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1、咽部1. 咽的分界：咽以软腭平面、会厌上缘平面为界， 自上而下分为鼻咽 口咽喉咽2. 咽淋巴环：咽粘膜下淋巴组织丰富， 较大的淋巴组织团块成环状排 列，称为咽淋巴环（ Waldeyer 淋巴环），主要由咽扁桃体、咽鼓管扁 桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内 环淋巴流向颈部淋巴结，后者又相互交通，自成一环，称外环，主要 由咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴结均流 入颈深淋巴结。3. 腺样体面容：在腺样体肥大中，长期张口呼吸，可影响面骨发育， 出现上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表 情，可出现“腺样体面容”。（ adenoid fa
2、ce）4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS :指睡眠时上气道塌 陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频 繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可导致 高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病等多器官多 系统损害。5. 急性扁桃体炎并发症:（ 1）局部并发症炎症直接波及临近组织，常导致扁桃体周脓肿；也可引起急性中耳炎、 急性鼻炎及鼻窦炎、 急性喉炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。（2）全身并发症常见有急性风湿热、心肌炎、急性肾炎、急性关节炎及急性骨髓炎等， 其发病机制尚在探讨。 一般认为这些并发症 的发生与各靶器官对链球菌所产生的H型变态反
3、应有关。6. 扁桃体切除的适应症：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作多次或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。（3）慢性扁桃体炎已经成为引起其他脏器病变的“病灶”，或与邻 近器官的病变有关联。（ 4）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤应慎 重。7. 扁桃体切除的禁忌症：（1）急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后 23 周后切除 扁桃体。（ 2）造血系统疾病及凝血机制障碍者，一般不手术。若扁桃体炎症 会导致血液病恶化，必须手术切除时，应精心准备，并在整个围手术 期采取综合治疗。3）严重全身性疾病，如活动性肺结
4、核、风湿性心脏病。先天性心 脏病、关节炎、心脏病、精神病等。（4）在骨髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以 及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。（5）妇女月经前和月经期、妊娠期，不宜手术。（6）患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞 计数特别低者，不宜手术。8. 鼻咽癌喉部1. 喉软骨的组成喉上通喉咽，下连气管。位于颈前正中， 舌骨之下，上端是会厌上缘， 下端为环状软骨下缘。 成人喉的位置相当于第 35 颈椎平面，女性及 儿童喉的位置较男性稍高。软骨构成喉的支架。单块软骨为甲状软骨、环状软骨、会厌软骨，成 对的软骨为杓状软骨、小角软骨、楔状
5、软骨。2. 急性会厌炎又称急性声门上喉炎， 是一种危及生命的严重感染， 可引起喉阻塞而 窒息死亡。临床表现：剧烈的咽喉痛 吸气性呼吸困难，甚至窒息少有声音嘶哑会厌明显充血、肿胀，严重时呈球形。会厌脓肿，红肿粘膜表面可见黄白色脓点3. 喉癌的临床表现（1）声音嘶哑（2）咳嗽、血痰、疼痛、咽喉不适、异物感（3）进食呛咳（4）呼吸困难（5）吞咽困难（6）颈部包块4. 喉阻塞的临床表现、分度、治疗临床表现： （ 1）吸气性呼吸困难（2）吸气性喘鸣（3）吸气性软组织凹陷（胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙与吸气时向内凹陷，四凹征）4）声嘶（5）发绀分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时
6、有轻度吸气性呼吸困 难、稍有吸气性喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。二度：安静时也有轻度吸气性呼吸困难、 吸气性喉喘鸣和吸气 性胸廓周围软组织凹陷， 活动时加重， 但不影响睡眠 和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气性呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围 软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。患者坐立不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，则可因窒息以 致呼吸心跳停止而死亡。治疗： 对急性喉阻塞患者，须争分夺秒，以免造成窒息或心力衰竭。 采取药物或手术治疗。一度：明确病因，积极进行病因治疗。如由炎
7、症引起，使用足量抗生 素和糖皮质激素。二度：因炎症引起者，用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避 免气管切开术。三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药 物治疗，并做好气管切开术的准备。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急，可行环甲膜切开术。5. 气管切开术的适应症、术后并发症适应症：（ 1）喉阻塞（ 34 度喉阻塞）（ 2）下呼吸道分泌物潴留、 阻塞（ 3）某些手术的前置手术（ 4）长时间需使用呼吸机辅助呼吸者 术后并发症：（ 1）皮下气肿（ 2）纵膈气肿（ 3）气胸（ 4）出血（ 5） 拔管困难气管食管部1. 为什么食管异物容易进入右侧？右主支气管与气管长轴相交角度
8、小， 几乎位于气管延长线上， 同时右 主支气管短而管径较粗； 左主支气管则与气管长轴相交角度较大， 气 管隆嵴偏于左侧，故右主异物发病率高于左主。临床表现的症状与体征，一般分为四期（1）异物进入期（2）安静期（3）刺激和炎症期4）并发症期：心力衰竭、肺不张、肺水肿；气胸、纵膈或皮下气 肿。2. 食管的四个狭窄，距离中切牙的位置： 第一狭窄是食管入口，最狭窄。 16cm第二狭窄 T4 平面，主动脉弓压迫食管左侧壁所致。 23cm第三狭窄 T5 平面，左主支气管压迫食管前壁。 27cm第四狭窄 T10 平面，食管穿过横膈。 40cm3. 食管异物并发症（1）食管穿孔或损伤性食管炎（2）颈部皮下气肿
9、或纵膈气肿（3）食管周围炎及颈间隙感染或纵膈炎（4）大血管破溃（5）气管食管瘘耳部1. （小题）颞骨的分部：鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 中耳的分部：鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突 听骨的组成：锤骨、砧骨、镫骨 梅尼埃病四联症：发作性 眩晕、波动性，进行性 听力下降、耳鸣、耳胀满感。2. 临床上常将鼓膜分为四个象限，即沿锤骨柄作一假象直线，另经 鼓膜脐作一与其垂直相交的直线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后 下 4 个象限，光锥在前下象限。3. Corti器：位于基底膜上，自蜗底至蜗顶全长约32mm由内、外毛细胞，支柱细胞和盖膜等组成。眩晕症：是因机体对空间定位障碍而产生的一种运动性或位置性错 觉。
10、4. 咽鼓管的生理功能：调节鼓室气压，保持鼓膜内外压力的平衡； 使鼓膜的分泌物得以清除； 能防止咽部液体进入鼓室5. 听力检查实验：前三个不考名解，掌握各检查结构所代表的意义音叉实验：基本主观听力检查法。初步判断耳聋，鉴别传导性或感音 性耳聋，验证电测听结果的正确性，但不能判断听力损失的程度。纯音听力计检查法 ：通过音频震荡发生不同频率的纯音， 其强度可调 节。用于测试听觉范围内不同频率的听敏度，判断有无听觉障碍，估 计听觉损害程度，对耳聋的类型和病变部位做出初步判断。 （气导听 阈大于骨导，传导性 ; 高频损失严重，感音性）阈上听功能测试 ：判断是蜗性病变还是蜗后病变。6. 鼓室导抗图和声顺
11、图， A、B、C 曲线代表什么。A:中耳功能正常；As：中耳传音系统活动受限，如耳硬化，听骨固 定和鼓膜明显增厚；Ad:鼓膜活动度增高，如听骨链中断、鼓膜萎缩、 愈合性穿孔以及咽鼓管异常开放时；B：鼓室积液和中耳明显粘连者； C:咽鼓管功能障碍，中耳负压。7. 鼓膜外伤的治疗（1）清除外耳道内留存物，异物，泥土，血凝块等。（2）避免感冒，切勿用力擤鼻涕，以防来自鼻咽的感染。如无感染 征象，不必应用抗生素。（3） 禁用外耳道冲洗或滴药。绝大多数外伤性穿孔可于34 周内自 愈，较大而不能自愈的穿孔可行鼓膜修补术。8. 分泌性中耳炎的临床表现，听力检查临床表现：（ 1）听力减退：听力下降，自听增强。
12、（ 2）耳痛（ 3） 耳鸣（ 4）耳闷听力检查； 音叉实验及纯音听阈测试结果示传导性聋。 重者听力损失 程度可达40dB HL。损失以低频为主。声导抗图平潭型（B型）为分 泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C型）示咽鼓管功能不良，部分有 鼓室积液。9. 慢性化脓性中耳炎10. 中耳胆脂瘤的特点和治疗 特点：长期耳流脓，脓量多少不等，有时带血丝，有特殊恶臭；但后 天性原发性胆脂瘤的早期可无耳流脓史。听力检查一般均有不同程度的传导性聋；假性连接，手术后听力损失 加重。晚期波及耳蜗，引起混合性聋或感音神经性聋。治疗：治疗原则为尽早行手术治疗，在清除病灶的同时尽量保留听力 相关结构，预防并发症。目的在于：（1）彻底清除鼓室、鼓窦及乳突腔内的胆脂瘤，肉芽、 息肉以及有病变的骨质和黏膜等（2）重建听力，术中尽可能保留与 传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管黏膜 乃至完整的外耳道及鼓沟等（3）力求干耳（4）防止耳源性颅内外并 发症发生。11. 耳源性颅内外并发症（1） 硬脑膜外脓肿_（2） 耳源性脑膜炎-颅内（3）耳源性脑脓肿 -（4）乙状窦血栓性静脉炎（1）耳后骨膜下脓肿颅外（2）颈部贝佐尔德脓肿（3）迷路炎（4）耳源性面瘫颈部颈部肿块给病例，根据“三七法
