉镜或动态喉镜的检查以排除声带器 质性病变，呼吸系统的检查（呼吸描记器）以排除患者采用胸式呼吸等。然后进行音调障碍 的专项评估。对于音调障碍者而言，我们首先是找到他（她）的习惯音调，使其改变并接近于他（她） 的自然音调，我们将此称作为变调。变调（pitch changes）定义为一个音调的结束，另一 个新的音调的建立，这是正常说话的先决条件。有些人由于常常使用低于其自然音调的音调 说话而使得音调过于紧张，这在男孩以及青年男子中可以发现，因为低调使得他们的声音听 起来更加成熟；而更多的人则存在着相反的问题，即说话的时候
9、习惯音调高于其自然音调。 这多见于女孩和青年妇女，她们认为较高的音调会使她们的声音听起来更具有女人味。过低 或过高的音调说话都是不正常的，结果都会导致嗓音的紧张。其次，说话时，我们大多数人的音调变化方式都是不同的，有些人重读某些词汇，而有 些人则不然，我们将此称作为转调。转调（pitch inflection）定义为是音调的连续变化， 它是产生精妙语言的必要条件。对音调障碍者而言，不仅要找到一个合适的音调，而且还要 在这个音调的基础上提高音调连续变化的能力。（一）建立中国人言语基频常模下面，我们来看不同年龄男人和女人自然音调的正常范围，然后给你进行一些测试以便 确定你说话的习惯音调是否合适。如
10、果不合适，就要进行一些特别的练习来改变你的习惯音 调（即变调：提高或降低习惯音调）。最后，我们会就如何进行音调控制给出建议以便你在说话时能进行良好的音调变化（即转调：提高音调连续变化的能力）5,6。通过先进的仪器“实时言语矫治仪” 14，对不同年龄中国人的平均言语基频（ MSF: meaning speaking frequency）进行统计，得到每一年龄阶段基频的均值及标准差。给出了 中国人平均言语基频的参考表10，如表 1 所示。为了演绎，也用音符的表示方式给出了平均 言语基频。表 1 中国人平均言语基频常模年龄性别人数均值标准差MSF 参考值MSFrT乡、-V-居乐调参考值学前阶段3岁男
11、30399.8021.86400G4女30379.30 28.13380F#44岁男30378.27 26.79380F#4女30357.00 30.52355F45岁男30353.83 24.70355F4女30332.50 26.95335E46岁男30327.00 28.28325E4女30295.7320.45295D小学阶段7岁男30296.8727.13295D4女30282.20 04.80280C#48岁男30294.97 23.40295D4女30274.53 17.87275C#49岁男30257.97 27.53260C4女30272.20 17.56270C410 岁男
12、30244.90 22.38245B3女30267.37 16.08265C411 岁男30226.17 28.64225A3女30265.83 16.56265C412 岁男30208.27 26.29210G#3女30258. 83 14.22260C4自然音调的评估有两种方法。一种是客观测试，通过先进的仪器“实时言语矫治仪”14， 能够马上对我们的习惯音调，音调变化程度以及音域范围进行客观的，精确的测试。另外一 种是主观测试，可以对我们的习惯音调进行主观的，粗略的测试。对于某些没有先进设备的 地方，我们经常采用在表示赞同时发出“哼姆”这样的音调，通过这种方法来测得说话者的 自然音调，我们
13、称之为准自然音调，这是一种简单的方法，它并不要求有音乐方面的知识。 第二种是音乐辅助法，它要求具备一些基础的音乐知识。我们发现“哼姆”法和音乐辅助法 所测得的准自然音调往往是相同的，但是音乐辅助法由于使用了音符而显得更加精确些。（二）音调的客观测试方法通过测量基频（F0）和基频标准差（SD）,能够较好地反映患者所采用的音调水平及变 化能力。测试言语基频（MSF）的理想设备为“实时言语矫治仪” 14。言语基频态测量应该 使用语言与他人进行交流的过程，它是一种动态变化的过程。因此在选择测试语料时，我们 选用了主试与被试交流的形式（询问姓名与年龄），因为它更加符合言语的特点与属性。为 了研究言语基频
14、与年龄性别的关系，我们需要对造成言语F0曲线变化的因素进行控制，诸 如声调、连读变调、语调以及重读6等 ，测试材料设计如下：1. 要求受试者心情平稳，用一种舒适自然的方式进行交流。主试提问：你叫什么名字？你 今年几岁了？受试者回答：我的名字叫XX或XXX,我今年X岁了。回答时要求受试者 语速中等，语流平稳，重音位置放在姓名和数字年龄上。（控制重音对F0曲线的影响。）2. 句尾语调有两种：降调和升调。此处统一采用陈述句（降调），以控制语调对F0曲线的 影响。3. 造成言语基频动态变化的主要原因之一在于汉语是一种声调语言（即声带关闭，振动忽 快忽慢，声门打开的整个过程）。其中四声调的相对调值通常认
15、为：阴平高平（55），阳 平中升（35），上声低降升（214），去声高降（51）。在语句中，许多音节连成一串一气 呵成，产生出连续的语流，因此造成言语F0曲线的复杂变化。在语料的设计中，我们 将句子结构固定，变化的是单音节（数字年龄 1-9），双音节或三音节（数字年龄 10+ 和姓名）。已知声调有四种，两字连读有12种F0曲线，三字连读有24种F0曲线。这 些 F0 曲线随机分布于受试者的姓名当中，并与句子结构交织在一起，通过控制方法使 其对 MSF 及其标准差造成的影响最小值。言语基频测试表见表2，这种客观评估方法快速简洁。通过查表1 给出的言语基频临界 参考值，治疗师能够客观地诊断出患者的言语音调是否过高或过低，以制定相应的治疗目标 及措施。表
