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1、结肠癌得护理查房患者信息：姓名：陈云钦科别:外科2区床号：15住院号:0000048701出生地:福建永泰县性 别：女现 住 址:永泰县樟城镇北门路1号年 龄：62岁婚 姻：已婚入院日期:2017-08-03民 族：汉族主诉:左下腹闷痛不适3个月，伴腹胀不适。 现病史:入院前3个月无明显诱因出现左下腹闷痛伴腹胀不适，无恶心、呕吐、纳差，无腹痛、腹泻，无呕血、 黑便、粘液血便，无发热、畏冷等不适，未予在意，现为进一步明确病因就诊我院， 门诊查胃肠镜示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉。门诊拟“降结肠癌”收治入 院，发病以来，精神尚可，饮食及睡眠良好，小便正常，大便习惯改变，体重无明显 变化。既往史:
2、平素体健，否认其她病史个人史:出生在福建永泰县，久居福建省，生活起居尚规律，婚育史：已婚，育1男, 1女，配偶及子女体健。家族史:父母已故，父亲死因不详,母亲死因不详，无家 族及遗传病史、体格检查T 36。2CP7 0 次 / 分 R18 次/BP 130/72 mmHg发育正常，营养不良，神志清楚。胸廓对称,乳房扁平,双肺呼吸音清， 未闻及干湿啰音,心律规则70次/分，未闻及病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹 壁浅静脉无曲张，全腹压痛(-),反跳痛(-),肌卫(-),移动性浊音(-),全腹未触 及包块，肠鸣音3次/分，脊柱生理性弯曲，双下肢无凹陷性水肿，NS(-),肛门及外生殖器外观正常。辅
3、助检查胃肠镜（2 0 17.08。03）示：1、降结肠癌2、结肠多发息肉3、慢性萎缩性胃炎伴糜烂4、胆汁返流。ECG （2017。0 8、03）示：1、窦性心律2、T波改变。肺功能（2017、08。0 3）示:轻度阻塞性肺通气功能障碍,MVV、弥散功能、气道阻力正常。初步诊断：西医：1、降结肠癌2、2型糖尿病3、结肠多发息肉4、糜烂性胃炎患者术前存在以下护理问题：1：恐惧-与害怕手术及担心术后愈合有关 措施：1）：介绍病区环境，物品放置及各 项规章制度，使其尽快熟悉环境2）：保持病房整洁、舒适、安全、安静，关心体贴 病人，消除其紧张情绪3）：介绍现在得医疗技术水平及床位医生得临床经验 及 疾病
4、预后情况2：知识缺乏一缺乏疾病相关知识及术前准备知识措施：1）：讲解疾病得病因病理、发病机制、治疗方法与转归，使其了解疾病相关 知识 2 ）:讲解胃镜,肠镜检查得注意事项，使配合检查 3）指导术前练习深 呼吸，有效咳嗽4）：讲解术前留置胃管得方法，及灌肠得目得，减轻胃肠道张力， 缓解术后腹胀，清洁肠道，减少术中后得感染患者术后存在以下护理问题：1：潜在并发症:出血-与手术创伤有关措施：1）：密切观察患者得生命体征，包过心率、呼吸、血压、脉氧得变化，以及口 唇、面色、尿量得变化，注意有无休克得征象2）注意观察刀口敷料情况,如有渗 血，及时汇报医生予对症处理3）观察引流液得情况，如胃管及腹腔引流管
5、短期内 引流出鲜红色血液，提示有活动性出血，立即汇报医生予对症处理2：疼痛一与手术创伤有关措施：1）：嘱病人卧床休息，保持床单干燥，平整,无渣屑，促进舒适2 ）:与病人聊 天，转移其注意力，指导家人给予心理支持3）:待患者病情稳定后,协助病人取半 卧位,减轻腹壁张力，缓解疼痛4）:镇痛泵得应用，按时巡视病房，评估病人疼痛 程度，随时调节镇痛泵得速度5）协助取舒适体位，各引流管妥善固定，防止引流 管牵拉刺激痛6）咳嗽时,双手按压伤口减轻痛疼3:引流效能得降低一与留置各引流管有关 措施:1):妥善固定，定时挤捏，防止扭曲、受压、堵塞等，胃肠减压管注意观察置 入长度,防止往外滑脱，班班交接2):观察
6、引流液得颜色、性质及量得变化，如有 异常及时汇报医生并及时处理，作好记录3):每日更换各引流袋，严格无菌操作 4)指导患者及家属,翻身及下床活动时妥善固定，防止滑脱4:有口腔感染得危险一与禁食及留置胃肠减压管有关措施:1):每日注意观察口腔黏膜情况，有无异味，红肿，破溃，牙龈出血等，如有异 常及时汇报医生并及时处理2):每日口腔护理两次，口唇干裂予涂石蜡油3):指 导病人勤漱口，保持口腔清洁5:泌尿系感染得危险-与留置尿管有关措施：1):集尿袋应低于膀胱水平，以防尿液返流 2):妥善固定引流袋，以防滑 脱、扭曲、受压等，每日会阴护理两次，每三天更换集尿袋3):及时倾倒尿液，防 止过满返流,注意
7、观察尿液得颜色、性质与量得变化4):评估患者每日补液量 6:知识缺乏一缺乏术后饮食、活动、治疗及引流管知识措施：1):指导患者留置胃管期间应禁食，待肛门排气，肠蠕动恢复后方可遵医嘱 拔除胃管，进水，进流质饮食等2):术后第一天床上适当活动，第二天取半卧位， 第三天下床，床边活动，循序渐进，逐渐增加活动量3):向病人及家属讲解各引流 管得引流目得及注意事项4):术后给予抗感染，营养补液等治疗，以促进恢复 7:自理缺陷一与术后卧床,害怕疼痛有关措施：1):关心体贴病人，加强巡视，加强口腔护理，皮肤护理，会阴护理等生活需 要2):指导家人做好生活护理,满足患者需要3)将物品放置易取处3):鼓励并 协
8、助患者早下床活动，逐渐恢复自理8:潜在并发症:腹腔感染，膈下感染措施:1)监测体温2 )观察刀口处有无红，肿，热,痛等感染征象3 )观察引流液得 颜色性质量得变化，注意有无脓性液体9:潜在并发症:皮肤受损得危险措施：1):保持床单元干燥，平整,无渣屑，促进舒适2):协助翻身，按摩身底受压 部位皮肤，观察受压皮肤情况，以防压疮3)观察引流管口周围皮肤情况，注意有 无刺激症状3):鼓励并协助其早下床活动10：潜在并发症:深静脉血栓形成措施：1 ）：患者卧床期间，指导并教会患者家人给患者做肢体被动活动2）:鼓励 患者做肢体主动活动及早下床活动，以防血栓形成3）:注意观察患者下肢有无 肿胀，痛疼，皮温
9、有无增高，腓肠肌有无压痛，以便早发现血栓形成4 ）:给予气压 治疗，每日一次，每次30分钟5）遵医嘱予活血药物或者肝素治疗食欲不好、恶心呕吐时，为了给患者增加食欲,止呕吐，可根据患者得胃口，做一些 营养价值丰富、质量高、易饮食指导：消化得食物,鼓励患者尽可能多吃。中药可给予健脾理气、降逆止呕之四君子汤 加陈皮、法半夏、竹茹等;饮食方面，可食莲子、淮山药、意苡仁粥以健脾益气。 患者饮食应清淡，如:蔬菜、水果、多种维生素食物忌油腻、辛辣、油煎炒之物。相关知识：结肠癌就是发生于结肠部位得常见得消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤得第3位。 好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占6 5%,发病多在40岁以后
10、，男女之 比为23:1。以40岁50岁年龄组发病率最高。流行病学 :据世界流行病学调查，发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西 兰等地得发病率最高，居内脏种瘤前二位，但在亚、非、拉美等地发病率则很低。 我国得发病率与死亡率低于胃癌，食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示， 随着人民生活水平得提高，饮食结构得改变,其发病率呈逐年上各趋势、 结肠癌得病因 饮食习惯：与少纤维、高脂肪饮食有关。遗传因素: 家族性结肠息肉病，癌前病变：结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病 病理特点好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型:隆起型、 溃疡型、浸润型,胶样型。组织学分类:腺癌、腺鳞癌。扩散与
11、转移方式 直接浸润、淋巴转移（常见）、血行转移、种植转移、临床表现1早期症状:最早期可有腹胀、不适、消化不良样症状,而后出现排便习惯得改变, 如便秘次数增多，腹泻或便秘，便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。2中毒症状：由于肿瘤溃烂失血与毒素吸收，常可导致病人出现贫血、低热、乏力、 消瘦、浮肿等症状，其中尤以贫血、消瘦为著。3腹部包块:为瘤体或与网膜、周围组织侵润粘结得肿块，质硬，形体不规则，有 得可随肠管有一定得活动度，晚期时肿瘤侵润较甚,肿块可固定。4肠梗阻表现:为不全性或完全性低位肠梗阻症状，如腹胀，腹痛(胀痛或绞痛)， 便秘或便闭。体检可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强得肠鸣
12、音。5晚期表现:有黄疸、腹水、浮肿等肝转移征象，以及恶病质,直肠前凹肿块，锁骨 上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移得表现。根治性手术治疗方法(1) 右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部得癌肿、切除范围：回肠 末端1 52 0公分、盲肠、升结肠及横结肠得右半，连同所属系膜及淋巴结。肝 曲得癌肿尚需切除横结肠大部及胃网膜右动脉组得淋巴结。切除后作回、结肠端 端吻合或端侧吻合(缝闭结肠断端)、(2) 左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。切除范围:横结肠左半、 降结肠、部分或全部乙状结肠，连同所属系膜及淋巴结、切除后结肠与结肠或结 肠与直肠端端吻合、(3) 横结肠切除术适用于横结肠癌肿。切
13、除范围:横结肠及其肝曲、脾曲、切除 后作升、降结肠端端吻合。若吻合张力过大，可加做右半结肠切除,作回、结肠吻 合、(4) 乙状结肠癌肿得切除根据癌肿得具体部位，除切除乙状结肠外，或做降结肠 切除或部分直肠切除。作结肠结肠或结肠直肠吻合。姑息手术肿瘤局部侵润 广泛,或与周围组织、脏器固定不能切除时，若肠管已梗阻或不久可能梗阻，可用 肿瘤远侧与近侧得短路手术，也可作结肠造口术。如果有远处脏器转移而局部肿 瘤尚允许切除时,可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状 治疗治疗结肠癌肠梗阻最根本得方法就是外科手术，但手术时机得选择非常重要。急 诊手术由于患者得一般情况通常较差,且无法进行完善
14、得包括肠道准备在内得术 前准备，故术中术后出现感染、吻合口漏得机会以及手术死亡率远高于择期手术, 因此,治疗要根据梗阻部位、程度以及患者得全身情况来决定、对于不全梗阻得 患者可以先通过非手术治疗缓解症状，为择期手术创造有利条件，这样可以大大 提高一期手术切除率、减少手术并发症；对于保守治疗无效与完全梗阻得患者, 应尽早实施相应得手术治疗、非手术治疗 目得就是纠正肠梗阻引起得全身性生理紊乱,纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，为择期手术创造有利条件。1禁食、胃肠减压 肠梗阻患者应尽早给予胃肠减压，有效得胃肠减压可减轻 腹胀，改善肠管得血运，有利于肠道功能得恢复。腹胀减轻还有助于改善呼吸与循 环功能、2
15、纠正水、电解质与酸碱紊乱补充血容量由于大量体液得丢失，引起血容量不足，甚至休克。应快速按“先快后慢”来补充液体。 失水得同时有大量电解质得丧失，应按“先盐后糖”(先补充足够得等渗盐水，然后再补充葡萄糖溶液) 来补，绞窄性肠梗阻患者有大量血浆与血液得丢失,还需补充血浆或全血、在补液 过程中，必须注意血压、脉搏、静脉充盈程度、皮肤弹性及尿量与尿比重得变化, 必要时监测中心静脉压(c VP)变化，通常认为CVP不超过12cmH2O就是安全得。 肠梗阻时，一般都缺钾，待尿量充分时可适量补充钾盐、纠正酸中毒与电解质紊 乱肠梗阻患者大多伴有代谢性酸中毒与低钾，补给得方案应根据病史、临床表 现及必要得化验结
16、果来决定，掌握好“缺什么，补什么；缺多少，补多少”与“边治 疗，边观察,边调整”得原则。3 抗生素得应用 应用抗生素可以减低细菌性感染，抑制肠道细菌，减少肠腔 内毒素得产生与吸收，减少肺部感染等。一般单纯性肠梗阻不需应用抗生素，但对 绞窄性肠梗阻或腹腔感染者，需应用抗生素以控制感染。应选择针对肠道细菌得 广谱抗生素以及对厌氧菌有效得抗生素。4胃肠外营养支持治疗 在非手术治疗过程中，要严格观察患者得全身与腹部 变化，必要时进行X线检查，随时判断梗阻就是否解除，或就是否需要急诊手术。 肠梗阻解除得指征:全身情况改善，患者安静入睡；自觉腹痛明显减轻或基本 消失;腹胀明显减轻或消失，肠型、包块消散;高调肠音消失;通畅得排气排 便;X线腹部平片液平面消失。手
