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1、-第一章：肺系病证感冒1各家学说：北宋*士赢仁斋直指方首见感冒之名。元*朱丹溪提出病位在肺，创立辛温、辛凉两大治法。明清时期将感冒与伤风互称。清*林佩琴类证治裁对虚人感冒提出扶正达邪的治疗原则，并明确提出时行感冒。2病证特点：鼻塞流涕、喷嚏；恶寒发热，头痛，脉浮。3病因病机：六淫、时行病毒侵犯肺卫卫表不和，肺失宣肃。4病位：肺卫。5病证鉴别： 风温病势急、寒战高热，神昏谵妄。流感病症重、发病急、传变快，具有流行性与传染性。6辨证要点：辨风寒、风热、暑湿。辨时行与普通感冒。辨体虚感冒气虚与阴虚。7病证治则：解表达邪或解表宣肺。8病证分治：风寒束表：鼻塞声重，喷嚏流清涕，恶寒，不发热或发热不甚，无
2、汗，周身酸痛，咳嗽痰白质稀，苔薄白，脉浮紧辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散。风热犯表：鼻塞喷嚏，流稠涕，发热或高热，微恶风，汗出口干，咽痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄，脉浮数。辛凉解表银翘散或葱豉桔梗汤。暑湿伤表发热，汗出热不解，鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠，心烦口渴，胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉滑数。清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤合六一散或加赤茯苓。虚体感冒： 1气虚感冒：恶寒较重，或发热，热势不高，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体倦怠乏力，咳嗽咯痰无力，舌淡苔薄白，脉浮益气解表参饮。 2阴虚外感：身热，手足心热，微恶风寒，少汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌红少津，脉细数。滋阴解表加减葳蕤汤。
3、9预防调护：慎起居适寒温。注锻炼强体质。易感者每天按迎香穴、冬春服贯众汤、夏暑服藿佩汤。 时感流行可服贯众、板兰根、生甘草汤预防；室食醋熏蒸消毒、加热消毒2小时每日一次。发热者适当休息，饮食宜清淡。药煮沸后510分钟即可，趁温热服。得汗、 脉静、身凉为病邪外达之象。咳嗽1各家学说：咳嗽病名首见于经。由皮毛先受邪气而致.五脏六腑皆令人咳，非独肺也。隋*巢元方诸病源候论*咳嗽侯有十咳之称。明*景岳将咳嗽分为外感和伤两大类。明*景岳*景岳全书*咳嗽提出外感咳嗽宜辛温发散为主，伤咳嗽宜甘平养阴为主的治疗原则。河间提出咳与嗽有别。清*程国(钟龄)医学心悟钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，假设外击之则鸣；
4、劳欲情志，饮食炙煿之火自攻之则亦鸣。2病证特点：咳嗽、咯痰。3病因病机：外感六淫。伤饮食、情志、劳欲肺失宣降，肺气上逆。4病位：肺。与肝、脾有关，久则及肾。5病证鉴别：肺痈发热，胸痛，咳吐腥臭浊痰。肺痨有传染性，以阴虚为主。喘证气喘、呼吸困难。肺胀多种慢性肺系疾病反复发作而成，胸部膨胀，喘息上气。6辨证要点：辨外感与伤外感者常伴恶寒发热头痛表证，伤者伴他脏见证。辨咳嗽时间、节律、性质、声音。辨痰的色、质、量、味。7病证治则：外感祛邪利肺。伤标本虚实，分清主次处理。咳嗽治疗直接治肺外，注意治脾、肝、肾；外感者忌敛涩之品，伤者防宣散伤正。8病证分治：外感咳嗽：风寒袭肺咳嗽声重，气急，咽痒，痰稀色白
5、，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，苔薄白，脉浮或浮紧。疏散风寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散。寒包火证者麻杏石甘汤，表寒饮者小青龙汤。风热犯肺咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰黄稠不爽，身热恶风，口渴头痛，苔薄黄，脉浮数或浮滑疏风清热，宣肺止咳桑菊饮暑令夹暑者-加六一散、鲜荷叶风燥伤肺干咳，连声作呛，咽喉干痛，口鼻枯燥，身热微寒，无痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中有血丝，或伴鼻塞，头痛，舌红少津，苔薄白或薄黄，脉浮小数。疏风清肺，润燥止咳桑杏汤。凉燥干咳少痰，口鼻枯燥，恶寒，发热，头痛，无汗，苔薄白而干。温而不燥，润而不凉杏散。伤咳嗽：痰湿蕴肺咳嗽反复发作，咳声重浊，
6、痰多色白，早晨或食后咳甚，进食甘甜油腻食物加重，脘闷体倦，食少，大便时溏，苔白腻，脉濡滑。燥湿化痰，理气止咳二平胃散合三子养亲汤病情平稳者-可服六君子汤；痰湿寒化伏肺者小青龙汤。痰热郁肺咳嗽气粗，痰多黄稠，咯而不爽，或有热腥味，或咯血痰，舌红苔黄腻，脉滑数。清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤。肝火犯肺上气咳逆阵作，咯之难出，量少质黏，或如絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，随情绪波动增减，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。清肺泻肝，顺气降火泻白散合黛蛤散。肺阴亏耗干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，潮热盗汗，日渐消瘦，神疲，舌红少苔，脉细数滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤。哮病1各家学说：元*
7、朱丹溪首创哮喘病名，并提出未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急的治疗原则。明*虞抟医学正传区别哮和喘，指出哮以声响言，喘以气息记。2病证特点：喉中哮鸣有声，呼吸气促。3病因病机：痰伏于肺，因外感、饮食、情志、虚劳引发痰气搏结气道，肺失宣降。4病位：在肺，与脾、肾有关。5病证鉴别： A哮病与喘证哮指声响言，为反复发作的慢性疾病。 喘指气息言，为多种疾病的一个病症。 哮必兼喘，喘未必兼哮。 B哮病与支饮支饮系咳嗽经久不愈，逐渐加重而成，病时轻时重。 哮病间歇发作，哮吼声重。 C哮病与肺胀是否有发作性。肺胀是多种肺系病反复发作，经久不愈 肺脾肾受累，痰浊、水饮、瘀血互结。6辨证要点：辨已发未发；辨虚实
8、；辨痰性质。7病证治则：发时治标，平时治本。8病证分治：发作期： A冷哮喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，痰少色白多泡沫，天冷或受寒易发，苔白滑，脉弦紧或浮紧宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤或小青龙汤。冷哮实证者紫金丹，上实下虚者子降气汤。 B热哮喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，咳呛阵作，好发于夏季，舌红苔黄腻，脉滑数或弦滑。清热宣肺，化痰定喘定喘汤或越婢加半夏汤。 C寒包热哮喉中哮鸣，咯痰不爽，色黄而黏，烦躁，恶寒发热，身痛，苔白腻罩黄，脉弦紧。解表散寒，清化痰热小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤。 D风痰哮喉中痰鸣如哨笛或拽锯，发前有鼻涕咽痒等，苔厚浊，脉滑实。涤痰利窍，降气平喘二汤合三子养亲汤喘急者吞皂荚丸，
9、必要时暂用控涎丹，痰涎涌盛者合葶苈大枣泻肺汤。意识朦胧者合涤痰汤。 E虚哮证喉中痰鸣如鼾，声低，气短息促，动则气喘，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，舌淡或紫黯，脉沉细或细数。补肺纳肾，降气化痰平喘固本汤。 F喘脱危证哮病反复久发，喘息鼻煽，口抬肩，气短息促，烦躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脉细数不清，或浮大无根，舌质青黯，苔腻或滑。补肺纳肾，扶正固脱回阳急救汤合生脉饮。缓解期： A肺脾气虚气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。健脾益气，补土生金六君子汤阳虚者理中丸， 气陷者补中益气汤。B肺肾两虚短气息
10、促，动则为甚，吸气不利，咯痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉沉细。补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎肾不纳气者参蛤散，肾阳虚者金匮肾气丸，肾阴虚者七味都气丸，阴虚痰盛者金水六君煎。喘证1各家学说：明*景岳将喘分为虚实两类。景岳全书*喘促：实喘着有邪，邪气实也；虚喘着无邪，元气虚也。清*林佩琴类证治裁*喘证认为：喘由外感者治肺，伤者治肾。元*朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等皆可成为伤致喘之因。清*叶天士临证指南医案*喘提出在肺为实，在肾为虚。2病证特点：呼吸困难，甚者口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧。3病因病机：
11、是多种病的一病症，肺气上逆，肾不纳气。4病位：在肺、肾，与肝、脾有关。5病证鉴别： 喘证与气短是否有声气短无声，而喘证实者气粗声高，虚者气弱声低。6辨证要点：辨虚实。实者辨外感与伤。虚者辨病变脏腑。7病证治则：实者治肺，虚者治肾。不可见喘止喘，应积极治原发病。8病证分治：实喘： A风寒壅肺喘息咳逆，呼吸急促，胸部胀满，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，兼恶寒发热，头痛，苔薄白而滑，脉浮紧宣肺散寒麻黄汤合华盖散。寒饮伏肺，复感风寒者小青龙汤；得汗而喘不平者桂枝加厚朴杏子汤。 B表寒肺热喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳而不喘，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，口渴，舌边红，苔薄白或罩黄，脉浮数。解表清里，
12、化痰平喘麻杏甘石汤。 C痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰多黏黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便秘，舌红苔黄腻，脉滑数清热化痰，宣肺平喘桑白皮汤。 D痰浊阻肺喘满闷窒，痰多黏白，咯吐不利，兼呕恶食少，苔白厚腻，脉滑或濡。祛痰降逆，宣肺平喘二汤合三子养亲汤。痰浊夹瘀者涤痰汤加桃仁、红花、赤芍、水蛭或配用桂枝茯苓丸涤痰祛瘀。平素可服六君子汤。 E肺气郁痹每遇情志突发呼吸短促，喘粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，平素多忧思抑郁，失眠，心悸，苔薄，脉弦开郁降气平喘五磨饮子。气滞腹胀大便秘结者加大黄。虚喘： A肺气虚耗喘促气短，气怯声低，自汗畏风，或见呛咳，痰少质黏，
13、烦热而渴，咽喉不利，面颧潮红，舌淡，脉软弱补肺益气养阴生脉散合补肺汤兼阴虚者合生脉散。兼脾气下陷者补中益气汤。肺脾两虚者六君子汤合补肺汤。B肾虚不纳喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续补肾纳气。肾阳虚形瘦神疲，汗出肢冷金匮肾气丸合参蛤散。肾阴虚咳喘面红潮热，舌红少津，脉细数。七味都气丸合生脉散。 C喘脱喘逆甚剧，口抬肩，鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。扶阳固脱，镇摄肾气参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。 变证： A上实下虚咳喘痰多+肾虚子降气汤。 B心血瘀阻心悸，喘不得卧，舌紫暗，脉结代。补虚上加桃仁、红花、川芎、丹参。肺痈1各家
14、学说：隋*巢元方诸病源候论*肺痈侯强调正虚是发病的重要因。唐*思邈备急千金药方创用苇茎汤以清热排脓，活血消痈，成为后世治疗本病之要方。清*金鳌杂病源流犀烛强调清热涤痰为原则。清*喻昌医门法律*肺痈肺痿门认为肺痈他脏及肺的发病机制，主清肺热，救肺气为要著。明*实功外科正宗*肺痈论根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜解散风邪，已有里热着宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃成虚者宜补肺健脾等治疗原则。肺痈病名首见于汉*仲景金匮要略。2病证特点：咳嗽胸痛，发热、咯腥臭浊痰或脓血痰。3病因病机：素体痰热，复感风热、风寒之邪郁结于肺热壅血瘀。4病位：肺。5病证鉴别： A肺痈与风温起病急，发热咳嗽、胸痛两者均有，要点为咯腥臭脓血浊痰。B肺痈与肺痿肺痿由肺系病变迁延不愈开展而来，故具慢虚之象。6辨证要点：古有：验痰法痰在水中沉者为痈。 验口味法吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。辨分期：初期恶寒发热，咳嗽。 成痈期高热振寒，胸痛气粗。 溃脓期咯腥臭脓血浊痰，虚实夹杂。 恢复期阴伤气耗为主，兼余毒不净。7病证治则：祛邪。8病证分治：
