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1、护士长:今天我们查房得内容就是讨论胆总管结石得有关知识及护理，首先来回 忆一下结石得分类及夏柯氏三联征，请xx来回答李娅:结石分三类;胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石夏柯氏三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸下面请责任护士 xxx作简要得病例介绍。余川艳：胆总管结石得护理一、术前护理：1饮食:病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化会加 剧疼痛。2 .术前用药:严重得胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂与解痉剂缓解，但应避免使用不啡，因不 啡有收缩胆总管得作用,可加重病情、3、病情观察:对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、P、R、BP尿量及腹痛情况,及时发 现有无感染性休克征
2、兆。注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化以确定胆道梗阻。4。术前宣教:为病人进行术前准备及宣教,如备皮、配血、禁食水、肠道准备等为病人讲解 大概得手术过程及术后得活动、饮食等情况。二、护理诊断（术前）P1、疼痛:与胆绞痛有关P2。焦虑：与担心手术有关P3知识缺乏:缺乏术前准备及本疾病得相关知识、护理措施：P1疼痛:目标:病人主诉疼痛有所缓解，病人能运用有效方法减轻疼痛。护理措施：1. 为病人提供安静、舒适得休息环境,在平时得工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操 作轻、关门轻。2、建议病人使用缓解疼痛得方法，如听喜欢得音乐转移注意力等，做好与病人家属得沟通工作, 使其能够给予病人充足得心理支持
3、。3。遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。P2、焦虑：目标:病人能说出焦虑得原因及自我感觉,病人恢复对治疗得信心，积极配合。措施:耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关得医护人员，同室病友、鼓励家属陪伴，对病人得理解与合作及时给予肯定。向病人解释焦虑情绪对疾病得不利影响、 对病人得主诉采取同感性倾听，以亲切得语言予以安慰，解释病情与手术方式,手术经过及术 中配合，减少患者心理紧张,消除思想顾虑，使其处于最佳状态接受手术。4、经常与病人谈心，将治疗上得进展及时反馈给病人，增强病人对疾病得了解，介绍有相同 疾病手术后病人得良好预后信息树立战胜疾病得信心、O1：患者主诉腹痛缓解0 2患者积极
4、接受手术治疗,康复愿望强烈护理诊断（术后）P1、生活自理能力缺陷一一与手术及术后放置引流管有关P 2。疼痛:与手术切口疼痛有关P3.有感染得危险:与手术创伤与术后留置引流有关P4、 有体液不足得危险:与术后禁食，手术失血导致水与电解质丢失有关。下面请李崇庆补充护理诊断：P5。清理呼吸道低效:与伤口疼痛、咳嗽无力，痰粘稠有关P6.知识缺乏:与缺乏术后饮食与保健知识有关P1生活自理能力缺陷目标:病人生活需要能得到满足，并能恢复病情允许下得最佳自理水平,舒适感增加。措施：备常用物品置病人床边易取到得地方,术后协助床上大小便、洗漱、更衣、擦浴。保持病人身体清洁,伤口敷料保持干燥,保持床铺平整干燥。提供
5、合适得就餐体位，食物温度在38 r左右，软硬适中、及时鼓励病人逐步完成病情允许下得部分自理活动。P2疼痛目标:病人引起疼痛得刺激因素减弱或消除，病人痛感减轻或消失、措施:1. 评估疼痛得部位、性质、强度、持续、缓解时间及患者对疼痛得耐受程度2. 保持环境得安静舒适，病人取舒适得体位，保证充足得休息3 .转移病人得注意力，如给病人听音乐、读报、听广播或者多与病人聊天以分散其注意力4、指导与协助病人用手或枕头护住腹部，腹带保护伤口,以减轻深呼吸、咳嗽、或变换体位 所引起得胸痛5 .遵医嘱予以止痛剂，观察用药后得疗效及不良反应P3有感染得危险目标:病人发热得相关因素消除,体温维持在正常范围1. 密切
6、观察手术切口有无红肿热痛得典型体征，病人有无体温升高、脉搏加快、血白细胞计数 与中性粒细胞比例升高等感染得表现2、保持伤口敷料得清洁干燥无污染，有渗出潮湿污染，及时换药。定期消毒伤口及其周围皮 肤，正确合理应用抗生素预防感染3。保持引流管在位，引流通畅，每日更换引流袋,严格遵守无菌技术,防止医源性交叉感染，引流 袋中胆汁不能过满，及时倾倒，防止胆汁逆流。4、翻身变换体位、搬运病人时，应防止引流管与引流袋分离，保持引流袋位置低于引流管开 口。避免伤口受压，咳嗽或变换体位时用手护住伤口防止其受牵拉5。预防外源性感染：保持病室整洁、空气清新、定时开窗通风，紫外线消毒，瞩病人注意保暖, 防止受凉。6.
7、 用药护理：遵医嘱用抗生素治疗,给药时间与药量准确，确保有效得血药浓度,同时注意用药 反应。7。按时测体温，观察体温得走向及热型、保证水分及营养得补充,保持口腔清洁P4、有体液不足得危险目标:明确病人体液不足得原因，对症处理,合理安排输液，维持体液平衡。措施:1、禁食期间静脉补充液体、电解质、营养物质,维持水、电解质平衡，并用抗生素预防感染, 合理安排调节输液顺序、速度与量、避免过多、过快输液。必要时用输液泵控制输液速度与 量。2、减少液体损失得措施:调节室温在1 822C,控制体温减少排汗，伤口渗出多时及时换药 加压包扎、3、定期复查体重与血生化指标。P5清理呼吸道低效：目标:患者痰液稀薄易
8、咳出，呼吸通畅措施：1、环境：提供整洁舒适得环境，减少不良刺 激、保持室内空气新鲜洁净，维持合适得室温与 湿度，注意保暖,避免尘埃刺激2。指导病人深呼吸采取有效咳嗽方式，协助其翻身、拍背，有利于分泌物排出3。指导病人掌握正确得咳嗽排痰得技巧:病人取半卧位或坐位,先进行深呼吸，然后深吸气，按 压伤口或使用腹带包扎伤口得同时用力进行几次短促得咳嗽，将痰从深部咳出,必要时给予示 范。P6知识缺乏目标:病人出院时能初步掌握饮食与保健知识措施：1。指导患者术后应去枕平卧6h，禁食，禁食期间做好口腔护理，肛门排气后方可进流质饮食， 然后根据病情逐步升级。2。给予患者高营养、低脂、低蛋白、易消化得饮食、高热
9、量、高碳水化合物及大量得维生 素如瘦肉、鱼类、豆制品及各种蔬菜、水果等以保证机体对能量及营养得需要。3。告知患者应多饮水、多吃米汤、藕粉、豆浆等食物，以降低胆汁黏稠度，有利于胆汁得分泌 与排泄。4 .术后七天内平卧时引流管得高度不能高于腋中线,站立或活动时引流袋不能高过胆管平面， 以避免胆汁逆流引起感染。5、指导患者床上活动时注意引流管得位置，避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅、6。指导患者进低脂饮食做到5禁忌,即禁暴饮暴食，忌食偏酸食物,忌高脂饮食,禁吸烟、饮酒 及咖啡等,忌不吃早餐。请xxx回答T管引流得护理1、手术方法：在胆总管探查或切开取石术后,于胆总管切开处放置T型引流管，一端通
10、向肝 管,另一端通向十二指肠，经腹壁穿口至体外，接无菌引流袋。引流管一般手术后23周拔除， 我院为一个月左右2护理1、妥善固定引流管,防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等，搬动患者动作要轻柔,并加强监护。 对麻醉未醒得患者需适当约束肢体，防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身 或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜，过长易扭曲，有碍胆汁流出,增加胆道或吻 合口压力，容易发生胆痿;过短则限制病人翻身活动,致引流管脱出，造成胆痿。更换引流袋时须 小心牵拉，防止T型管移位、如有脱出，应及时报告医生处理、2。保持引流通畅平卧时引流管得高度不能高于腋中线，站立或活动时引流袋不能高过胆 管平面
11、，以避免胆汁逆流引起感染、指导患者床上活动时注意引流管得位置，避免因引流管扭 曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况，并检查衍接处有无松脱、若引流出胆汁内含有 泥沙样得结石，为了不引起T型管得阻塞，可用生理盐水给适当冲洗。方法就是:用生理盐水2 Oml脉冲式冲洗,注意压力不可过大。5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至 肩部,有利于胆汁回输有助消化。6、 如果T形管引流通畅，胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复， 大小便正常,胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无结石、无沉渣及絮状物,一般术 后10-14天可夹闭管道。开始每天2一3小时，无不适可逐渐延长时间,直至全日夹管。在 此过程要观察病人得情况,有无体温增高，腹痛，恶心，呕吐及黄疸等。7、一个月左右商亍T型管造影若造影无异物残石、狭窄胆肠吻合口通畅情况:则于造影后再引 流12日，以及时排出造影剂经引流观察无特殊反回拔除T形管拔管后注意观察瞧患者得食 欲、黄疸、腹部体僧惕胆汁外漏得发生。护士长总结:今天查房很成功，在护理方面应注意几点，更好地为患者做好健康宣教。1. 要掌握胆囊结石得临床症状及腹腔镜胆囊切除得优势，帮患者分析手术得必要性及可能性。2. 要掌握胆囊得功能，胆囊切除后对消化与吸收功能有无影响。3. 为患者做好术前准备，消除顾虑、4. 做好术后活动、饮食宣教,指导伤口护理
