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1、后腹腔镜肾囊肿去顶减压术 22例临床运用体会摘要：目的：探讨后腹腔镜手术治疗肾囊肿的方法、疗效、处理要点。方法 22 例肾囊肿患者均在全麻下行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。结果：22 例手术均 获得成功，手术时间为44至112分钟，平均78分钟，失血量为15ml至35ml, 平均25ml，术后12d拔除引流管，均给予可吸收缝线皮内缝合，不需要拆线， 住院时间为5至7天，平均为6天。术后2至36个月不定期B超复查，未见肾 囊肿复发。结论：后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿，创伤小、术 后康复快、住院时间短、疗效极好，患者满意，是治疗肾囊肿的首选治疗方法。关键词：肾囊肿；后腹腔镜；去顶减压术。
2、肾囊肿是泌尿外科常见疾病，多为单纯性肾囊肿，我院以往治疗单纯性肾囊 肿的方法为开放手术和经皮穿刺囊内注射无水酒精的方法。开放性肾囊肿去顶减 压术治疗效果可靠，但创伤大，患者康复时间长。腹腔镜肾囊肿去顶术有经腹腔 入路及经腹膜后间隙入路两种方式。我院自2017年1月至2021年10月使用后 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯性肾囊肿2 2例，创伤小，术后康复快，疗 效极好，患者满意。报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料2017年1月至2021年10月我院使用后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗单纯 性肾囊肿22例，其中男性9例，女性13例。所有患者术前均常规给予B超、CT 和静脉肾盂造影等检查了解囊
3、肿的个数、大小、囊壁的情况、囊肿压迫肾实质的 程度、囊肿与肾盏不相通，诊断为单纯性肾囊肿。单发性肾囊肿 21 例，多发性 肾囊肿1例，左侧12例， 右侧10例，囊肿位于肾上极8例， 肾中极5例， 肾下 极9例；腹侧7例，背侧15例。囊肿大小为4.8cmX5.3 cm至8.5cmX10.8cm。18例患者有腰部酸胀不适症状，4例患者无症状，体检时B超发现。1.2 手术方法 所有患者均采用气管插管全身麻醉，取健侧侧卧位，垫高腰部、升高腰桥。常规消毒铺巾，于腋中线髂嵴上方20mm处做12mm左右的皮肤横切口，切开皮肤 及皮下组织，用10mm的穿刺套管沿皮肤切口穿刺，经过肌肉、腰背筋膜（有突 破感）至
4、腹膜后间隙。置入观察镜，连接气腹机充气，CO2压力设置为1.6 k Pa 至1.87 k Pa （12至14 mmHg）。用观察镜直视下分离腹膜后间隙，直视下于肋 缘下腋前线和腋后线分别切开皮肤穿入直径为5 mm和10 mm的穿刺套管，建立 两个工作通道。置入电凝钩（或超声刀）及分离钳，游离腹膜后脂肪，找到肾下 极， 用电钩（或超声刀）切开肾周筋膜并分离清理腹膜外脂肪及肾周脂肪， 根据 术前B超及CT结果，沿肾下极向上寻找肾囊肿，直至显露肾囊肿。将囊肿壁边 缘暴露， 于囊肿中央最薄处用电钩切开囊壁， 将内侧囊液吸净， 再提起囊壁， 用 电钩（或超声刀）距肾实质5mm处环形切除囊肿壁，在边缘切口
5、上作电凝止血， 囊腔巨大者填入肾周脂肪防止复发。仔细检查囊肿是否与肾脏集合系统相通。将 切除的囊壁取出送病理检查。术毕检查无活动性出血，腹膜后间隙内常规放置引 流管，排尽腹膜后间隙内CO2后拔除穿刺套管，用3-0可吸收缝线皮内缝合切口。2 结果22例患者手术效果均满意， 无患者转开放手术， 无术后并发症发生；手术时 间为44至112分钟，平均78分钟，失血量为15ml至35ml,平均25ml，术后 12d拔除引流管，均给予可吸收缝线皮内缝合，不需要拆线，住院时间为5至7 天 ，平均为6天。22例患者标本均送病理检查， 病理检查结果均为单纯性肾囊 肿。2至36个月的不定期随访，术后不定期行肾脏B
6、超复查，未见肾囊肿复发。3 讨论单纯性肾囊肿是泌尿外科最常见的肾脏囊性疾病。囊肿较大时肾脏外形改变 并压迫正常肾组织，1%2%囊壁有恶变可能。单纯性肾囊肿通常B超即可以基本 确诊，静脉肾盂造影检查可以了解囊肿是否与集合系统相通、囊肿对肾实质或集 合系统的压迫以及对肾功能的影响程度，CT及B超可满足定位。对于直径3 cm 的无症状性肾囊肿，可随访观察，无需处理；对于3至5 cm的肾囊肿可在B超 引导下经皮穿刺注射硬化剂（如无水乙醇）；而体积较大有压迫症状、穿刺可能 损伤其他器官或穿刺治疗无效者，则应采用手术治疗1。采用开放手术进行治 疗, 患者创伤大、手术时间长、出血多、康复慢、治疗费用高,手术
7、风险相对较 大。经皮穿刺囊肿抽吸,注射无水酒精行硬化治疗,术后复发率高,用于治疗肾 脏前内侧囊肿有局限性。治疗不彻底。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术具有手术创伤 小、手术时间短、术中出血少、术后疼痛轻、康复快、并发症少等优点,被认为 是治疗肾囊肿的理想术式。腹腔镜下肾囊肿去顶减压术有经腹腔和经腹腔后间隙 2种入路,经后腹腔手术具有入路直接,暴露方便的优点,不会出现经腹腔时所 产生的诸如损伤脾脏、胰腺、下腔静脉等腹腔脏器、肾背侧囊肿显露困难等缺点, 并能减少胃肠道反应2。后腹腔镜肾囊肿去顶术适应症：单纯性肾囊肿直径大于5cm，压迫肾实质及 集合系统者；单纯性肾囊肿引起压迫症状者；多发性肾囊肿，囊肿较大
8、（直径大 于4cm），压迫肾实质及集合系统，影响肾功能者3。后腹腔镜肾囊肿去顶术禁 忌症：合并出血性疾病者；心肺功能不全，不能耐受麻醉与手术者；局部二次手 术者（局部粘连，分离困难）。后腹腔镜肾囊肿去顶术注意事项：对于肾上极囊 肿, 放置腋中线髂嵴上穿刺套管时不能与髂嵴太近,对于肾下极囊肿,放置肋缘 下穿刺套管时与肋骨不能太近,否则髂骨和肋骨可能阻挡手术器械摆动对角度， 影响手术操作;熟悉腹膜后间隙的重要标志，精准分离等操作，避免医源性损伤； 明确肾囊肿的位置及与周围血管、集合系统的关系，特别是肾盂旁囊肿，术前B 超、CT检查定位极其重要；一般未完全显露囊肿前不要将囊肿弄破，以免切除不 彻底而
9、复发，当然, 如果囊肿太大不易分离时,也可先把囊液放出,提住囊壁分 离。囊壁与肾周脂肪有明显粘连无法完全游离时,可以先剪开囊壁,以囊壁切缘 为着力点分离粘连。手术中分离时尽量保持囊壁完整,便于将囊肿完全显露；尽 量去除游离的囊壁，一般去除囊壁距肾实质0.5 cm左右，但不要为追求切净囊 壁，否则易损伤肾实质导致出血，同时常规电凝残余囊壁边缘止血，但囊底部不 宜电灼或分离, 否则可能损伤集合系统而导致漏尿；观察囊肿底部是否与集合系 统相通, 有无新生物，怀疑肾囊肿囊腔可能与肾盂、肾盏相通者，需耐心仔细观 察，可静脉注射亚甲蓝观察囊腔是否排蓝，也可预先逆行放置输尿管导管于患侧 肾盂，切除囊壁后经输
10、尿管导管注入亚甲蓝，观察囊壁底部有无蓝染尿液流出 4。发现肾囊肿囊腔内有新生物，需取材同时送病理检查；可考虑用肾周脂肪 填塞囊腔内固定在囊壁上，防止术后复发的可能性5；手术结束前应先降低腹 膜后压力, 观察是否有活动性出血, 然后再关闭切口。后腹腔镜下肾囊肿去顶减 压术治疗单纯性肾囊肿，创伤小、术后康复快、住院时间短、疗效极好，患者满 意，是治疗肾囊肿的首选治疗方法。参考文献1梅骅，陈凌武，高新泌尿外科手术学M.第3版北京:人民卫生出版社,2008.875.2冷建荣，唐琼.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术临床分析J.中国卫生产业，2011,8(29):10+12.3郭霖森.腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿的临床疗效观察J.当代医 学，2010，16(26):82-83.4黎锋云，周文荣.后腹腔镜肾囊肿去顶减压术33例体会J.实用中西医结 合临床，2011，11(01):71-72.5毕晓军，范连慧.后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术与肾周带蒂脂肪填塞治疗 肾囊肿疗效对比分析J.创伤与急危重病医学,2021,9(02):151-152.
