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1、化疗药配制及外渗的处理目前静脉化疗是治疗恶性肿瘤主要途径之一。它可以抑制癌细胞的生长，延缓癌细胞的扩散，从而使人的生命得以延续。但是化疗药物在杀伤与抑制肿瘤细胞的同时，对正常人体组织也引起不同程度的损害。临床应用时要考虑到化疗药物的毒性，为提高化疗药物的效价，正确选择溶酶是很重要的。本文介绍一些临床常用化疗药物的配制方法。另外，静脉药液一旦渗到血管周围组织中，轻度肿胀剧痛，重度可引起红斑、水泡、皮肤缺血性坏死、溃疡，甚至神经、肌腱、关节损害引起功能障碍或肢体残废，称之为渗透性损伤。给病人带来肉体上、精神上、经济上的负担。本文还介绍一些静脉化疗引起渗透性损伤的处理与预防。一、配制方法及外渗处理：
2、 一)烷化剂1.环磷酰胺0.9%NaCl注射液稀释2. 异环磷酰胺 溶于适量注射用水，溶液配好后应尽快使用。3. 甲氨喋呤 大剂量疗法：溶于NaCl或GNS注射液中于4-6小时滴完。自用药前1日开始至用药后1-2日每天补液3000ml.,并用NaHCO碱化尿液，每日尿量不少于2000ml。4. 吉西他滨至少将5ml 0.9%NaCl注射液注入该药的200mg瓶中或至少25ml 0.9%NaCl注射液注 入该药的1g瓶中，振摇使其溶解，给药时所需药量可用0.9NaCl注射液制备作进一步稀释。5 阿糖胞苷用生理盐水或5%葡萄糖溶液溶解。二). 抗生素类1.博来霉素用适量的生理盐水或注射用水，葡萄糖
3、溶液等，注入博莱霉素安瓶内，使之完全溶解。2.平阳霉素 用适量生理盐水溶解3.柔红霉素 用适量生理盐水溶解，药物溶液须避光保存。室温下24小时或4-10C下48小时， 药 物保持稳定。外渗处理：局部降温。使用循环冰水的冷垫、冰袋等，外渗后24-48小时内，每次15-20分钟。 有报导，每6小时局部用99%二甲亚砜1-2ml有效。4 . 放线菌素D通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区多次皮下注射。 5.丝裂霉素用适量5%葡萄糖注射液溶解，使用低pH溶解液会降低效价，故溶解后尽快使用为宜。外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射4%硫代硫酸钠5ml或用25口径针在外渗区
4、多次皮下注射。6. 阿霉素临用前用注射用水溶解，本品溶解状态下其稳定性随值增大而下降，应避免与其它药物混合使用。外渗处理：通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50或地塞米松5。7.表阿霉素加入灭菌注射用水使药物完全溶解，配制好的溶液在室温下可存放24小时，在冰箱内（4-10C）可存放48小时。溶液必须避光保存。外渗处理： 冰敷至少60分钟，抬高患肢；皮肤表面涂二甲亚砜，每日三次，6天。8 .吡喃阿霉素用5%的葡萄糖注射液或注射用水溶解。本药难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。本药在溶解时，由于PH的原因，可引起效价减低及混浊，应避免与其他药混注。三)动植物类1.长春新碱用生理盐水或5%葡
5、萄糖溶液溶解。外渗处理：发生外渗后的24-48小时内每天至少4次热敷，每次15-20分钟。配备150单位/ml透明质酸酶溶液与1-3ml盐水混合液。通过保留的静脉通道，每外渗1ml注射1ml；已拔针则皮下注射。2长春花碱用适量0.9%氯化钠溶解。3 羟基喜树碱用适量0.9%氯化钠溶解。四).免疫及生物细胞因子类1.香菇多糖用注射用水振摇并溶解，加入250生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉滴注。2. 白细胞介素，白介素-用专用溶解液溶解后，再用生理盐水稀释至所需浓度。3.胸腺五肽用灭菌注射用水溶解，肌肉注射。4.日达仙用专用的注射用水溶解后立即皮下注射。5 .亚叶酸钙用适量的生理盐水或5%葡萄糖注
6、射液适量溶解。五)其它类1. 顺铂用适量0.9%氯化钠溶解。为预防本品肾毒性，需充分水化。静滴时需避光。2.卡铂用5%葡萄糖注射液溶解，浓度为10/ml。静滴及存放时应避免直接日晒。3.奥沙利铂用5%葡萄糖溶解，不能使用生理盐水。用药期间避免接触寒冷环境。（包括冷水洗脸和漱口）外渗处理：可用地塞米松，普鲁卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外溢外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。4. 门冬酰胺酶 先用注射用水溶解后，再用所输液液体稀释成200ml-500ml后使用。不得使用生理盐水。5.帕米膦酸二钠用灭菌注射用水充分溶解后，稀释于不含钙离子的生理盐水或5%葡萄糖输液中。6.氮烯咪胺先用
7、注射用水溶解后，再用所输液液体稀释后使用。7. 胞必佳 用适量生理盐水溶解。二、化疗药物渗漏的原因1 药物因素与药物的PH值有关 如异长春花碱属碱性药物，可使血管内二氧化碳蓄积，血管内压升高，血管的通透性升高，药物渗漏皮下。另外，与药物的渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响均有关。2 血管因素经常采集血标本、或静脉注射老年人均可使血管脆性增加；血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静脉压迫征等引起上游血管阻力增加。3 操作因素各种穿刺的损伤是导致血管外漏出的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔；针尖固定不牢等。4 其它因素病人不合作而穿破血管、针尖滑脱等。三、外渗处理
8、原则：1立即停止滴注，并尽可能回抽或经原通路滴注解毒剂（5%sb、vitC、和1%普鲁卡因）。2抬高患肢，同时采用局部冷敷和冰敷，使血管收缩减少药物吸收，并可降低痛觉神经敏感性。3局部封闭，对强刺激药物，如ADM、MMC、VDS、VP16等，可用1%-2%普鲁卡因2mL或DEX 5mg、NS2-4mL注射于外溢血管周围皮下组织，进行封闭。4. 正确选择血管： 1） 尽量选择较粗大的血管，血管直径越大流量越大，输入药物的浓度就相对较低，药物的刺激性也相应减少。 2） 多部位轮流注射，避免同一部位血管长期受刺激而导致内膜损伤。 3） 穿刺时尽量选择弹性良好、无炎症的静脉。避免选用手指、足背、腕、踝
9、关节等皮下组织少的部位。5.加强巡视，一旦发现药液外渗及时处理。6. 引路注射及化疗后冲洗，化疗前应用生理盐水50mL-100mL冲洗，确保无外渗再用化疗药物，结束后用适量生理盐水冲洗。7.调整化疗药物的浓度及PH值。掌握好药物的浓度，最大限度稀释以减少药物局部激惹； 调节好药液PH值不仅可有效地预防静脉渗漏性损伤，还可提高药物的疗效。8. 对化疗病人要注意随诊，因有些药物可引起迟发性的损伤。对化疗药物外渗的处理，尤其是对于化疗植物药早期外渗后，冷敷还是热敷，目前尚有争论。常用化疗药物配置1、紫杉醇 （1）预处理：常规给药方案： 用药前12h、6h口服地塞米松1020mg 简化给药方案： 用药
10、前12小时 口服地塞米松10.5mg用药前30分钟 静冲地塞米松10mg目前常用方案： 用药前30分钟西咪替丁30 mg iv 冲苯海拉明50 mg iM地塞米松10 mg iv 冲 （2）用药：NS 500ml紫杉醇 _mg ivgtt 维持3h( 3 ) 血压监测：紫杉醇前15，紫杉醇0，15，30，45，60，2h，3h2、健择NS 100ml GEM _mg ivgtt 30min3、草酸铂禁用生理盐水,化疗期间嘱患者避免食用、接触凉物5%Glucose 500mlOXA _mg ivgtt 维持2h 4、诺维本最好使用中心静脉，减少对血管的刺激NVB每日用量50mgNS 100mlN
11、VB _mg ivgtt （快速）5、氟脲嘧啶NS _ ml5-Fu _mg 维持4h或12h6、阿霉素、表阿霉素禁用生理盐水，注射用水溶此药5%Glucose 40mlADM _mg 静冲7、环磷酰氨NS 30mlCTX _mg 静冲8、顺铂NS 500mlDDP _mg ivgtt （避光） 9、卡铂5%Glucose 500mlCBP（根据AUC值计算） _mg ivgtt 10、足叶乙甙、威猛NS 500mlVP-16/VM-26 _mg ivgtt11、四氢叶酸5FU前使用，协同作用NS 250mlCF _mg ivgtt 维持2h 12、希罗达单药：1250mg/m d1-14 Q
12、3w3-4粒 Bid ，饭后半小时口服联合：据具体方案调整用量13、泰索帝预处理：用药前1天开始口服 地赛米松 8mg Bid d 0,1-4NS 250mlDXL _mg ivgtt 维持2h14、赫赛汀（Herceptin）为生物制剂首剂4mg/kg，ivgtt，90分钟完成每周维持剂量2mg/kg，ivgtt，30分钟完成专用注射用水和生理盐水特殊配置和保存，详见说明书-希罗达说明书用法为：饭后30分口服。-绝对支持，对于刚上手的肿瘤医生而言，是非常好滴大家谈了很多化疗药物的配伍问题，我来总结一下，欢迎补充必须用糖水配伍的：L-OHP、CBP、THP。(CBP和L-OHP据说在盐水中不稳
13、定,可以变成cddp,所以必须用糖)一般用糖水配伍的：EPI、5-FU、CF (EPI我看书时好象EPI在生理盐水里更稳定，但在临床工作中，护士总说盐水里难溶解，一般还是在糖水里用，有人能给个解释吗)必须用盐水配伍的：VM-26、DDP（在盐水中稳定,有提倡用高盐配的）一般用盐水配伍的：VP-16、CTX、IFO、DTIC、HCPT、Gemzar盐水或糖水配伍的：ACNU、VCR、VDS、BLM、Taxol、Docetaxel1、L-OHP与氯化物存在配伍禁忌，禁用生理盐水稀释。2、VM-26、DDP可用盐水也可用糖水。3、VP-16用葡萄糖液稀释时，不稳定且可形成微细沉淀，一般不用糖水；TH
14、P难溶于生理盐水，故不宜以生理盐水作为溶剂。(一)化疗需要预处理的有,1.紫杉醇类:如特素,泰素,安泰素等. 目的为抗过敏处理.化疗前12小时口服10mg地塞米松(国产地米一般为0.75mg,所以一般口服13片,即9.75mg),化疗前再用10mg地米静脉冲入,然后静滴400mg西米替丁,紫杉醇半小时前还需苯海拉明20mg,im.化疗过程中最好上心电监护.及时观察.2.多西紫杉醇:如泰索帝,紫杉特尔,艾素. 目的为预防液体储留综合征.于TXT药前1天开始使用,连用3天(地塞米松,8mg,口服,q12h,6次)(二)另外,需注意的有:1.长春瑞宾,NVB:应快速滴完,1015min,滴完后再用NS 20ml+DXM 5mg静推,
