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1、1.简述流行病学研究方法*观察性研究:横断面研究,病例对照研究,队列研究实验性研究:临床实验,现场实验,社区干预实验理论性研究2.时间分布的表现形式*短期波动,以日周月计数的短期观察数据季节性,指疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象周期性,指疾病发生频率经过一个相当规律的时间间隔,呈现规律性变动的状况.通常每隔12年或几年后发生一次流行长期趋势,对疾病动态的连续数年乃至数十年的观察,在这个长时间内观察探讨疾病的病原体临床表现发病率死亡率等的变化或它们同时发生的变化情况3.发病率和患病率有何不同*患病率的分子为特定时间所调查人群中某病新旧病例数,而不管这些病例的发病时间;发病率的分子为一定时
2、期暴露本人群中新发生的病例数.患病率是由横断面调查获得的疾病频率,衡量疾病的存在或流行情况,是一种静态指标4.疾病呈不同年龄分布的原因*主要是由于不同年龄机体的免疫状态不同.因为大多数传染病病后由较牢固的免疫力,以隐性感染为主的传染病,成人及青少年因隐性感染而获得免疫力,故儿童发病率高边远地区或农村由于居住分散,受感染的机会少,成人极少因病后或隐性感染获得免疫,一旦由传染源进入,各年龄组均可发病在一些非传染病中,差异主要与机体暴露于致病因子的强弱,暴露开始的年龄,暴露时间的长短及遗传易感性有关5.疾病分布出现性别差异的原因*男女暴露或接触致病因素的机会不同;疾病的性别分布差异与两性的解剖生理特
3、点及内分泌代谢等生物性差异有关;两性生活方式嗜好不同导致疾病的性别分布差异6.疾病分布呈周期性的原因？周期间隔时间长短取决于哪些因素*有些疾病每隔一个相当规律的时间间隔发生一次流行的现象,称周期性.原因有:该病的传播机制容易实现,只要有足够的易感者便可迅速传播该类疾病病后可形成较为牢固的免疫力,流行后人群免疫水平持续的时间长短决定该病流形的间隔时间新生儿的增加,易感者累积的速度也决定流行的间隔时间病原体的变异及变异的速度7.疾病出现城乡分布差异的原因和特点*城市:人口多,密度大,交通拥挤,人口流动性大,较少经水传播传染病流行,虫媒传染病城市,某些地方病发病率,呼吸道传染病不易流行8.地方病的判
4、断依据*该地区的各类居民任何民族的发病率高,并随年龄增长而上升在其他地区居住的相似的人群中该病的发病频率低甚至不发病迁入该地区的人经一段时间后,其发病率和当地居民一致人群迁出该地区后,发病率下降或患病症状减轻或自愈当地的易感动物也可发生同样的疾病9.简述病因研究的程序*建立假说检验假说证实假说10.病因判定的标准*接触病因组的患病率显著高于未接触此病因的对照组当其他危险因素相同时,患病组接触假设病因的频率比未患病组的频率要高得多前瞻性队列研究表明,病因接触者的发病率显著高于未接触者时间上疾病的发生应在接触假设病因之后,其潜伏期分布近似正态分布宿主接触假设病因后沿着一个从轻到重的合乎逻辑的生物学
5、梯度出现接触假设病因后,应出现一个高概率的宿主反应接触假设病因的动物比未接触的动物发病多消除或改变一个假设病因,疾病的发生率减少人群干预实验可以得到支持性证据所有的研究结果有流行病学意义11.现况调查的概念目的种类优缺点方法*现况调查,在一较短时间对某一人群或人群样本的患病或健康情况及其影响因素所进行的调查.特定时间特定人群的患病和健康情况目的:描述疾病或健康状况的分布;发现病因线索;适用于疾病的二级预防;评价疾病的防治效果;疾病检测;可用于衡量一个国家或地区的卫生水平和健康状况,用于有关卫生或检验标准的制定种类:普查和抽样调查普查的优点:理论上能发现被调查人群中全部病例全面真实了解分布情况,
6、有利探索病因病例的代表性好（用于病因研究时)普查的缺点:工作量大,消耗人力物力财力大漏查不易掌握统一标准和校正仪器等不适用发病率低或诊断程序复杂的疾病抽样调查优点:范围小,工作细,质量好省时省力出结果快,可以做为普查的预调查抽样调查的缺点:存在抽样误差调查设计资料分析比较复杂不适用于需要普查普治的计划方法:面访,信访,电话访问,自填问卷调查,体格检查和实验室检查12.现况调查中偏倚的来源和控制*来源:选择偏移:无应答偏倚选择性偏倚存活者偏倚.信息偏倚:调查对象引起的偏倚无应答偏倚,由于组织工作认知等原因产生,无应答不能超过15%报告与回忆偏倚;由于被调查者所提供的调查信息同真实情况不符所产生,
7、应加强宣传和组织,争取研究对象的合作调查者引起的偏倚:主要由于调查者的工作态度和熟练程度不同所引起,调查者应客观仔细认真的进行调查工作,不能对有关的调查信息进行主观意愿的舍取;研究开始前,研究人员应进行统一的培训,掌握有关的标准和仪器设备的操作方法检测引起的偏倚:主要由调查过程中所使用的仪器试剂检测条件等所引起控制:随机化提高应答率控制测量偏倚防止调查员产生的偏倚13.流行病学调查中常用的抽样方法*单纯随机抽样:最简单的随机抽样系统抽样分层抽样:误差最小的抽样方法整群抽样:误差最大的抽样方法两级或多级抽样:大型调查时常用14.抽样调查原则*随机化原则样本大小适当原则15.病例对照研究的定义原理
8、特点*定义:选定患某病病例和未患该病的对照,分别调查其既往暴露于某个（或某些)危险因子的情况及程度,以判断暴露危险因子与某病有无关联及其关联程度大小的一种观察研究方法原理: 以确诊患某种特定疾病的病人作为病例以不患该病但具有可比性的个体作为对照通过询问实验室检查或复查病史,搜集即往危险因素暴露史测量并比较两组各因素的暴露比例,经统计学检查,该因素与疾病之间是否存在统计学关联特点:属于观察法设立对照组观察方向由“果”及“因”不能确实证明暴露与疾病的因果关系16.病例对照研究中病例与对照的选择*病例的选择:诊断标准:应尽量采用国际和国内的标准病例来源:来源于医院来源于社区对病例其他特征的规定:如性
9、别年龄民族等.其目的是控制外部因素,增加可比性.病例有三种:新发病例现患病例和死亡病例对照的选择:对照应代表病例的源人群对照的来源：同一或多个医疗机构中诊断的其他病例病例的邻居或所在同一居委会住宅区内的健康人或非该病病例社区团体人群中的非该病病例或健康人社区人口中的非病例或健康人群病例的配偶同胞亲戚同学或同事17.匹配的优缺点*优点:增加流行病学效率排除非研究因素的影响缺点:选择对象复杂需匹配因素多时,难以决定合适的匹配因素有时可导致匹配过头18.病例对照研究中常见的偏倚及控制方法*选择偏倚,应合理的选择病例与对照;信息偏倚,很难避免;混杂偏倚,控制的方法有用匹配法进行研究分析时用分层分析法进
10、行多因素分析19.病例对照研究的优缺点*优点:特别适用于罕见病的研究.省时间省人力省经费,易于组织实施.一次可调查多个因素.缺点:不能判断因果联系.不能计算发病率相对危险度.易产生偏倚:回忆偏倚选择偏倚等20.影响样本大小的因素*研究因素在对照组中的暴露率P0估计该因素引起的相对危险度RR或暴露的比值比OR希望达到的检验显著性水平,即假设检验第类错误的概率希望达到的检验把握度（1-),为统计学假设检验第类错误的概率.当其中三个指标一定时,第四个指标升高样本含量均降低21.样本含量估计中参数的相互关系*对一定的,和P0来说,当OR增大时,所需样本含量减少对一定的和OR来说,P0接近50时,所需样
11、本含量最小对一定的ORP0来说,增大时,样本含量减少对一定的OR和P0来说,增大时,所需样本含量减少22.在队列研究中,对照的设计可以采取的形式*内对照,选定一群研究对象后,有暴露史的作为暴露组,余下的作为对照,是最理想的对照,与暴露人群的可比性好外对照,暴露人群选定后,从其他人群中选择对照人群.不另设对照,也即一般人群对照,就是将结果与一般人群的发病率或死亡率进行比较.23.相对危险度及它的流行病学意义*是指暴露组发病率与非暴露组发病率之比,反映了暴露与疾病的关联强度,说明暴露组的发病危险是非暴露组的多少倍.比值范围在0至无穷之间.RR=1,表明暴露与疾病无联系;RR小于1,表明存在负联系;
12、RR大于1,两者存在正联系,提示暴露是危险因子.比值越大,联系越强.24.队列研究的优缺点*优点:不存在回忆误差带来的信息偏倚研究对象来自同一总体的随机抽样样本,且随机分为实验组和对照组,均衡性好实验组和对照组同步比较,最终作出肯定性的结论,因而检验假设的能力比队列研究强有助于了解疾病自然史,并且可以获得一种干预与多种结局的关系缺点:要求高控制严难度大研究费时间费人力花费高受干预措施适用范围约束,影响结果推论到总体依从性不易做得很好,影响实验效应的评价长期的随访造成的失访难以避免涉及医德问题25.流行病实验基本原则*随机对照重复盲法26.研究设计中现场的选择*实验现场的人口相对稳定流动性小,满
13、足样本量需求如果评价预防措施的效果,该地区应当具有较高而且稳定的发病率.如果评价疫苗的免疫效果,应选择近期未发生该病流行的地区实验地区应当具有较健全的医疗卫生保健机构,并具有较好的医疗卫生条件,诊疗水平较高当地政府重视,群众愿意接受.具备其他实施条件,如交通通讯等27.研究设计中对象的选择原则*对于预防措施的效果评价和病因研究应选择发病率较高的人群选择对干预措施有效且从中受益的人群选择干预措施对其无害的人群选择依从性好,能坚持到底的人群28.低依从性原因*患者文化素养及医学知识限制疾病症状不明显或轻微,尚未影响患者健康生活和工作因经济和社会原因不能接受有效系统的治疗某些治疗过于复杂或疗程太长,
14、患者不易坚持某些措施毒副作用太大,使患者终止治疗医务人员服务态度差或技术水平低,患者不满或失去信任就诊手续繁杂困难29.改善依从性措施*宣教患者遵从医嘱并提高医生人际能力防治措施简单方便提高医疗技术水平 ,用药高效低副作用将服药习惯的养成与日常生活行为结合起来改进管理,改善医疗服务质量社会和家庭的关怀和支持30.盲法的应用*目的:排除主观因素的影响单盲:只有研究者了解分组情况,研究对象不知道自己是实验组还是对照组双盲:研究对象和研究者都不了解实验分组情况,而是由研究设计者来安排和控制全部实验三盲:不但研究者和研究对象不了解分组情况,而且负责资料收集和分析的人员也不了解分组情况,从而较好地避免了
15、偏倚开放实验:研究者和研究对象均知道实验组和对照组的分组情况,实验公开进行31.队列研究中常见的偏倚和含义*选择偏倚,任何非研究因素在研究人群中与一般人群中的分布不一致,即引起选择偏倚,如年龄种族等失访偏倚,在研究过程中,某些选定的研究对象因种种原因脱离了观察,叫失访,因此造成对研究结果的影响称失访偏倚信息偏倚,包括暴露错分和疾病错分及暴露与疾病的联合错分混杂偏倚,当我们研究某个因素与某种疾病的关联时,由于某个即与疾病有制约关系有与所研究的暴露因素有联系的另一个因素的影响,掩盖或夸大了所研究暴露因素与疾病的联系,这种现象或影响叫混杂,带来的偏倚叫32.队列研究中如何将失访偏倚减到最低*在研究过程中,某些选定的研究对象因种种原因脱离了观察,叫失访.控制失访偏倚主要靠尽可能提高研究对象的依从性,在选择研究对象是选择哪些符合条件并且依从性好的研究对象.当失访率大于百分之10时,对于失访可能导致的影响应当做进一步估计;当失访率达百分之20以上,则该次研究的真实性值得怀疑.3
