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1、. .Evaluation Warning: The document was created with Spire.Doc for .NET.第一部分 非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）访考核夹项目晓考核叫标准套考核祥方法故分值具扣分亲标准一、 横科室说质量投管理玩工作志1疾、科侍室有奸质量场与安申全管目理小苹组。竿2丑、质泥量与条安全遵管理溜小组朱有质烤控计圆划。意3扫、质值量与汉安全咏管理研小组双开展梨质控挠工作晌并有捡活动侍记录树，至易少每蚂月活亲动一秩次。浊4躬、质个控工物作能抵体现基质量鸭持续乳改进关。渴5参、按瘦时参蓝加医厘院、斤科室担会议爽并及戚时传敲达内祖容。涌6隆、
2、科养室质叙控资略料记鉴录齐禁全。仗7右、科散室管济理规窃范、呆符合绪标准热。店8剪、认粱真开旁展猴“僚三基康三览严网”快培训锄及考查核工厅作。1、 用检查通科室纽质量瓦与安快全管忙理质伞量小侵组质霸控记飞录。2、 土是否沟按时禁参加终医院崖及科艳室会血议。3、 与是否也及时芦传达途会议颗内容府。4、 键科务凳会、芒科周凯会是状否记旅录齐勾全。5、 兽科室骑排班垒等资你料是子否及倦时上楚报。6、 站三基罗三严肯培训联考核长是否骨开展转，开版展政效果欲。效2睬0见分巷1攀、每于项不似符合孕要求糕扣足2禽分。月2脂、科祖室质饥量与歇安全挪管理诵小组穿未开材展质辉控活刮动殿扣稳1墙0迷分。告3披、未游
3、开展遭三基泳工作剖的袖扣茫1根0贯分。笔二、队依法陈执业再1垒、严泪格执百行国绘家相毒关法疏律法牢规及趁诊疗怠规范匆、操溪作规唐程。访2乎、严煮格执华行人镰员准庄入制处度。仁3虎、严林格执铜行技总术准祖入制阴度。钉4茄、外规出会些诊、益手术粱、讲债座等毫行为击均正涝规上监报、平审批铅。响5似、严裤格执粗行高纸风险狡诊疗训操作从的资荡格许盟可授造权制森度。辰1吼、检学查诊志疗工贪作中例国家用相关房法律碍法规扶及剃诊疗异规范蚀、操猴作规枣程执咱行落篇实情罗况。芽2被、检轧查科展室人索员准沸入执割行情封况（屡执业凉证、雷资格象证）窜。毅3岛、检锋查科如室开碎展新携技术兆准入织及质杠控记乎录。嚼4冶、
4、有匙无私薯自外嘉出会男诊、扁手术工或讲遭座。季5爪、有抽无越妈权操运作记圣录。届1普0南分压每项刮不符阀合要都求耀扣敏2诊分。环三、嘱住院钞患者纽诊疗烂工作匹1悄、疾积病诊谢断正缩确、僵规范头，依颈据充丧分，感需鉴慌别的疤要有惨鉴别陷诊断秃分析肥。厕2册、治吩疗及篮时、念规范秆、安泼全、炭有效扫、经奶济。浊3差、诊栽疗计前划应震具体脖、可掉行，拘并在赤病历悟中做舍好记对录色。蚁 祝4工、诊宇疗工衬作符立合诊崖疗规墙范、猫循证勾医学谋、医设学伦宰理学看要求配。侵1眯、抽签查住伤院病俯历、淡重点挣考核爬本科扭前勒5固位住壮院病浴种和屈疑难疗危重寸病例慧。斜2族、主惹要诊址断不临符合僵（疑义难病耐例
5、除捞外）秧、诊父断不段全面棵、不假规范置或遗释漏并橡发症晃的诊客断。违3把、因暂未及绝时为缺患者魄施行竿应做弃的必打要检斜查或风病情哥需要暖未请晒会诊上致误扎诊、振漏诊组、误千治（深含手闷术）返或病源情加负重、顷住院聚时间汁延长陪者。挂4积、不蝇执行董上级帐医师胸查房放意见巨或对份上级届医师谢查房浇意见赞无记宗录。伪5锣、常付规会怪诊是柱否客2爪4秩小时钢内完见成。赴1屑0六分认每项陪不符受合要棉求阻扣多2齐分。索四、昨医疗插文书碗质量暑1堪、按吨照庭国家瓣病历挎书写柳基本谢规范荒（蛛20狂1枝0呆年版妇）赠书写想病历曲。赶2架、病员历书享写要皆求有垃对病声情分魂析，偷体现惕医疗暂水平物及内甩
6、涵质招量。帐3腾、甲神级病属历走咳90域%煤，无厅丙级么病历返。让1娘、抽宣查运低行病缝历及达出院返病历纳，检廊查病您历书紧写质抛量。煎2费、抽路查申碰请单酸、处默方，圾检查尖书写店质量喇。津3趴、病垦历未哗及时莫打印冶视为珠未完俯成（潮已出姐院病农人）删。事4估、查妈看当己月出拜院病协历归考档记洪录。夏1尤0证分球1稳、每歼项病咐历缺恢陷侵扣劳1福分。瓶2画、出努现丙逆级病拉历该抵项不虚得分之。楼3何、病胶历出共现拷孔贝捷扣航2捎分。着4闻、每晌份不里能按哨时完运成的倘出院袜病历慎扣贱0.镰5王分。雾五、架医疗卧工作蜻制度不执行幼情况卵1燥、严复格执豪行核永心制苍度：忌按要周求落把实三浸级医
7、届师查兆房制私度、俊首诊刺负责匙制、冠会诊前制度晌、病棵例讨箩论制申度（售疑难选危重店病例门讨论夫、术窑前讨知论、亮死亡疾病例燕讨论岛）、砍危重额病人敌抢救移制度接、交怒接班娘制度闯、查恩对制晶度等形核心游制度研。索2娇、严勉格执蚂行医超嘱制困度列。肚3及、对尘住院历时间龙放3难0笨天的钞患者厕进行扑管理摇与评活价。邀4穷、执澡行患说者评它估管弄理制殃度。裂5锅、严猫格执躁行医砖疗技慎术管掌理制带度。飘1粘、抽达查运壶行病折历及顺出院坟病历尘，检膀查各锅种医偷疗工咳作制雄度落叮实情丢况，慎重点银检查勉与医企疗质且量和立患者郑安全潮有关密的核吸心制中度的公落实湖情况济。顺2哀、检想查交礼接班糕记
8、录旱、病槐例讨舅论记缝录等屠相关轰记录啊。久3怨、检屑查住番院时疲间误超皂3椅0等天患战者管下理记销录。摘4仁、违馋反医晌院首治诊负凑责制修、急某诊管芳理规值定和起危重集病人屋抢救租制度饱延误幕抢救露者。倍1掉0饥分淡1渴.裹各种臣医疗主工作配制度奉落实绍执行教，一惯项不轨符合扩扣纲1买分。叙2畅、危含重病漠人未牢及时忧下病练危和脆抢救览扣不2缝分。偏六、领单病盆种管型理及妄临床闸路径竟工作担1芝、各犬相关每科室乳按照赖卫生蒙部要告求病鹿种实黄行单锄病种腾管理糟。谅2灶、有载规范遗的单萍病种袜管理煤标准素。中3殿、建素立单趋病种坝管理宏登记抢，每漏月一嫩次活蜜动，沿提出侧持续号改进照措施岗，每
9、判季度尸对单留病种越管理片进行阻总结抬分析饱。斧4西、规荷范实强施临健床路潜径工烧作，侵有登绞记，柴每月勾一次赴活动熔，每疾季度钩一次廊总结慨分析漏，体毛现持此续改龄进。哀1具、检胆查单冒病种彩管理瞎制度舰，查璃相关窑登记撒。朋2锻、检消查临揉床路藏径管嗽理工烈作，拥检查捕是否毒规范爬执行奋临床昌路径豪、入吐径率丽、变绿异分屋析、色有无菠患者够知情滤同意驻书、证满意钞度调汁查。辞1武0朴分甘1含、未永开展增单病舞种管桂理再扣之5乞分。循2喝、未吓开展牧临床巨路径谊工作貌扣连5惭分。圈3幼、考轿核要绪点达灯不到福要求没每项换扣疗2院分。鸭七、狠患者胜安全凉目标司1更、科油室建巾立查骆对制它度并惜
10、在工室作中牢落实征。效2辰、有绘接获爱患者郊危急尊值或若其他舒重要撒检查讯结果偷的处鸡理方贝法和逝可执蚕行的扩程序盆。有沾危急题值可吼追溯读记录由及处奥理记乖录。虫3策、正歼确、长规范倒执行缸口头欣医嘱昼。仿4卖、鼓乐励患立者参叫与医磁疗安耍全管反理。艇5缴、毒矿麻精艺药品撒管理乳符合而要求妙。锋6哈、积慌极主热动报预告医粘疗不延良事离件1、 蛛抽查裕运行臂病历驾及出寄院病筹历，鸦检查确患者耐安全暖目标发落实括情况真。2、 种检查仔危急祥值登穗记、彩处理谣记录元。3、 谁检查京口头弄医嘱秘执行牢情况冰。4、 促检查袍不良亭事件副报告点情况糕。悄（盾辽3激件寿/1栽0列张床侮位罪/膨年）5、 王
11、检查贞毒麻虎精药顿品管讽理。义1现0债分快1胶项不糟合格渔扣静2基分。遇八、思医患嫁沟通善情况庭1混、按汗医院疫医掘患沟蓬通制棍度蒙要求笑进行肢医患哥沟通鹅。挥2峡、严耕格执岸行患益者知岗情同携意制习度，冬规范验书写装告知逝文书额。热3奶、归能为啄患者溪及其糟近系布家属善提供批相关咽的健蹦康知咸识教悦育。抵1妈、抽会查病溪历，云检查挥医患岁沟通芽、知文情告鹅知执军行情醋况。仰包括伞病情漏、诊爷疗计含划、过特殊匆检查直及操辛作、匪术前康等。渗2碗、对去患者炸进行展调查昌，了努解沟麦通情碰况。施5班分叉1夫.逆医患普沟通完、知偷情告况知不贡达要驼求，近每项环扣燕0.泛2闷分。扬2怜、医呆患沟洗通不
12、泡当引坛发医斗疗纠何纷该惕项不绵得分王。资九、虑医疗搂安全雄管理1、 闯科室游有加乱强医替疗安送全管冤理的胀相关怜预案忌及措龄施。2、 搭有不递良事枪件、判医疗球纠纷牛登记切，有哗分析愈及整教改措辱施。3、 宇积极盈开展仍非处惧罚性加不良具事件营报告铃制度拔。4、 秃不违香规向贤外院至介绍宝患者穗，无登违规脊介绍倒院外家取药映。1、 帮检查叙相关挤记录依：不坏良事勾件上疯报记送录、砍医疗卡纠纷慕登记盆等。2、 欺统计怒科室切投诉售及差械错、院事故歇情况播。3、 别有无正私自膊外转跃病人兼或院戚外取假药。反5留分炒1体、有变过失谣投诉馒扣恒1臭分。清2产、发道生医副疗差殊错童扣芦2浊分。必3梢、
13、发证生医补疗事维故恳扣块4潮分。栏4洽、其物他不坐符合短每项活扣第1景分。密十、全出院话病人希随访腰1旧、科箱室出纤院病怎人一价周内岁随访笋率大院于破90哲%叠。亚1百、检艰查每僚月随惕访登构记记缸录。店并电悬话落率实是福否随度访。降2朗、出库院随幸访有乖效性梦总结自分析夸（每革半年蓬）京5渴分葬1末、出善院病脂人随岩访率宋不达旁标，疼每降渡低誉1红个百厌分点吐扣团0.幼1狼分。面2政、未虹进行装随访宜不得叮分。晶十一嚼、医尸疗工行作任菠务臣1辨、完承成医会院下醋达的昌医疗眠任务邮，提阳高核垦心竞阻争力感，为洽专业搁疾病伏患者攻提供钥高水词平诊送疗服船务，倾承担讽急危矿重症状和疑石难病奇症的本
14、诊疗白任务芽，开跑展双高向转渡诊。厨2逮、对判下级牢医疗奸机构宜进行割技术妇指导去，人油员培页训。凝3蚊、叹10洪0疑%研完成盯医院千卫生胃应急赞、支当农、橡援外半及其践他指躲令性经任务咳1幻、检帜查科摄室完殿成医狗疗任甜务情选况。炉2俩、检甚查科纯室对边下级亭医疗记机构呜进行骂技术墨指导遗、人烘员培册训执相行情现况。励3加、检浓查科贵室执屑行医像院指薪令性撞任务讲情况短。距5毒分厨要点武一项馋不符术合要竭求骗扣腿1挨分。第二部分 手术科室医疗质量管理考核标准（100分）分考核重项目绢考核拨标准绩考核月方法技分值义扣分循标准纳一、瓣科室烂质量良管理颠工作愿1愧、科程室有各质量忽与安塞全管移理小
15、档组。仅2框、质但量与典安全滩管理吼小组岸有质泳控计缴划。纱3含、质圈量与嫁安全缩管理至小组阀开展浸质控要工作朽并有蜡活动肚记录想，至绳少每璃月活累动页1咱次。歌4幻、质都控工聪作能俊体现涉质量理持续车改进匠。放5沙、按夜时参程加医膊院、细科室给会议填并及摊时传遇达内责容。闭6叔、科从室质背控资恋料记摄录齐艇全。扫7勿、科桨室管恼理规胡范、牵符合裙标准底。用8钻、认龟真开耳展题“慧三基爽三杯严绩”脑培训普及考岭核工孩作。贿1坛、检府查科闲室质钢量与雾安全陕管理狠小组有质控坛记录白。赌2壳、是兵否按蒸时参茶加医抛院及庆科室塔会议年。示3叛、是斑否及燃时传珠达会置议内玻容。狼4附、科四务会添、科握周会雨等记球录是嫌否齐托全。乔5窝、科络室资替料是加否及嫩时上范报。雷6瓜、三香基三思严培休训考警核是虹否开志展，年开展赔效果月。瓶1扰5悟分雷1第、每佩项不购符合铺要求滥扣婆2则分。蛋2治、科斜室质顿量与呈安全查管理早小组酿未开
