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1、分析双水平无创正压通气用于重度急性左心衰伴I型呼吸衰竭患者急诊抢救中的临床效果【摘要】目的:评价对左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人施行双水平型无创正压通气的效果。方法:随机选择2015年2月-2016年2月本院急诊科接收并行治疗的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人，将其划分成实验、对照两组，实验组29例在基础治疗的前提下选用无创正压通气作为辅助性手段，对照组28例施行常规化的相应治疗，比对两组疗效情况。结果:实验组病人治疗后，生命体征、心功能、血浆BNP等各项指标值都优越于对照组，且组间差异显著（P0.05）。结论:将双水平无创正压通气运用于左心衰急性重症伴I型呼吸衰竭的辅助性治疗当中，能
2、取得较好疗效，值得推荐。【关键词】无创正压通气;左心衰伴I型呼吸衰竭;急诊抢救;疗效抢救左心衰的急性重症病人过程中，需要运用适宜的、科学的治疗手段，以保证病人病情能够在短时间内得到较好控制，避免出现较重大的抢救医疗事故。时下，许多医院已经引进了无创正压通气的相关治疗设备，该治疗手段能为病人提供自行呼吸式的不同压力通气干预方式，可以改善病人呼气、吸气时的肺部残留气量和流通气量，以增强肺部的氧合功能1。本文抽选2015年2月-2016年2月本院急诊科接收并行治疗的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人，将其划分成实验、对照两组，分别施予无创正压通气、常规方式展开对症性治疗，比对两组效果情况，报告如
3、下:1.对象和方法1.1研究对象随机选择2015年2月-2016年2月本院急诊科接收并行治疗的57例左心衰伴I型呼吸衰竭急性重症病人，所选病人都由主治医师按权威左心衰竭诊治标准进行确诊，并依照全国呼吸病分型标准进行鉴别、划分，都属于I型呼吸衰竭者。研究者将其划分成实验、对照两组，实验组29例:18例男性、11例女性，年龄在45-81岁间，平均（678.07）岁，当中，合并疾病者情况:12例冠心病、11例高血压心脏病、6例心脏瓣膜病；对照组28例:16例男性、12例女性，年龄在46-80岁间，平均（669.14）岁，当中，合并疾病者情况:11例冠心病、9例高血压心脏病、8例心脏瓣膜病。两组病人以
4、上各项资料没有显著差异(P0.05)，可进行比对探究。2.方法2.1.1对照组:向病人施行基础性的相应治疗，涉及平咳止喘、抵抗感染、解痉、除痰、扩展血管、利尿、强心等方面的用药治疗，同时补给平衡机体酸碱、电解质等的药液，于鼻部置入导管实施供氧处理。2.2.2观察组基础治疗方面的操作同于对照组，在此前提下，借助鼻部面罩施行无创正压通气，设备为PSV双水平无创压力支持通气设备。病人取30-45的仰卧体位，借助呼吸机向患者提供正压，使其克服肺脏扩展与气道阻力，增加机体内部潮气含量。吸气负压不超过25cmH2O 、供氧浓度设定为21%，SaO2高于90%；若呼吸设备通气降至5次/min时，探查血气指标
5、情况，如果情况较好则将PSV降到5cmH2O。之后，视病情缓解情况适量缩短辅助性通气的操作次数和时间。如果病人动脉血气趋于稳定、意识清晰、可自主咳痰，则撤掉呼吸机。1.3效果指标治疗前、后，分别检测并记录病人RR (呼吸频率)、HR（心率）、SBP和DBP（血压）及动脉气血等各项指标，然后测算氧供值（DO2）、氧耗值(VO2);监测超声心动图的具体指标值，推算出病人左心室的Tei指数，然后记下左心室射血的评估分数 (LVEF)、每次搏动输出量(SV)，最后以荧光免疫性测定方法检测血浆的BNP值。1.4统计学研究方法本文中，全部数据都使用SPSS20.0版统计软件予以处理，用2检验计数资料和t检
6、验计量资料，（s）代表计量数据；(n/%)代表计数资料；当中，P0.05表示对比差异较大，具有统计学意义。2.结果2.1治疗前、后两组病人各项生命体征指标变动情况治疗前、后，两组病人各项生命体征指标都有所改善。治疗后，实验组HR 、SBP、DBP、心率等指标优于对照组，组间差异较大（P0.05），见表1。表1 治疗前、后两组病人各项生命体征指标变动情况（s）组别RR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)心率(次/min)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组3510.7195.9152 12.812211.58513.57212.112427.59122.9对照组3
7、411.2259.1153 11.613413.28414.28314.712428.110524.42.2治疗前、后两组病人心功能和血浆BNP评估指标值变动情况治疗前、后，实验组29例的血浆BNP分别是(1871539.8) pg/m、（559129.3）pg/m；对照组28例的分别是（1865541.6）pg/m、（1533229.4）pg/m，两组比对，组间差异显著（P0.05）。两组病人Tei指数、SV、LVEF的指标情况见表2,由表中数据可知，实验组病人接受治疗后的心功能评估指标值优于对照组，比较差异较大（P0.05）。表2 治疗前、后两组病人心功能评估指标值变动情况（s）组别Tei
8、指数LVEF( %)SV(ml)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组0.850.200.640.0338.113.0850.012.0762.4213.0780.0714.51对照组0.840.190.800.1138.143.1742.273.9563.0112.8570.2913.673.讨论左心衰竭的急性重症病人，其左侧心脏功能受到较大损害，并且心脏负荷量大幅度增多，使得心脏部位的排血量递减，进而增加了肺部毛细血管组织的通透性2。此时，会有大量液体渗到肺部组织中，致使病人出现血流比例失衡、通气不畅、肺部功能不全（或下降）等问题，疾病继续恶化很可能诱发呼吸衰竭3。另外，心区供氧不足、
9、左侧心脏负荷增多等因素会加剧衰竭病症4。对左心衰急性重症伴I型呼吸衰竭的病人实施抢救或紧急治疗时，要做到及时、有效地开展各项操作，降低病人低氧血病症的出现几率，提升干预质量。本文中选用的无创正压通气，是时下较为先进的医疗技术手段。该通气方式不需将气管插到病人身体中，显著减少了病人的不适感，进而增强病人对抢救措施的耐受性5。具体而言，无创通气对于左心衰急性重症病人的治疗优势有:采取正压通气，可以增强气道内压力与胸腔内压力，避免静脉血出现返流现象，以缓解心房内部的充盈压力，减少左侧心室承受的负荷量，使病人心脏功能得以显著提升6。呼吸末正压起到了增强肺泡压的作用，使肺脏内的液体分布更加合理，将水肿现
10、象逐步迁移到肺间质内，消除肺泡内部的水肿问题，提升陷闭肺泡的运动活性，减少分流、增强气体流通性，以提升动脉内的氧分压，有助于纠正左心衰7。本研究中，两组病人治疗后各项指标都有所改善。实验组病人生命体征、心功能、血浆BNP等各项指标值都优越于对照组，且组间差异显著（P0.05）。由此表示，借助无创正压通气对左心衰急性重症伴I型呼吸衰竭的病人开展抢救治疗，既能改善病人的各项指标情况，又能显著提升预后质量。【参考文献】1程焕煜.盐酸乌拉地尔和呋塞米联合治疗高血压合并急性左心衰竭的研究J. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,15(70):113-114.2黄卓山，董睿敏，吴震等.主动脉
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