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1、表1母婴保健技术服务执业许可申请表申请单位地址机构类别非营利性医疗保健机构所有制形式全民所有制申 请 技 术 服 务 项 目遗传病诊断V产前诊断婚前医学检查助产技术结扎手术终止妊娠手术产刖筛查技术V提交文件目录：（1） 医疗机构执业许可证（妇产科诊疗科目）副本复印件；（2） 母婴保健技术服务执业许可证（助产技术服务）副本及复 印件；（3）开展产刖师查技术服务许可的申请表；（4）开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书；（5）产前筛查技术服务可行性报告；（6）开展产前筛查技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业 务用房、技术水平；（7）与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关规章制度等资 料
2、。申请单位（章）表 2母 婴 保 健 技 术 服务 执 业 许 可 申 请 登 记 书申请单位法定代表人登记号机构性质申请日期批准文号宜城市妇幼保健院 （章）孙元勤 （章）非营利性医疗机构2012 年 7 月 10 日字( ) 第 号中华人民共和国卫生部制医疗保健机构简况机构名称宜城市妇幼保健院机构评审批准等级二级乙等登记号（医疗机构代码）所有制形式（1）全民（2）集体（3）私人（4）中外合资合作（5）其他(1 )隶属（1）中央属（2）省、自治区、直辖市属（3）直辖市区，省辖市、地区（盟）属关系省辖市区、地辖市属（5）县（旗）属（6）街道办事处属（7）乡（镇）属(8)村属 （9）其他(5 )主
3、管单位名称宜城市卫生局服务对象（1）社会（2）内部（3）境外人员（4）社会+境外人员（1 ）机构地址湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道18号电话传真邮政编码口口法姓名性别男V女主姓名性别男V女疋出生年月专业中医要出生年月专业临床医学代职务院长职称主任医师负职务副院长 职称 主治医师表责人最高学历大学本科人最咼学历大学专科服务方式设区母婴保健门诊 V住院V家庭病床 巡诊 其他床位数备注人员情况职工总数180其中卫生技术人员数143行政后勤人员数 37妇女 保健科主任医师副主任医师主治医师医师医士028809儿童主任医师副主任医师主治医师医师医士保健科004811婚检主任医师副主任医师主治医师医师医士
4、专科女0 男0女0 男0女1 男0女0男0女0男00妇产科主任医师副主任医师主治医师医师医士助产士00235儿科主任医师副主任医师主治医师医师医士005200遗传主任医师副主任医师主治医师医师医士科室000000泌尿主任医师副主任医师主治医师医师医士专科000000检验科主任检验师副主任检验师主管检验师检验师检验员00325医技主任医师副主任医师主管技师技师技术员科室002700护理员 专业主任护师副主任护师主管护师护师护士护理员0057410母婴保健技术服务仪器设备情况婚前医学检查设备有(数)产前诊断、遗传病诊断设备有(数)设(1)妇科检杳台、检杳床有(1)B型超声诊断仪有备(2)男、女婚检
5、常规器有(2)普通双目、二筒研究有械显微镜项(3)听诊器、血压、体有(3)隔水式培养箱、恒温有重计干燥箱目化验和X光机辅有(4)普通电冰箱、普通离有助设备心机名(5)其他(5)自动纯水蒸馏器、负压吸引器有称终止妊娠、结扎手术有(6)超净工作台有设备（数）(1)手术床、器械台、柜有(7)大容量普通、台式高速离心机有负压吸引器、冲洗设备有(8)低温电冰箱、恒温水浴箱有(3)照明灯、紫外线消毒灯有(9)低压、高压电泳仪有(4)常用消毒药品或制剂有(10)恒温水浴摇床、恒温震荡器有(5)必备抢救设施及物品有(11)普通天平、分析天平有(6)手术包有(12)热循环仪、液体混合器(7)供血、配血、输血设备
6、有(13)磁力加热搅拌器、酚蒸馏器(8)供氧、抢救监护设备有(14)三用紫外分析仪(9)消毒设施(冋压火菌锅)有(15)紫外分光、荧光分光光度计(10)有关检验等辅助设施有(16)酶标仪、同位素检测仪有(11)转送危、重病人有(17)其他设备提交文件、证件和上级主管部门意见1、医疗机构执业许可证(妇产科诊疗科目)副本复印件;申请母婴 保健技术 服务执业 许可登记 提交的文 件、证件名 称2、宜城市妇幼保健院母婴保健技术服务执业许可 证(助产技术服务)副本及复印件；3、开展产前筛查技术服务许可的申请表；4、开展产前筛查技术服务执业许可的申请登记书；5、产前筛查技术服务可行性报告；6、开展产前筛查
7、技术服务的条件包括组织结构、人员、设备、业务用房、技术水平;7、与产前诊断技术服务机构签订的工作协议及相关 规章制度等资料。上级主管 部门签署 意见年月日（章）审查、主管领导意见、局长核批审查人员意见签字：年月曰主管领导意见签字：年月曰局长核批签字：年月曰核准登记事项登记号医疗保健机构类别：非营利性医|萨百嶽由扫外徂俺R宀 宀才名称：且城帀妇幼保健院疗机构|地址：湖北省宜城市鄢城办事处襄沙大道 18号邮编：口口 441400法定代表人（主要负责人）所有制形式全民所有制服务对象孕产妇、母婴服务方式母婴保健、门诊、住院申请技术服务审批项目核准技术服务许可项目核发母婴保健技术服务执业许可证及归档、公
8、告情况批准文号核准日 期领证人签字领证日期发证人签字发证日期10 / 59登记文 件证件和 资料归 档情况档案管理人员签字：年月曰医疗保健机构开展母婴保健技术服务登记、公记录人员签字：年月日告、刊登情况记录*母婴保健技术服务可行性报告* 是* 政府举办的独立建制的妇幼保健机构，是在市卫生局领导下的负责全市妇幼卫生工作指导、监督、考核的独立法人单位，是为全市人民提供妇幼保健服务的专业医疗保 健机构，承担着占全市人民三分之二的广大妇女儿童健康的管理 工作。1974年成立*，1995年成立*。1996年被世界卫生组织和卫生部授予“爱婴医院”、2010年被授予湖北省二级乙等妇幼保健院。多年来，我院坚持
9、“以保健为中心，以保 障生殖健康为目的，保健和临床相结合，面向基层，面向群体和 预防为主”的办院方针，认真贯彻落实母婴保健法，从保健、医疗、培训、基层指导、健康教育、妇幼卫生信息管理等方面，不断拓展保健工作内涵建设， 发挥着全市妇幼保健中心的指导作 用。一、地域条件优良是我们开展母婴保健技术的绿色通道* 地处汉江中游，交通便利，人口 56 万人，两翼丘 陵，中间平原。 我院占地 4.5 亩，现有业务用房建筑面积达 4452 平米。妇幼保健网络较健全， 广大妇女儿童享有良好的保健服务， 2011年我市早孕建卡率达到 95.75 ，住院分娩率 99.72 ，高 危孕产妇管理率100%,婴儿死亡率控
10、制在3.58 %0以下，出生缺 陷发生率在6.66 %。左右，发现异常情况能够逐级上报和诊治， 为不断提高出生人口素质夯实了基础。二、人员配备合理是我们开展母婴保健的人力资源2011 年* 实有总人数 180人，其中卫生技术人员 141 人，卫生技术人员占职工总数的 78.33%，执业医师及执业助理 医师 47人，注册护士 50人，药师 3人，检验技师 9人，影像技 师8人，其他卫生技术人员 23人，其他技术人员 18人，管理人 员 9 人，工勤技能人员 12 人。卫生技术人员中，本科以上人员 31 人，占卫生技术人员的 21.99%。卫生技术人员中，妇女保健工作人员 27 人，其中妇保科 7
11、 人，生殖健康科 3 人，产前筛查（ B 超）科 5 人，乳腺科 3 人， 高危妊娠管理 4人，婚前保健 2人。儿童保健科 23人，其中， 儿保科 6 人，洗浴室 3 人，预防接种 5 人，五宫科 4 人，口腔科 5人。妇产科 5人，儿科 7人，检验科 8人，病理科 2人，放射 科 2 人。护理部 53 人。三、保健与临床相结合是我们开展母婴保健的专业条件保健与临床相结合是我院办院方针的重要内容， 由于具备较 为健全的妇幼保健网络， 较好地满足了辖区妇幼保健工作日益增 长的母婴保健需求。 * 科室设置健全，设有办公室、财务 科、护理部、医务科、保健科等“一室四科” 。其中保健科管辖 包括妇女保
12、健科、儿童保健科、生殖健康科、健康教育科、信息 管理科等。妇女保健科设有婚姻保健门诊、围产保健门诊、妇科 病防治门诊、 高危妊娠管理门诊、 乳腺科门诊、 更年期保健门诊、 数字阴道镜门诊、 微波治疗门诊等。 妇女保健科开展了婚前保健 技术服务、孕前咨询与健康指导、孕产期保健、开展产前筛查与 咨询指导、高危孕妇管理、妇女疾病普查普治、更年期保健及疾 病防治、计划生育手术、乳腺保健、预防艾滋病梅毒乙肝母婴母 婴传播等多项保健服务工作。 儿童保健科设有口腔门诊、 眼保健 门诊、听力保健门诊、 生长发育监测门诊、 营养监测及指导门诊、 预防接种门诊、 洗浴抚触门诊等。 儿童保健科开展了儿童保健系 统管理、托幼机构卫生保健管理、高危儿保健管理、儿童营养监 测及指导、预防接种、儿童眼保健、儿童口腔保健、新生儿听力 保健等多项保健服务工作。我院拥有彩色B超诊断仪4台、500、200遥控医用电视X 光机各一台、新生儿温箱、蓝光治疗仪、经皮测胆仪、微量输液 泵、胎儿脐血流监测仪、儿童听力筛查仪、万能产床、心电监护 仪、胎儿脐血流检测仪、双屏红外线乳腺透照仪、牙科综合治疗 机、电子阴道镜、微波治疗仪、利普刀、高频肛肠治疗仪、电解 质分析仪、进口全自动生化分析仪、
