骨科康复理念

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1、骨科康复理念Postsurgical rehabilitation for the Orthopedic Clinican河南中医学院第一附属医院 王 磊Master of Sports Medicine骨科学：以人体运动系统为研究对象骨科理论骨科治疗骨科康复共同目标：恢复人体运动系统的运动功能resectrepairreplacementregenerationrehabilitation骨科康复新进展如何开展好骨科康复 骨科康复的主要内容 骨科康复考前须知如何开展好骨科康复？ 建立一套完善的工作制度 及标准化治疗程序工作制度 - 骨科 - 康复一体化是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相

2、互渗透。 是一种新的临床工作模式 是开展骨科康复的正确道路 精湛的手术只有结合完善的术后康复才能收到理想的效果工作制度 - 骨科 - 康复一体化康复知识、康复理念 骨科医师、护士 诊断 治疗 围绕病人 治疗与功能恢复更好结合 评定康复医师、治疗师 康复骨科知识骨科常见多发病诊治手术过程治疗程序 - 临床路径以前交叉韧带重建术后的康复为例 - 程序标准、技术操作标准前交叉韧带前交叉韧带ACL损伤是常见膝关节损伤之一，美国的发病率每年1/3000。多数发生于运动时。每年行10万例ACL重建。手术及解剖概述用髌腱移植物重建ACL，可联合行切开手术和关节镜术。切取髌腱中1/3，上带髌骨骨块，下带胫骨骨

3、块。关节镜下去除ACL残端，在胫骨和股骨钻出骨隧道，移植物经胫骨骨道、关节腔至股骨骨道，股骨和胫骨骨道各用一枚螺钉固定骨块。缝合皮肤切口，术后用铰链支具固定膝关节于伸直0位。康复治疗术后应立即开始康复治疗方案骨科康复的主要内容肌力训练制动对肌肉的影响肌肉制动 - 废用性肌肉萎缩 肌肉萎缩与肢体固定的位置相关 - 短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后 约5天即可出现 - 伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟 前交叉韧带重建术后于伸膝0位固定肌力训练的原那么超负荷原那么 - 负荷量超过现有水平，渐进性5%递增 高水平时降低进展速度 - 达较高水平 尤其接近极限时降低负荷增加程度 特异性原

4、那么 - 针对特定肌肉群训练 股四头肌肌力训练膝关节术后重视股四头肌锻炼why how 股四头肌是主要的伸膝装置 膝关节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉 尤其股四头肌的力量 股四头肌各个头的作用不同： 内侧头 - 伸膝 015 外侧头 - 伸膝 15 90 股直肌 - 伸膝 90 150直抬腿练习终末伸膝练习肌力训练的方法0级肌力：电刺激 - 唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性 12 级肌力：肌肉电刺激及肌电生物反应疗法 3 级肌力：强调主动收缩训练 4 级及以上肌力：抗阻训练超量恢复原那么超量恢复 运动治疗后，肌肉的形态、功能指标会出现下降，随着休息，这些指标会逐渐上升并超过原有水平

5、，随后又降至原有水平。协调性训练12小时有氧训练12-24小时耐力训练36-48小时快速跑、最大耐力训练48-72小时复合训练48-72小时爆发力训练72小时骨科康复的主要内容肌力训练 关节活动度训练制动对关节软骨的影响制动 关节软骨轮替受压及解压过程停止关节软骨营养代谢障碍 软骨变性、坏死、剥脱关节退变 肌肉张力失衡 关节软骨某些部位持续受压制动对韧带的影响韧带制动 胶原纤维密度减小 纤维束直径缩小 韧带强度、 韧带的横断面缩小 刚度下降 韧带的强度下降 顺应性降低 韧带的止点出现脱钙及骨吸收 韧带粘连 韧带及关节囊挛缩膝关节损伤和疾病无论是手术还是非手术治 疗，都可能引起膝关节粘连，影响膝

6、关节功能 其影响程度更甚于原发病，所以，膝关节损伤 及术后康复的早期应以关节活动度训练为重点。关节活动度障碍关节 ROM 障碍的分类 骨性 关节畸形、关节融合 纤维性关节内外软组织粘连、挛缩 此外，骨骼肌肌力缺乏或失神经支配 ，同样会造成关节活动度障碍。特点？关节活动度训练机制胶原纤维的弹性延长机制：应力牵引下变直、 应力去除后重新回缩 胶原纤维的塑性延长机制：相邻胶原纤维分子间横键裂解 分子间相互滑移，较持久延长 注：短暂的牵引只能产生弹性延长，反复屡次尤其持续 较久的牵引方能产生较多的塑性延长 塑性延长效应随着组织温度的升高而加强关节活动度训练方法被动关节 ROM 训练 - 关节僵硬、疼痛

7、明显、粘连术后 关节松动术施术前后注意点 异位骨化 助力主动关节ROM 训练 - 滑轮和绳索装置、健肢辅助 主动关节 ROM 训练 持续牵引关节活动度训练 CPM骨科康复的主要内容肌力训练 关节活动度训练 本体感觉训练关节本体感觉定义：指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在运动和静止时产生的感觉，又称深感觉。内容包括：位置觉、运动觉 - 关节位置的静态感知能力 - 关节运动及加速度的感知能力 - 反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力关节本体感觉意义： 良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的根底 以ACL为例：ACL 中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械张力、加减速度等信息。这些本

8、体感觉信息经中枢整合，通过反应作用调节肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。ACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制，并不能实现真正意义上的功能重建完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经 - 肌肉控制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。关节本体感觉特点： 本体感觉缺陷的持久性 本体感觉缺陷的对称性关节本体感觉评价： 膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉 了解膝关节对自身位置的感知 膝关节被动运动感知阈值：国外认为是最为确定的 可能是最为敏感的本体感觉测验 体感诱发电位：评价肌肉回路的各个局部 传出活动能力 关节本体感觉康复方案： 本体感觉和肌力之间存在正相关趋势 - ACL与股四头肌的关系 应力刺激重建本体感觉 - 固定自行车 - 平衡板训练 - 单腿站 - 加速、减速走跑注意点注重本体感觉训练注重伸膝功能训练力求伸直注意屈膝与伸膝训练时间间隔强调主动练习异位骨化肌力训练的侧重股四头肌、腘绳肌Question？