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1、第十四节感染性休克一、教材学习要点掌握感染性休克的定义感染性休克是山微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致 组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍、其至多器官功能衰竭的危重综合征。掌握感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌；如肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆 菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、链球、，肺炎链球菌和梭状芽 砲杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的汉坦病毒等也易引起休克发 生。掌握容易并发感染性休克的感染革兰阴性杆菌败血症、暴发型流行性脑脊髓膜炎、肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染和 幼儿细菌性痢疾等。掌握感染性休克的
2、病因治疗原则在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推测最可能的致病菌，选用强力的、 抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药敬结果调整用药方案。剂量宜较 大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种药为宜。掌握感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点1. 补充血容量。2. 纠正酸中毒。3. 血管活性药物的应用。4. 维护重要脏器的功能。5. 肾上腺糖皮质激素的使用。的掌握预示感染性休克发生的可能征象体温过高（40. 5C）或过低36C）；非神经系统感染而出现神志改变，如表情淡漠 或烦躁不安；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性酸中毒，而胸部X线摄片无异常发 现；血压偏低或体位性低血压
3、；心率明显增快与体温升高不平行，或出现心律失常；尿 量减少；实验室检查发现血小板和口细胞（主要为中粒口细胞）减少、血清乳酸值增高、 不明原因的肝肾功能损害等。田熟悉休克发生发展过程中微循环障碍的三个阶段微血管经历痉挛、扩张和麻痹3个阶段：缺血缺氧期；淤血缺氧期；微循环 衰竭期。二、复习题名词解释1. 中毒休克综合症(toxic shock syndrome)2. 双相炎症反应(bidirectional inf lamination reaction) 填空题1. 感染性休克多见于（4）大手术后体力恢复较差者尤为易感。2感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的和以及机
4、体的与是决定休克发生发展的重要因素。3. 感染性休克扩容治疗要求到达： ;选择题1. A1型题（1）在感染性休克中。导致低血压的重要介质为：A. 白细胞介素一4B.白细胞介素一10C.白细胞介素一13D.前列腺素艮E. 一氧化氮（2）在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为：A.微动脉舒张,毛细血管开放,微静脉仍持续收缩B.微动脉舒张,毛细血管开放,微静脉开放C.微动脉舒张,毛细血管收缩,微静脉收缩D.微动脉收缩,毛细血管舒张,微静脉舒张E.微动脉收缩,毛细血管舒张,微动脉舒张 感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为;A. 10%碳酸氢钠B. 11.2%乳酸钠C. 22.4%乳酸钠D. 5%碳
5、酸氢钠E. 10%葡萄糖酸钙2. A2型题(1) 有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血小板和 中性粒细胞集聚的抗休克药物为：A. 多巴胺B.间羟胺C.酚妥拉明D.东亞君碱E.异丙肾上腺素(2) 感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酊的用量以多少为宜：A. 不超过800mlB.根据病情需要C.不超过1500mlD.不超过1000mlE.不超过500ml3. B型题(1)A. 心源性休克B. 创伤性休克C. 感染性休克D. 过敬性休克E. 失血性休克 严重骨盆骨折 脑膜炎双球菌败血症 肝细胞癌向腹腔破裂 心肌梗塞(2)A. a受体阻滞药B. B受体阻滞药C. 抗胆
6、碱能药D. 多受体兴奋药E. 缩血管药 多巴胺 酚妥拉明 东奁君碱 异丙肾上腺素问答题1. 预示感染性休克发生的可能征象2. 感染性休克的病因治疗原则3. 感染性休克常见的病原体4. 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点病案分析患者男性，23岁，广州建筑工地民工。2005年1月3日起出现咽痛，少许咳嗽，无 痰。1月5日上午突然寒战、高热，头痛、肌肉酸痛，频繁呕吐胃内容物、呈喷射性，间 断出现谄妄。被送到当地医院急诊。入院体检：体温39.8C,脉搏124次/分，呼吸28 次/分，血压82/48mmHgo面色苍白、四肢末端厥冷、发绡、四肢及躯干皮肤有大片瘀点、 瘀班、呈花斑状，颈硬、骸胸距3个横指，
7、克氏征阳性。1. 本例最可能的临床诊断为：A. 肾综合症出血热B. 脑型疟疾C. 钩端螺旋体病脑膜脑炎型D. 流行性脑脊髓膜炎败血症休克型E. 恙虫病并发脑膜脑炎2. 有助于本例患者确诊的病原学检查有：A. 脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养B. 脑脊液找疟原虫C. 患者血液做小鼠腹腔注射分离恙虫病立克次体D. 肾综合症出血热抗体检测E. 钩端螺旋体凝溶试验3. 本例患者病原临床经验治疗的药物为：A. 氯瞳B. 利巴韦林C. 氯霉素D. 磺胺卩密噪E. 青霉素三. 参考答案及分析名词解释1. 中毒休克综合症 是111金黃色葡萄球菌或链球菌产生的外毒素引起的，以高热、 休克、泛发性皮疹、多脏器功能损
8、害(重者可出现昏迷)、恢复期可出现皮肤脱屑等表现 的综合症。2. 双相炎症反应指炎症反应一旦启动，代偿性抗炎反应也被激活。填空题1. 感染性休克多见于医院内感染者;老年人;婴幼儿;分娩妇女;大手 术后体力恢复较差者尤为易感。2. 感染性休克是微生物因子与宿主防御机制间相互作用的结果，因此微生物的毒力 和数量以及机体的内环境与应答是决定休克发生发展的重要因素。3. 感染性休克扩容治疗要求到达：组织灌注良好，神清、口唇红润、肢端温暖、 紫纟甘消失;收缩压90mmHg,脉压30mmHg；脉率100次/分;尿量30ml/小时； 血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。选择题1. A1型题(1) E试
9、题分析：在感染性休克中，导致低血压的重要介质为一氧化氮。而白细胞介素一4、 白细胞介素一10、白细胞介素一 13和前列腺素E：为抗炎症介质，有阻止感染性休克发生 的作用。(2) A试题分析：在感染性休克的淤血缺氧期，微循环障碍特点为微动脉舒张，毛细血管开 放，微静脉仍持续收缩。这是山于微动脉对儿茶酚胺的敏感性降低而舒张，而微静脉对儿 茶酚胺的敬感性仍保持所导致。(3) D试题分析：感染性休克纠正酸中毒治疗的首选药物为5%碳酸氢钠。10%碳酸氢钠为 碱性太强并为高渗液体。乳酸钠为次选药物。2. A2型题(1) D试题分析：有解除血管痉挛、兴奋呼吸中枢、提高窦性心律、稳定溶酶体膜、抑制血 小板和中
10、性粒细胞集聚的抗休克药物为抗胆碱能药东奁君碱。其他血管活性药物药理作用 没有怎么全面。（2）D试题分析：感染性休克补充血容量治疗，每日低分子右旋糖酊的用量以不超过1000ml 为宜。小量扩容效果未能到达，过量有出血倾向。3. B型题BCE A试题分析：严重骨盆骨折引起休克为创伤性；脑膜炎双球菌败血症容易引起感染性休 克；肝细胞癌向腹腔破裂止血比较困难，休克为失血性；心肌梗塞引起心功能不全，休克 为心源性。（2） D A C B试题分析：详见血管活性药物的药理作用分类。问答题1预示感染性休克发生的可能征象 体温过高（40.5C）或过低36C）；非神经系 统感染而出现神志改变，如表情淡漠或烦躁不安
11、；呼吸加快伴低氧血症，和（或）代谢性 酸中毒，而胸部X线摄片无异常发现；血压偏低或体位性低血压；心率明显增快与体温升 高不平行，或出现心律失常；尿量减少；实验室检查发现血小板和白细胞（主要为中粒白 细胞）减少、血清乳酸值增高、不明原因的肝肾功能损害等。2. 感染性休克的病因治疗原则在病原菌未明前，可根据原发病灶、临床表现，推 测最可能的致病菌，选用强力的、抗菌谱广的杀菌剂进行治疗，待病原菌确定后，根据药 敬结果调整用药方案。剂量宜较大，首次可用加倍量，应于静脉内给药，以联合应用两种 药为宜。3. 感染性休克常见的病原体感染性休克的常见致病菌有革兰阴性细菌：如肠杆菌 科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆
12、菌属、脑膜炎球菌和类杆菌等。革兰阳性菌：如葡萄球菌、 链球菌、肺炎链球菌和梭状芽泡杆菌等也可引起休克。某些病毒如引起肾综合征出血热的 汉坦病毒等也易引起休克发生。4. 感染性休克抗休克治疗的五大治疗要点（1）补充血容量。（2）纠正酸中毒。（3）血管活性药物的应用。（4）维护重要脏器的功能。（5）肾上腺糖皮质激素的使用。病案分析l.D 2.A3.E试题分析：患者年青男性，建筑工地民工，冬春季急性发病。有短时间上呼吸道感染 症状，紧接着出现败血症并发感染性休克以及中枢神经感染引起颅内压增高的症状和体 征。故本例最可能的临床诊断为流行性脑脊髓膜炎败血症休克型。无热退后病悄加重，无 醉酒貌，无高血容量
13、综合症，而脑膜炎表现突出，不支持肾综合症出血热。冬春季发病， 无寒战、高热接着大汗热退的疟疾溶血表现，有大片瘀点、瘀班、皮肤呈花斑状，以脑膜 刺激征为主，不支持脑型疟疾。冬春季发病，无结膜充血、淋巴结肿大和腓肠肌压痛，不 支持钩端螺旋体病脑膜脑炎型。冬春季发病，无淋巴结肿大，无焦痂和溃疡，脑膜炎和休 克表现出现早，无支持恙虫病并发脑膜脑炎。由于笫一临床诊断考虑流行性脑脊髓膜炎败 血症休克型，故脑脊液革兰染色涂片找细菌和培养有助于本例患者的确诊。病原临床经验 治疗的抗菌药物首选为青霉素。（中山大学附属第三医院感染病科柯伟民）（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待你的好评 与关注！）
