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医患沟通记录表(总页)-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company Onel-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除广西横县六景镇第二卫生院医患沟通记录表患者姓名：性别：年龄：病区：住院号：医方告知内容（含病情、诊疗计划、医疗风险等）：医师签名：年月日本人、家属或授权代理人已认真阅读，理解了告知的内容。对医方将采取的诊疗措施，意见台下（表明同意或不同意）：患者签名：年 月 日患者家属代表/监护人签名： 与患者关系：年 月 日患者授权代理人签名：厂日
