《非手术科室QC小组活动记录示范.总结》由会员分享，可在线阅读，更多相关《非手术科室QC小组活动记录示范.总结（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、级 80010013.0014.09 22.00 7.0050 10.00 46.50元省1752/年指标11391/年内分泌科质量与安全小组活动（18 月）一、某院内分泌科2013 年 18 月医疗质量安全管理与持续改进活动各项完成情况指标见下表。指标名称门诊人次入院人数出院患者数人均住院 9000 费用（元） 保平均住院日（天）住院超 30 天的患者数两周与一月内再住院（例次）住院患者死亡数住院药品比例（ %）基本药物使 用 率（ %）抗菌药物使用强度门诊抗生素使用住院抗菌药物使用率 (%)限制级、特殊级抗限制级菌药物微50；特 殊生物样本送检率（ %）输血人次无病历质量（甲级病历）率（
2、%）处方合格率（ %）1 月2 月3 月4 月5 月6 月7 月8 月合计平均912817108611121133104212121239855310699698126115313311914213496312087521331141271091171348731097944.798820.88826284998132809176378797.8766184.548273.0713.0313.4914.214.1513.1915.7613.84124.7515.9000000000020211012911000010020.2550.4649.2542.1546.8547.9643.2446.
3、6649.84376.4147.058.158.158.158.539.489.4810.098.9470.978.8755 9640 8527 7026 30 21 563048 18 2019 81240 8630 13.474.284.495.03.853.423.865.0233.394.1747.1346.4326.0226.1926.0925.2117.6122.73237.4129.6100100100100100100100100100301110170.875100100100100100100100100800100999899999910010010079499.25重点
4、疾病6961979398115999591818102.23人数医疗事故00000000000纠纷例数不良事件件 / 1001171130141.75（医护）年(件 )二、医疗质量分析（一）重点疾病分析（ 2013 年 1 8 月内分泌科重点病种分布及数据分析）1.糖尿病18月重点疾病分析糖尿病高血压充血性心力衰竭（1）数据： 2013 年 18 月内分泌科重点病种共 746 例，其中糖尿病伴相关并发症 683 例，死亡 1 例。平均住院天数 13.91 天，平均费用为 8728.88 元。（2）分析：糖尿病合并并发症疾病是本科室主要病种，患者住院时间长，住院费用较高，患病人数较多。（3）持续
5、改进：科室需要进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通。（特别是在有创操作、输血、自费药物的应用、预后、总费用等方面）。切实改善医疗服务。2重点病种高血压分析时间总例数平均住院日平均住院费 （元）2013 年18 月2011.154414.4（1）数据：2013 年 18 月内分泌科重点病种共20 例，平均住院天数 11.15天，平均费用为4414.44 元。（2）分析：高血压病也是科室重点之一，其较长的病程、高并发症和高昂的医疗费用，需要科室严密监控。（3）持续改进：科室需要进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通，（特别是在有创操作、输血、自费药物的应用
6、、预后、总费用等方面），加强同心内科、临床药学、ICU 、呼吸科、营养科等多学科的沟通、协调，积极控制感染，保护重要脏器功能。切实改善医疗服务，保障医疗安全，减少医疗隐患。3. 充血性心力衰竭时间总例数平均住院日平均住院费（元）2013 年18 月4015.4812459.35重点病种月份总例数死亡（例）平均住院天数平均住院费（元）充血性心力衰竭2013年 18月40015.4812459.35（1）数据： 2013 年 1 8 月内分泌科重点病种共40 例，死亡 1 例，平均住院天数 15.48 天，平均住院费用12459.35 元。（2）分析：充血性心力衰竭的监控也是科室重点之一。充血性心
7、力衰竭病情复杂较为严重，患者依从性差，所以相关治疗费用以及住院日期较长。（3）持续改进：科室需进一步加强对该类患者的监控，提高医疗质量，充分进行医患沟通，特别是在有创操作、自费药物的应用、预后、总费用等方面，加强同临床药学、介入、营养科等多学科的沟通、协调。切实改善医疗服务，保障医疗安全，减少医疗隐患。4. 其他重点病种重点病种月份总例数死亡（例）平均住院天数平均住院费用 （元）结节性甲状腺8101510518.4肺炎210135657.72重症肺炎1111930531.76脑梗死51093400.03（1）数据： 2013 年 1 8 月内分泌科其他重点病种共16 例，其中其他重点病种结节性
8、甲状腺、肺炎、重症肺炎、脑梗死各1 例，平均住院天数 14 天，平均费用为 12526.97 元。（2）分析：糖尿病并发症遍布全身，从大血管病变到微血管病变。而且大都数患者均有合并并发症。 随着人口老龄化有上升趋势，科室必须进一步加强有效监控及随访。（3）持续改进：科室需进一步加强对该类患者的监控。 提高医疗质量，充分进行医患沟通，（特别是在有创操作、自费药物的应用、预后、总费用等方面），加强同临床药学、心内科、 ICU、呼吸科、营养科等多学科的沟通、协调。切实改善医疗服务，保障医疗安全， 减少医疗隐患。 加强对非本专科重点疾病的诊疗规范、护理常规的培训和学习。 涉及多科积极申请多学科会诊，
9、加强医患沟通，充分让患者参与医疗安全，患者家属同意，协商后可转专科治疗。（二）平均住院日和平均住院费用1科室 1 8 月平均住院日和平均费用见下图。平均住院日（天）1615.761514.2 14.1514.09平均住院日指标1413.4913.841313.19实际平均住院日13.031211101月2月3月4月5月6月7月8月2013年18月平均住院日（元）人均住院费用950090008820.888797.87人均住院费用指85008499标8262每月人均住院费8132 809180007944.79用2013年18月人75007637均住院费用70001月 2月 3月 4月 5月 6
10、月 7月 8月2分析 2013 年 1 8 月科室平均住院日为13.96 天，医院责任目标书为 13天，科室总体控制良好。3持续改进（1）通过预约诊疗，实行首诊负责制，严格执行各项医疗核心制度，严格、规范抗菌药物合理使用，防止院内感染，加强手卫生，严密监控药物不良反应，充分、细致的医患沟通，让患者及家属参与医疗安全，临床路径的开展、优化出入院的流程及检查预约流程、控制院内感染、 及时开展院内多学科会诊等有效控制平均住院日。（2）科室平均住院费用为7904.3 元，平均住院日控制良好，病床周转率达标。严格控制医疗费用上涨，提供平价、优质的医疗服务目前是双赢，在目前医院平台下，是科室效率的先决条件，已引起科室高度重视。（三）合理用药医疗质量分析1原始数据（ 2013 年 1 8 月）指标601月601828 月40402月抗菌药物使用强2020度（ %）03抗菌药物使7月07用率（ %）3月6 月644月55月2分析 科室抗菌药物使用强度及使用率一直接近于院定指标，但还应该继续改进。3持续改进
