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1、类风湿性关节炎诊疗常规临床表现2060岁多发，以45岁最为常见，发病率女性为男性的23倍；大部分起病缓 慢，在出现明显关节症状前有一段乏力、全身不适、发热、纳差等症状。关节表现：晨僵、痛与压痛、关节肿、关节畸形、关节功能障碍关节外表现：类 风湿结节，类风湿血管炎，肺部改变（间质性变、结节样变、胸膜炎），心包 炎，胃肠道不适（上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，多为抗风湿药所 致），贫血、干燥综合征。实验室检查：RF （+）、急性期ESR升高，补体升高 X线片：以手指和腕关节的X线片最有价值。诊断标准参照美国风湿病学会1987年修订的标准：1晨僵持续至少1小时（每天），病程至少6周；2有三个或
2、三个以上的关节肿，至少6周；3腕、掌指、近指关节肿至少6周；4对称性关节肿至少6周；5有皮下结节；6手X线摄片改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄）；7类风湿因子阳性（滴 度 1:20）。上述七项中四项者即可诊为类风湿性关节炎鉴别诊断1强直性脊柱炎：多见于男性青年，以非对称性的下肢大关节炎为主。骶髂关节 炎具典型的X线改变。RF（），HLA-B27 （+）。2骨性关节炎：多见于50 岁以上的老年人，关节痛不如类风湿性关节炎明显，以累及负重关节如膝、髋关节为主。血沉增快多不明显，血清RF（）。3系统性红斑狼疮：本病关节病变较类风湿的关节炎症为轻且关节外的系统性症 状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出
3、。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳 性，补体则多低下。4风湿性关节炎：多见于青少年，其关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛，很 少出现关节畸形。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑 等，ASO （+）。治疗1般性治疗：适当休息，急性期关节制动、恢复期关节功能锻炼等2药物治疗：（1）非甾体类抗炎药（阿司匹林、消炎痛、布洛芬、萘普生、双氯灭痛、炎痛 喜康等）（2）慢作用抗风湿药甲氨蝶吟7.515mg/次，每周一次，口服或肌注雷公藤多甙片20mg/次，口服,Tid金合剂:硫代苹果酸金钠，每周肌注1次，由最小剂量开始,逐渐增至每次50mg,待有 效后注射时间可延长;金诺芬3mg，Po,
4、 Bid柳氮磺吡啶2g/日,分34次口服，由小剂量开始其它有青霉胺、硫唑嘌吟、环磷酰胺、环孢霉素A等。 生物制剂：Y干扰素、抗TNFa抗体、抗T淋巴细胞及其受体的单抗（4）中药风湿仙丹系列、顽痹康胶囊等内服、风湿康擦剂外用（5 ）肾上腺皮质激素，只有在其它疗法无效后才用，不良反应多3电针治疗、穴位埋线、理疗等4痛点阻滞治疗5对有关节畸形或粘连者可用小针刀治疗6药浴，每日一次强直性脊柱炎诊疗常规临床表现起起病缓慢面隐匿，发病年龄多在1530岁，40岁以后发病者少见。男性患病率 至少是妇性的5倍，且男性症状往往重于女性；早期症状往往是腰痛，位于骶髂 关节处或臀部，逐渐加重并影响腰部活动。最终脊柱出
5、现驼背、颈强等畸形。另 约半数患者因下肢周围关节炎为首症而求治。尤其是年青患者，表现为髋、膝、 踝大关节非对称性肿痛，反复发作和缓解，往往遗有活动障碍。诊断标准：参照美国1966年纽约标准：1腰部前弯、后仰、侧弯的三向活动受限；2腰背或腰椎痛；3胸廓扩张度2.5cm ；4骶髂关节炎的X线分级：0级为正常；1级为可疑；2级为微小病变；3级为中 度，即关节面出现侵蚀、硬化、关节狭窄或增宽；4级为重度，即关节强直。凡具有X线34级的双侧骶髂关节炎并伴有上述任一症状者可以确诊为强直性脊 柱炎；或有34级的单侧骶髂关节炎或2级的双侧骶髂关节炎伴有第1或同时有第2和 第3条症状者即可以确诊为强直性脊柱炎；
6、无临床症状的双侧骶髂关节炎者则为可能的强直性脊柱炎患者。鉴别诊断1类风湿性关节炎：见类风湿性关节炎诊疗常规；2弥漫性原因不明骨骼增生症：脊柱强直出现在老年人，病变以胸椎段为主，不 出现骶髂关节炎。3 Reiter综合征：可出现脊柱区疼痛，查HLB-A27可能为阳性，起病均较急，仅 有不足半数患者会出现骶髂关节炎，且不对称性发病，大多数出现周围关节炎 症，可伴有皮肤或指甲病变或尿道炎等；4银屑病性关节炎：可出现脊柱区疼痛，骶髂关节炎为不对称性发病，查HLB- A27可能为阳性，大多数出现周围关节炎症和皮肤银屑病性皮损；5炎性肠病性关节炎：发病较慢，伴有胃肠道炎性症状，多数是周围关节发病， 少数出
7、现骶骼关节炎的患者为对称性发病。治疗1般治疗：鼓励患者适当锻炼，尤其是脊柱及髋的屈曲活动。睡硬板床，用低 枕，避免脊柱负重、过久弯腰和创伤。2药物治疗：(1) 非甾体类抗炎药(2) 慢作用抗风湿药：甲氨蝶吟10mg 口服，每周1次；柳氮磺吡啶2g/日，分 3次口服；此外也可口服雷公藤片(3) 中药风湿仙丹系列、顽痹康胶囊等3针灸治疗：取华佗夹脊穴电针治疗或穴位注射或穴位埋线；4小针刀治疗5理疗：超短波、微波、中药离子导入、中药热敷、TDP等风湿性关节炎诊疗常规诊断1症状：四肢膝、肘、肩、踝、腕等大关节游走性疼痛，急性期可有关节红、 肿、热、痛等症状；慢性者表现为关节酸痛、凉痛或困痛等，在天气变
8、冷或阴雨 天时症状加重。关节外症状包括发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。2体征：一般无关节变形。3X线片：无骨质病变或有轻度骨质增生，可见关节周围软组织肿胀影。4实验室检查：急性期血常规可见白细胞升高，血沉增快，但一般不超过 80mm/ho 查 ASO (+), RF ()。鉴别诊断1类风湿性关节炎：见相关诊疗常规；2骨性关节炎：见相关诊疗常规；3狼疮性关节炎：本病关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突 出。血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性，补体多低下，ASO ()o 治疗1药物抗风湿治疗：口服Aspirine, 0.3g, Tid ；青霉素800万单位静滴；风湿仙 丹胶
9、囊口服；中药风湿康擦剂外擦；中药外敷等2电针治疗，每日一次，10次/疗程；理疗(中药离子导入、微波、超短波)3对于有明显压痛点的患者可行痛点封闭或小针刀治疗。干燥综合征诊疗常规临床表现起病缓慢，多有乏力，甚至发热。口干、眼干、皮肤干燥瘙痒，关节痛。 近半数并发肾损害，肺功能检查显示下降，17%有干咳，消化系统可出现萎缩性 胃炎、小肠吸收不良、胰腺分泌功能低下、肝肿大等，神经系统症状包括癫痫、 偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及周围神经炎。血象1/41/5出现白细胞及血小板减少；部分患者有淋巴细胞增生。诊断：1992年SS国际诊断标准：1口干持续3个月以上；2眼干持续3月以上；3 Schivmer试
10、验阳性，滤纸浸湿长度：正常15mm/5min， 5mm/5min肯定不正 常。或角膜染色试验阳性；滴孟加拉红、裂隙灯检查角膜，一侧着色点为不正 常。4唇活检示N1灶性淋巴细胞浸润4mm2，凡有N50淋巴细胞聚集为一灶。5唾液流量减低，未经刺激、唾液流量v0.05ml/min为减低。或腮腺造影异常。或 唾液腺闪烁显像异常。6抗SS-A或抗SS-B抗体阳性。在除外淋巴瘤、HIV感染、结核病、移植物抗宿主病后，符合其中至少4条者即 可诊断SS。治疗1对症治疗：口干可适当饮水或用人工唾液，注意口腔卫生；眼干可用人工眼泪滴眼；肾上腺皮质激素和免疫抑制剂对口眼干燥无效，但并发内 脏损害和淋巴细胞增生症时可
11、使用；2对于关节疼痛者，采用电针、痛点阻滞、理疗等治疗3中药养阴清热解毒治疗：风湿仙丹2号丸4药浴骨性关节炎诊疗常规临床表现起病缓慢，多在40岁以后发病，女性发病率高于男性；多出现在负重关节如 膝、髋等，关节痛与活动有关，休息后痛缓解；在关节静止久后再活动时局部出 现短暂僵硬感，持续时间不超过30分钟，活动后消失，病情严重者即使在休息 时都有关节痛和活动受限；受累关节往往伴有压痛、骨性肥大、骨性磨擦音、少 数患者有畸形。第一跖趾关节也可出现，穿紧鞋和反复外伤是其病因，症状为局部疼痛、骨性肥 大和第一足趾外翻。诊断：参照美国风湿病学会（ACR）制定的标准。1手关节标准：有手关节痛或僵硬，伴以下四
12、条中至少三条者：（1）双手第2、3指的远指和近指关节和第1腕掌关节，此10关节中有2个或更 多的关节呈硬组织的肥大；（2）有至少2个远指关节呈硬组织的肥大；（3）掌指关节受累（肿胀）少于3个；（4）上述10个关节中至少有1个出现畸形。2膝关节标准：详见膝关节骨性关节炎诊疗常规3髋关节标准：髋痛同时有以下三条中至少两条者：（1）血沉v20mm/h ；（2）X线示股骨或股骨头有骨赘；（3）X线示至少有关节腔狭窄；鉴别诊断1类风湿性关节炎:两者都累及指关节、膝关节等，然而类风湿以近指关节和掌指 关节的病变为突出，且关节肿痛、滑膜炎症远较骨性关节炎明显，很少出现 Heberden结节，且类风湿因子（+
13、），血沉增快；2银屑病性关节炎：亦易累及远指关节但X线表现与骨性关节炎不同，患者皮肤 有银屑病皮疹；3假性痛风：为焦磷酸钙晶体沉着于关节软骨、滑膜、包膜、韧带而引起局部关 节（其中以膝受累多见）的肿痛，X线示关节软骨面有钙化线，关节液中可找到 焦磷酸钙的结晶。后两者可与骨性关节炎鉴别。4髋关节结核：略5无菌性股骨头坏死：略膝关节骨性关节炎诊疗常规临床表现主要临床症状是行走不便，伸屈不利，关节疼痛，下蹲困难，或因突然活动刺 痛，并常伴有腿软现象。膝关节伸直到一定程度时，出现疼痛，并且在膝关节的 伸屈过程中，往往发出捻发响声。严重者甚至可有肌肉萎缩，并可出现关节积 液。诊断：参照美国风湿病学会（A
14、CR）制定的标准有膝痛及该膝X线示有骨赘，同时伴有下述任一条者：（1）年龄50岁者；（2）受累膝僵硬30分钟；（3）有骨磨擦音；治疗1针灸、火罐、理疗等治疗2痛点封闭、关节节腔内阻滞等治疗3针刀治疗4手法治疗5非甾体类抗炎药物治疗6托板固定治疗7其它治疗：积液较多者可在无菌条件下抽积液，并用纱布绷带加压包扎8对用上述方法无效者可转外科行关节镜治疗或手术治疗。腰椎间盘突出症诊疗常规临床表现：腰椎间盘突出症的临床症状多种多样，其主要临床表现有：症状：1）下腰痛2） 下肢放射性神经痛3）麻木感体征：1）一般体征：如腰痛，跛行身体前倾等。2）脊柱偏斜：是腰椎间盘突出 症特征之一。3）脊柱运动受限4）腰
15、部压痛点5）坐骨神经痛6）直腿抬高试验 7）屈颈试验8）伸拇试验9）下肢痛觉检查10）膝腱、跟腱反射11）大小便障 碍及广泛的感觉运动影响12）股神经牵拉试验辅助检查：1） X线检查2） CT检查3） MRI检查诊断：通常根据病史中腰痛规律，以及间歇性发作、咳嗽、打喷嚏加剧史，同时结合下 肢的放射痛、脊柱侧弯、直腿抬高试验的阳性率、腰椎旁压痛点、伸坶肌明显减 弱、下肢外侧痛觉减低、跟腱反射减弱或消失等体征，通过X线拍片或CT、MRI可确诊。定位诊断有：1）腰3-4椎间盘突出症（压迫腰5神经）：a疼痛在骶髂关节、髋关节后外侧，并向大腿前方及小腿前内侧放射b小腿前内侧麻木c膝反射减弱或消失d腰3椎棘突旁相当于椎间隙处有压痛点e膝关节伸展力减弱f髋关节过伸试验或股神经牵拉试验阳性2）腰4-5椎间盘突出症（压迫腰5神经）：a骶髂关节、髋关节及大腿小腿后外侧疼痛，并放射至小腿前外侧足背b腿外侧或足背有麻木感c趾拇背屈力减弱d跟腱反射可无改变或减弱e第4腰椎棘突旁明显压痛3）腰5-骶1椎间盘突出症（压迫骶1神经）：a骶髂关
