《呼吸机撤机和拔管》由会员分享，可在线阅读，更多相关《呼吸机撤机和拔管（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、呼吸机撤机和气道拔除机械通气的撤离是一个过程,不仅仅是将患者和呼吸机脱离,在这一过程中,最重要的是判断, 包括对是否进入撤机程序的判断和对试验性撤机是否成功的判断。一、撤机具备的条件1、呼吸衰竭的诱因和机械通气的原因已经解决或显著改善。2、停用镇静药物。3、停用神经肌肉阻滞剂。4、神志恢复到正常状态。5、无脓毒血或显著发热。6、稳定的心血管状态。7、电解质紊乱已纠正。8、代谢紊乱和酸碱失衡已纠正。9、预计期没有需要全麻的外科手术。10、适当的气体交换，血气分析：吸氧浓度小于40%和PEEP小于5厘米水柱，氧分压大于 60 厘米汞柱,血样饱和度大于 90%,PAO/FIO2200,11、适当的呼
2、吸泵能力。12、适当的睡眠。二、机械通气的撤离一撤机流程图二撤机前的初步判断：撤机前判断的目的是初步筛查,意义在于为临床医师建立早期 撤机的概念,在撤机时对患者反应性判断。每日对病人进行每日筛查,筛查项目如下1、主观指标：导致呼吸衰竭的原发病得到控制； 临床医师认为存在撤机的可能性； 咳嗽功能良好。2、客观指标：氧合状况稳定Pa02/Fio2150-200、PEEPW5-8cmh2o、Fi02W0、4一0、5;循环状况稳定无心肌缺血表现、无明显低血压、多巴胺或多巴酚丁胺V5微克/KG.、min；无明显呼吸性酸中毒PHM7、25。 当患者满足要求时,即可开始试验性撤机,对患者的判断应遵循个体化原
3、则。三撤机方法撤机涉及患者和呼吸机的互动,目的在于降低呼吸机给予的支持水平,让患者承担更多的呼吸肌作功，直至完全脱离机械通气支持。目前撤机方法有SBT自主呼吸试验PSV 压力支持通气SIMV同步间歇指令1、SBT在短时间内降低机械通气支持水平，根据患者的反应预测其完全脱离机械通气支 持的可能性。SBT的方法包括：T管、低水平的CPAP和低水平PSV。实施方法特点和注意事项T管将T管与人工气道连接注意加温湿化避免应用被动湿化装置，如湿 热交换器无正压辅助，由于气道阻力增 加，易导致呼吸肌疲劳。低水平CPAP给与5厘米水柱CPAP可维持C0PD患者小气道开 放，对抗内源性PEEP，降低呼 吸作功。
4、降低左心负荷，适应于左心功 能不全患者，但存在拔管后发 生肺水肿的危险。低水平PSV给与5-8厘米水柱PS操作相对简便可对抗人工气道的阻力 应用HNE时，应选择该方法。目前指南推荐的SBT时间为30-60分钟。对于SBT失败的患者，判断分析导致失败的原因。给与患者充分的机械通气支持，使呼吸肌肉 得到充分的休息，可以降低呼吸肌疲劳的发生率。2、PSVPSV 的特点在于每次呼吸给与量化支持。通过逐渐降低支出水平达到增加患者呼吸肌负荷的 目的，直到撤机。给与每分钟通气量检测，维持在15L/MIN以内。压力支持调节到克服人工管 道的管路阻力5-10厘米水柱，稳定2-4小时后撤机。该撤机方式是一个逐渐连
5、续过程，规律 平稳，人机协调性好，感觉舒适，易被患者接受。3、SIMVSIMV撤机开始按每小时下调1-2次/分，观察反应性。当频率降到2-4次/分时，稳定2-4小 时撤机。4、无创正压通气辅助撤机NIPPVCOPD患者属于撤机困难的高发群体,在感染控制后，可考虑使用NIPPV方式撤机，解决气道阻 塞状态和呼吸肌疲劳问题，减少 VAP 发生率。四撤机预测参数：1、机械指标：每份通气量V15L/min;最大吸气压-25厘米水柱；肺活量 10ml/kg;f/VTV105;呼吸功V 5J/min;压力时间指数V 0.15整合指标：CR0P13;撤机指数V4患者情况评估：无呼吸困难;无辅助呼吸肌用力;无
6、胸腹反常呼吸;无躁动、焦虑、心动过速。六采用 SBT 评价指标1、客观指标;：氧合：SP02M85-90%、PA02$50-60mmhg、PHM7.32、PACO2 升高幅度WIOmmhg通气：RRW30-35次/分、RR 升高幅度V50%循环：HRV120-140 次/分、HR 升高幅度V20%、SBPV180-200mmhg 或90mmhg、BP 变化幅 度V20%、未使用血管收缩药。2、主观指标：神志清楚;无不适感觉;无发汗;无辅助呼吸肌运动;无胸腹反常呼吸。三、对撤机失败的处理一 1、未通过撤机前的初步筛查，继续机械通气支持，积极治疗原发病和并发症，并定期评 定患者的撤机可能性;2、通
7、过初步筛查，进入撤机程序，并通过试验性撤机的评估，达到与呼吸机完全脱离的目的。3、通过初步筛查，进入撤机程序，但未通过试验性撤机的评估，这部分患者撤机失败的可能性 最大。二原因：1、由于中枢神经系统损伤或药物作用导致的自主呼吸驱动力异常;2、各种原因导致的氧合障碍;3、各种原因导致的心血管系统不稳定;4、由于负荷过重、废用性萎缩、代谢障碍或营养不良导致的呼吸肌肉疲劳;5、精神因素。三撤机过程中应注意： 充分细致地进行撤机前的准备,创造撤机条件；加强定期筛查，每日筛查PA02/Fi02200；PEEPV5 厘米水柱；f/VtV105;吸痰时呛咳反射正常；四、无镇静药或升压撤离机械通气1、一般撤机方法：选择上午或午休后，患者精神、体力、情绪较好的时刻。2、充分吸净呼吸道分泌物，呼吸平稳后，撤去呼吸机。3、给与高于机械通气时的吸氧浓度。4、医护人员必须在床旁监护，观察患者的呼吸频率、节律及呼吸方式，心率、血压 有条件给与生命体征监护。五、气管导管的拔除：1、拔管指征 撤离呼吸机成功，估计不再行机械通气支持；2、患者咳嗽反射、吞咽反射恢复；3、患者的咳嗽力量完成自行排痰；4、无喉头水肿，上呼吸道通畅；5、下颌活动良好，以防拔管后出现呼吸障碍再度拔管；6、胃内无较多的内容残留，避免拔管后呕吐误吸。
