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1、（预算单位）财政支出项目绩效评价自评报告（范本）（ 年度）评价方式： 直接组织评价 委托评价预算部门代码：预算单位： （公章）预算单位法人：填报日期： 年 月 日财政支出项目绩效评价自评汇总表单位：（章）财政支出项目绩效评价自评汇总表填写说明一、此表由预算单位根据各项目自评情况填写，并加盖预算 单位公章。二、项目单位：填写具体承担项目的单位。三、是否采用简易评价：采用简易评价的填“是”，其他填“否” 如采用简易评价需说明理由。四、绩效评价综合得分和绩效评价综合等级根据各项目具体 自评结果填写。项目类别/项目代码合计一、补助市县人员经费二、国省干线公路养护三、农村公路养护四、国省干线公路建设项目
2、名称产出指标里程（养护、新改建、大中修） 延米（桥梁） 建筑面积（客运站）五、国省干线公路大中修六、危桥加固七、安保八、灾害防治及水毁处理九、农村公路建设十、客运站建设!一、农村客运网络建设里程（养护、新改建、大中修）延米（桥梁）建筑面积（客运站）十三、收费公路项目1、运营管理支出2、日常养护3、站场建设及维护4、大中修项目5、收费公路建设财政支出项目绩效评价自评产出指标汇总表填写说明一、此表由各设区市、扩权县（市）交通运输局及省公路局 省运管局、省高管局根据各项目自评结果情况填写。二、产出指标按项目完成的主要指标填列。三、“项目总投资”仅四、五、六、七、八、九、十、十一 （其中建设项目）、十
3、二（4、5）填写，包括省级安排 的预算资金和其他来源资金。（项目承担单位）财政支出项目绩效评价自评报告（ 年度）评价类型： 阶段评价结束评价评价方式： 直接组织评价委托评价项目名称：项目编码： 项目承担单位：项目承担单位机构代码：项目主管部门：（公章）XX单位项目绩效评价自评报告（编写提纲）（一）项目背景资料。简要说明项目名称、主要内容和用途 （主要解决的问题）、资金来源与预算安排、项目历年安排等情况。本项目名称为”京沪高速公路青县至吴桥段全幅于2005 2006 年进行了维修罩面，在罩面前对部分病害严重路段进行了挖 补处理，但处理深度和范围都相对较小，对病害治理稍显不足。 经调查，自2006
4、 年开始，病害多有反复，出现了横缝、纵缝、坑 槽、唧浆、网裂、沉陷等病害，为了恢复道路技术状况和服务水 平，急需对该段路面进行病害治理和养护。因此，本项目的主要 内容是：桥面病害治理、桥头跳车病害治理和车辙处理。项目资金根据收支平衡、科学合理的原则综合考虑项目的必 要性、可行性、效益性，按轻重缓急进行项目资金配置。该工程资金来源为基金预算拨款。，为当年计划当年完工项目（二）项目资金细化分配情况。说明项目资金分配方法（如 竞争性分配、因素分配等方法）。（三）项目政策依据。简要说明项目符合政府和本部门中长 期规划，符合中央、省（市、县）政府有关政策情况。根据“十一五”公路养护管理事业发展纲要中提出
5、的“更 好地为公众服务”的新价值观，确定了“维护一个安全畅通的公 路网络；构建一个以人为本的公路服务体系；建立一个科学高效 的公路管理体制；培育一个规范有序的公路养护工程市场；建设 一个先进高效的公路管理信息平台；培养一支拼搏奉献的公路管 养职工队伍”的主要目标。并提出了要构建“更畅通、更安全、 更和谐、更高效”的公路交通网络的工作目标，为贯彻“以人为 本、用户至上”的管理理念，实施本项目。本项目已列入河北 省交通厅、河北省财政厅关于下达 2010 年高速公路日常养护剂大 中修工程计划和 2010 年专项预算。本项目的实施将改善道路行车 条件，完善道路相关配套设施，提高道路的通行能力，减少交通
6、 事故和经济损失。完善道路使用性能，保持道路服务水平，确保 运营安全畅通的需要。二、项目绩效目标和绩效指标设定情况 主要说明项目年度预期绩效目标、绩效指标设定情况。 三、项目实施绩效管理情况（一）计划制定和落实情况。说明是否制定详细可行的项目 实施计划，是否按实施计划具体落实。（二）执行绩效监控情况。说明项目执行中绩效信息收集利 用和执行中绩效管理情况。（三）资金管理情况。说明资金到位、自筹资金落实和实际 支出等情况。（四）绩效管理制度建设及执行情况。说明项目绩效管理制 度建设和执行情况。（五）风险管理情况。如果项目实施中存在影响绩效目标实现的风险因素，说明处置预案和处置情况。（一）项目自评组
7、织情况。说明项目自评资料收集、自评过 程、自评工作管理组织等情况。（二）评价结果。重点说明以下几项内容：1. 管理绩效自评。说明项目管理绩效评价得分和等级情况。2. 结果绩效自评。说明结果指标绩效自评和得分情况，针对指 标完成情况进行绩效分析，重点说明经济、社会、政治效益及对 环境和社会可持续性影响等情况。3. 综合绩效评级。说明综合管理评价和结果评价的结果，得出 的项目综合绩效评价等级情况。（三）绩效评价结果应用。重点说明应用绩效评价结果，改 进管理、合理预算安排、实施奖惩和问责以及对绩效评价结果公 开等情况。（四）项目存在的问题和建议。主要描述项目实现绩效目标 过程中存在的问题和采取的改进
8、措施，项目实施的经验、教训和 建议。五、附件（一）附表（表格附后）。 （二）其他资料。主要包括以下几项内容：1. 项目申报立项、调整的文件资料2. 预算资金批复文件资料3. 相关单位项目验收报告和财务审计报告复印件。4. 项目实施过程中各项管理制度。5. 辅助说明事项的图片。6. 未完工项目的证明资料。7. 需要说明的其他相关资料。一、项目基本情况表单位：（万元）项目名称项目编码项目负责人负责人职务负责人电话项目单位主管部门政府收支分类科目项目类型项目计划实施时间年月日计划完成时间年月 日项目实际实施时间年月日实际完成时间年月 日项目自评开始时间年月日自评结束时间年月 日项目概况二、项目资金明
9、细表单位：万元项目金 来 源资金来源项目计划安排实际到位实际支出总资金当年资金总资金当年资金总资金当年资金合计中央转移支付省级预算资金市县配套资金项目承担单位 配套资金银行贷款其他资金项目金支支出明细内容规格型号计量单位数量单价（元）总金额合计备注项目资金来源和支出需要说明的情况等三、项目管理绩效自评表项目名称管理绩效指标分值执行情况描述得分扣分原因立项 定位（30 分）战略规划编制7绩效目标设立7绩效指标设定7绩效论证评估9预算 编制 （10 分）绩效预算编报10组织 实施 （30 分）计划管理6绩效监控9风险控制3资金到位情况6绩效制度建设6绩效 评价（30 分）自评工作组织10自评报告1
10、0评价结果应用10得分合计100评价等级有效基本有效一般无效项目名称管理绩效指标平均 分专家1专家2专家3专家4专家5专家6立项 定位战略规划编制绩效目标设立绩效指标设定绩效论证评估预算 编制绩效预算编报组织 实施计划管理绩效监控风险控制资金到位情况绩效制度建设绩效 评价自评工作组织自评报告评价结果应用总得分评价等级有效基本有效一般无效注：“专家”指参与打分的评价组成员，须填写姓名。凡不便于定量评价的项目，须外聘专 家进行评价，专家数量由部门根据项目情况酌情确定，一般在5-10 名之间；对确实不必要聘 请专家即可准确衡量绩效的项目，可说明充足原因后自行评价，此表不再填写。项目名称绩效评价指标分
11、 值预期目标实际结果得 分产出指标（产出一）（产出二）（产出三）（产出四）效果指标（效果一）（效果二）（效果三）（效果四）得分合计100评价等级成功比较成功基本成功不成功鞘分1x 家 专2 家 专004 家 专5 家 专6 家 专产出指标一出 产二 出 产出nnnnnn四 出 产 效果指标一效ZIXnnnnnn二 nil/ 身 效 zlnnnnnnnnnnnnnnnnnn nnnnnn分 得 总nnnnnn功 成 口注：“专家”指参与打分的评价组成员，须填写姓名。凡不便于定量评价的项目，须外聘专家进行评价，专家数量由部门根据项目情况酌情确定，一般在 5-10 名之间；对确实不必项目名称综合绩效等级优良可差评价综合
