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1、科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2015、1、30检查人员 朱侯 吴邦武主要检查内容安全用血制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1. 输血申请单漏项和涂改；2. 输血适应症不熟悉改进措施认真学习（临床用血管理制度），熟悉输血适应症效果评价明显改进质控员签字朱侯复查时间2015年7月6 日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2015、4、28检查人员朱侯，吴邦武主要检查内容三级查房制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、主任查房没有详细分析 责任人：田景亮2、主任查房记录过简 责任人：赵永明3、
2、主任查房记录有时欠主任签名 责任人：吴邦武改进措施主任作批评与自我批评，加强工作责任心，要提高认识，通过查房一方面可以“传、帮、带”，也可以及时发现质量问题。复查效果评价有所改进，上述情况明显好转质控员签字朱侯复查时间2015年4月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、2、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容急救药品、器械的管理制度医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、吸痰机清洁不到位。2、氧气管道有渗漏现象。责任人：护士改进措施1、加强检查2、明确责任3、加强教育、经济处罚4、及时修理复查效果效果评价有所改进已经无氧气管道
3、有渗漏现象复查人员：陈国光复查时间 2015年6月6日 科主任签字陈国光科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、3、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容核心制度中的查对落实情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）查对制度不认真执行；改进措施1、加强管理2、要严格执行查对制度，落实责任复查效果评价明显改善质控员签字朱侯复查时间2015年5月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、5、31检查人员朱侯，黄芳主要检查内容查对制度的落实医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、科室摆药有时未做到双人核对
4、。2、因加床多，床号混乱，影响查对。3、病人老、认知功能差影响查对。责任人；简爱华护长、护士改进措施1、加强科室摆药查対。2、整理床号。3、加强标识的使用，特别是碗带。4、加强工作责任心，严格执行操作规程。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年6 月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、6、30检查人员陈国光、马志远、简爱华主要检查内容合理检查合理用药情况医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）无改进措施无效果评价无质控员签字朱侯复查时间 2015年6月31 日科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、7、30
5、检查人员黄芳 朱侯主要检查内容护理质量医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、体温单连线不清楚，部分发热病人未记录责任人；护士长、护士、护工。改进措施1、督促护工、护士做好病人的清洁护理工作。2、加强护生带教，指导，重划体温单。3、督促清洁工人，做好病区清洁工作，备用吸痰机清洁后用布袋盖好。复查效果评价上述现象明显改进质控员签字朱侯 复查时间2015年8月6科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、8、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容抗菌药物的合理使用医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、用抗菌药物前留取标本送检
6、细菌培养的意识不强。2、有局部应用抗菌药物的现象，如褥疮的局部用药。改进措施1、加强相关法律法规的学习，提高认识。2、加强相关知识的学习。复查效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年9月6科主任签字朱侯科室日常医疗质量管理与持续改进记录检查日期2015、9、30检查人员朱侯 吴邦武 黄芳主要检查内容病房管理医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、陪人较多，存在管理问题。2、长明灯、长流水问题。3、清洁工不称职，病房不够清洁。责任人：主任、护长改进措施1、加强管理2、落实责任3、经济处罚效果评价明显有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年10月6日 科主任签字
7、朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、10、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容药品不良反应报告医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、报告的意识不强，个别不按时上报。2、报告表填写不完整。责任人：欧帮雄改进措施1、加强相关制度的学习，提高认识。2、加强工作责任心。3、加强相关知识的培训。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2015年11月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015.12.30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容科室医疗废物的管理 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、处置室较凌乱，标
8、识不清，异味较重。2、盛装医疗废物的容器标识有些不太清晰。3、有些生活垃圾丢入医疗垃圾桶内。4、个别护工将鼻饲用注射器丢在生活垃圾桶内。责任人：护长、护士、护工改进措施1、加强教育，明确责任2、贴好标识3、重新装修处置室，分好区。效果评价有所改进质控员签字朱侯复查时间2016年01月6日 科主任签字朱侯科室日常医疗质量与持续改进记录检查日期2015、11、30检查人员朱侯 吴邦武主要检查内容传染病报告制度的执行情况 医疗质量存在问题（包括患者姓名、住院号、存在问题、相关责任人等）1、传染病仍有漏报现象，特别是感染性腹泻。2、医生对传染病报告流程不够熟悉。3、报告卡填写不够详细。责任人；医生改进措施1、加强学习，提高传染病的辨别能力。2、加强工作责任心。3、加强监督检查。效果评价明显有改进质控员签字朱侯复查时间2015年12月6日 科主任签字朱侯
