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1、医院医疗技术临床应用动态评估制度一、医院开展的所有医疗技术项目均常规纳入动态评估，以确保全院医疗技术项目安全有效实施，最大限度地提高医疗质量，降低医疗风险。二、医院开展的所有医疗技术分为：常规医疗技术项目及新开展的医疗技术项目两大类。常规医疗技术项目原则上在发现问题时进行评估；新开展的医疗技术项目原则上在项目实施的第一年每半年评估一次，两次评估均合格者，次年纳入常规医疗技术项目范围管理。三、评估由各科室医疗技术管理小组进行。评估意见报送医院医疗技术管理委员会审定。四、评估结果分为：继续开展、有待完善、暂时中止、终止实施、重开准备和重新开展。继续开展：指经评估后合格可继续开展的医疗技术项目；有待
2、完善：指经评估发现存在一定缺陷，但不影响项目实施，需补充完善后报备的医疗技术项目；暂时中止：指经评估发现存在较大隐患或缺陷，需完善缺陷，经医疗技术管理委员会审批后开展的医疗技术项目；终止实施：指经评估发现存在严重隐患或缺陷需立即停止，且短期内不易开展，需重新申请后方可开展的医疗技术项目；重开准备：指已经中止的医疗技术项目经进一步评估审核通过后，进入开展的准备工作阶段;重新开展：指已经终止的医疗技术项目在履行新技术、新项目准入程序后，重新开展实施。五、以上评估结果分别由不同级别的主管部门评定通过后授权开展：1、继续开展：由医院医疗技术管理委员会授权。2、有待完善：由科室医疗技术管理小组向医院医疗
3、技术管理委员会提交完善评估报告，报备后开展。3、暂时中止：由科室医疗技术管理小组对中止项目进行技术、规范、制度等方面的完善后，书写完善评估报告，呈交医院医疗技术管理委员会报备，经评定通过后授权重开准备。4、终止实施：已终止的医疗技术项目，需按照新技术和新项目准入制度的有关规定重新申请后开展实施。六、医疗技术项目需要中止或终止时，由项目所属科室向医疗管理部门书面提出中止或终止报告，说明情况，申明理由，提出建议；医疗管理部门报请医院医疗技术管理委员会进行专业技术评估认定后，下达书面通知所属科室，中止或终止该项目的开展。对于问题明确、有可能影响医疗质量和医患安全的医疗技术项目，可由院长或主管副院长或
4、医疗管理部门负责人口头通知停开，并记录在案。科室或专业技术人员在医疗过程中发现医疗技术项目存在缺陷且严重影响医疗质量或医患安全时，应当立即停止操作，报告科主任，或直接报告医疗管理部门做出相应处理。七、对于新开展的医疗技术项目和已中止或终止的医疗技术项目，在条件具备后，由医疗管理部门或项目所属科室提出开展或重开申请，经医院医疗技术管理委员会进行专业技术评估认定后，由医疗管理部门下达书面通知所属科室开展或重新开展。八、已经中止或终止的医疗技术项目，未经审批，科室不得擅自开展和重新开展。九、评估由医院医疗技术管理委员会进行，成员由医疗管理部门从相关临床医疗、医技、药学、护理专业学科带头人和设备、管理
5、人员中抽选组成，必要时抽取医疗保险、财务、安全方面负责人参加，每次评估会议成员不少于7人。评估会议由主管副院长或医疗管理部门负责人主持。十、评估应依据法律法规和规章制度，从确保医疗质量与医患安全出发，认真分析所评估的医疗技术项目，全面权衡医院设施条件，认真进行评估讨论，并对下列事项提出明确意见：1、对常规医疗技术项目认定是否继续开展；2、对于新开展的医疗技术项目认定是否开展，提出开展准备工作的意见和要求，经院长办公会讨论后安排执行。3、认定所评医疗技术项目是否中止或终止，并明确理由；4、对于认定中止或终止、待复开的医疗技术项目，提出恢复准备工作的意见和要求，经院长办公会讨论后安排实施。5、对于未认定中止或终止的医疗技术项目，提出确保质量和安全的改进意见和要求。十一、医院各科医疗技术项目的继续开展、有待完善、暂时中止、终止实施、重开准备、重新开展均须认真按照医院评估小组的意见执行。十二、科室自我评估资料由科室保存。科室报告、评估会议记录、项目开展、项目终止与重新开展通知等相关资料应当齐全，由医疗管理部门保存，按年度移交医院档案室保管。
