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1、双径路消融导管操作双径路消融导管操作诊断节律规则的窄QRS心动过速，140-240/min(偶有100-120/m）约占所有室上速50%常见于中年妇女阵发性存在房室结双经路A1A2递减10ms ，A2H2延长50ms心动过速诱发依赖于AH间期心动过速时最早逆传A波位于His束除外房速和旁路AVNRT:12-LeadECG在I,II,V1-V3可见逆行的P波电生理类型slow-fast 慢快型：his领先；AHHA；AH200ms,平均280ms。fast-slow 快慢型：cso的A波领先，AHHA；AHHA；AH200ms，平均260ms。left variant 左侧变异型：HA极短，程序
2、刺激时较常见2-for-1现象。（可能，由房室结左侧后延伸慢径前传，房室结快径逆传，通过CS肌组织链接完成折返，因此于左后间隔或左后游离壁心房侧二尖瓣环处消融）AVNRT的电生理学基础房室结区有两个传导路径快径的不应期时间长慢径的不应期时间短快径传导正常情况下心房的激动通过快径下传到心室慢径的传导通常在两径交汇处被阻滞因为交汇处的组织仍然处于不应期慢径传导慢径有较短的不应期一个早搏落在快径的不应期中被阻滞，但是慢径已经从不应期中恢复，仍然可以传导激动通过慢径传导到希氏束，可以看到AH间期明显延长窦性心律下的传导在窦性情况下传导通过快径下传慢径的传导被阻滞基本手术流程正确放置标测导管心室刺激期前
3、刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激期前刺激：是否有房室结双经路，诱发心动过速明确诊断后射频消融消融后电生理检查导管选择导管导管描述SJMIBIHRA4极标测6F，C弯，5mm极间距401442尾线40198080409尾线85953His4极标测6F，C弯，5mm极间距401442尾线40198080409尾线85953RVA4极标测6F，C弯，5mm极间距401442尾线40198080409尾线85953CS10极冠状窦6F，特殊弯，2-8-2极间距401353尾线40197680139尾线85954ABL4mm加硬，中弯或大弯40211483405热电偶83456热电阻科氏三角形解剖基
4、础(AV节点后向右,左方的延伸)是叠加在RAOview AV间隔的交界处。向右后方延伸的运行在靠近三尖瓣的小叶间隔的尖瓣。21个随机取样。一个指向左方延伸;七个指向右延伸、十三个向右,左两个方向延伸。虚线=房室结与HIS分界。A AB BPosterior ExtensionAnterior ExtensionCompact AV NodeP1P2M1M2A1A2His位置位置 TVMVCS基本手术流程正确放置标测导管心室刺激期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激期前刺激：是否有房室结双经路，诱发心动过速明确诊断后射频消融消融后电生理检查AVNRT的诊断证明房室结双径的存在“跳跃”当心房程序
5、起搏时，当早搏间期缩短10ms时，出现AH间期延长50ms“EchoBeat”传导能从慢径下传，然后通过快径回传，出现一个逆传的心房波诱发AVNRTA-H JUMPAH Interval increased by 85ms“JUMP”“echo”(FPWERP and “jump” to SPW)AAAAHHHVVVAHVS1(A1)S2(A2)S1(A1)230 ms increase in AH to 450 ms “jump”AV Nodal Jump With an EchoExercise A-H IntervalA-H IntervalA-H IntervalA-H Interva
6、l 9JUMP OR AVN Decrement Property OR ECHO诱发 AVNRT10心动过速的发生AVNRT窦性心律标记为S1早搏(PAC)标记为S2被快径阻滞依然可以通过慢径传导激动心房和心室AVNRT: 12-Lead ECG 在I,II,V1-V3上可以看到逆行的P波。逆行的P波通常在QRS复合波的末端，或者埋在QRS波中无法看到基本手术流程正确放置标测导管心室刺激期前刺激：是否有室房传导递减现象心房刺激期前刺激：是否有房室结双经路，诱发心动过速明确诊断后射频消融消融后电生理检查AVNRT的导管消融导管消融能完全治愈AVNRT消融目标：慢径消融终点：慢径完全被阻滞十二分
7、区法 12111098012345670 = his 最小最小 5 = 基础小型基础小型AVN 冠窦口下水平冠窦口下水平=10 冠窦口上水平冠窦口上水平=8 LAORAOHisCSRVABLHisRVCSABLX射线照相的确定的位置 慢径电位表现1慢径电位表现2小房波没有希氏束电位大V波慢径电位表现3当导管从Y移去X时可以记录到缓慢传导区电位SP早于HIS并不是所有患者都能看到SP消融消融一按按AVNRT消融常规方法，大头标出消融常规方法，大头标出His区域（红点）；大头打弯、后撤、顺钟向转至慢径区，区域（红点）；大头打弯、后撤、顺钟向转至慢径区，电图小电图小A大大V（绿点），（绿点），55度度30瓦，消融瓦，消融20s无交界性反应（橙点）。红色箭头所示为慢电位，无交界性反应（橙点）。红色箭头所示为慢电位，一般为慢径所在。一般为慢径所在。 消融二消融三消融四消融五交界性心律A:V=1:1房室结区加热引起兴奋性增高往上上传心房和往下下传心室的功能没有受到影响常见于消融开始后的数秒钟代表了消融导管放电的位置是个成功的慢径位点消融反应交界性心律并发症：完全性房室阻滞消融结果验证总结
