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1、剖宫产瘢痕妊娠118例临床分析目的:探讨不同分型的剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的临 床特点、诊断及治疗效果,为临床的合理诊治提供依据。方法：回顾分析2013年 7月至2016年9月青岛大学附属医院崂山院区妇科病房收治的118例CSP患者 的临床资料。所有患者均经阴道彩色多普勒超声检查诊断，其中42例为I型（内生型），76 例为II型（外生型）。42例I型CSP患者中29例行药物治疗联合B超引导下清 宫术（A组）；13例行单纯B超引导下清宫术（B组）。76例II型CSP患者中45例行经阴道剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术+子宫修补 术（C组）；25例行开腹剖宫
2、产瘢痕妊娠病灶切除术+子宫修补术（D组）；6例行双侧 子宫动脉栓塞（UAE）+开腹手术（E组）。通过比较A和B组,C和D组的手术时间、 术中出血量、术后血b-HCG降至正常的时间、住院时间、住院花费及治疗的成功 率等指标进行综合评价，为临床不同分型的CSP患者的合理诊治提供依据。本研究中的所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。结果:1.I型A、 B两组中除了 B组有1例在B超引导下清宫术时出现大出血而中转UAE+开腹手术， 其余手术均顺利完成。两组患者的年龄、停经时间、剖宫产次数、发病距离前次剖宫产时间、孕囊 大小、术前血b-HCG的水平、病灶处子宫前壁肌层的厚度等差异均不具有统计
3、学 意义（P>0.05）。A组手术的时间、术中的出血量均少于B组，而住院时间、住 院花费均高于B组，差异均具有统计学意义（P<0.05）,A组与B组术后血b-HCG 恢复正常时间的比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。2.II型C、D两组中除了 C组有1例经阴手术操作困难中转开腹手术，其余手术均顺利完成。两组患者的年龄、剖宫产次数、发病距离前次剖宫产的时间、 术前血b-HCG的水平及病灶处子宫前壁肌层的厚度等一般资料的比较，差异均不 具有统计学意义(P>0.05)。C组术中的出血量、手术时间、术后的住院时间和住院花费等均明显少于D 组，差异均具有统计学意义(P<
4、;0.05),两组术后血b-HCG降至正常时间的差异 不具有统计学意义(P>0.05)。II型E组适用于剖宫产瘢痕妊娠已发生子宫大 出血的抢救治疗，或者用于病灶处血流丰富程度为III级的患者的预防性大出血, 还可作为其他治疗方法失败发生子宫大出血的补救治疗手段。3. 所有手术均顺利完成，并保留了患者的生育功能。结论:1.CSP以停经后无 痛性阴道流血为主要临床表现，无特异性，因此误诊率较高。2.超声检查是CSP的主要诊断方法,尤其是经阴道彩色多普勒超声检查，可 以明确分型，对指导临床治疗有重要意义。3.药物联合B超引导下清宫、单纯B 超引导下清宫可用于I型CSP患者的治疗。4. 剖宫产瘢痕妊娠病灶切除(经阴道手术、开腹手术、UAE+开腹手术)可用于 治疗II型CSP,且经阴手术优于开腹手术，具有手术时间短、术中出血量少、术 后恢复快等优点，值得在临床推广;UAE+开腹手术用于已发生子宫大出血的CSP 患者的抢救治疗或者病灶处血流丰富程度为III级患者的治疗，或其他治疗方法 失败导致的难以控制的子宫大出血的补救治疗。
