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1、影像学讲义医学影像学（总论） 第一章 X线成像第一节X线成像的基本原理与设备二. X线的特性X线系波长极短的电磁波，医学成像的波长0.0080.031nm的X线穿透性电压愈高,X线波长愈短，穿透力也愈强。反之，亦然。荧光效应激发荧光物质发出荧光感光效应 X线可使胶片上的溴化银感光产生潜影，经显、定影后，胶片变为黑白相间图像（模拟式显影 方式）。生物效应 X线使机体内组织、细胞产生变性，损伤人体，作为肿瘤放射治疗。三. X线成像基本原理X线成像三大条件：X线具有一定的穿透力被穿透的组织和器官必须存在密度和厚度的差异必须有成像物质（X线胶片、荧光屏）第二节X线图像特点人体组织密度与X线图像密度概念
2、不一样，前者指人体组织中单位体积物质的质量，后者指X线片上影像 的黑白。单位厚度的物质密度大，影像白。反之，物质密度低，影像黑。X线图像系标准X线束穿过人体不同密度、厚度的组织结构的投影总和，将三维立体变为二维图像，因而X 线图像与人体组织结构相比，产生形态失真、放大及相互重叠后的复合影像第三节X线检査技术常规X线检査1. 透视（fluroscopy）适用于机体天然对比较好部位，如胸部，观察器官动态，例如心脏大血管、消化道蠕动等。 优点：简便易行、经济，出诊断结果快。缺点：不能显示细微病变；无永久记录，不便前后比较。2. X 线摄影（Radiography）X线可使胶片溴化银感光，产生潜影，经
3、显、定影处理，感光部分溴化银还原为金属银，沉淀在胶片 上，显示为黑色；未感光部分溴化银脱离胶片，显示为白色。X线摄影对比度及清晰度均佳，适于全身各部检查。3. 造影检杳适于缺乏自对比部位和脏器，如腹部脏器，消化道等。引入对比（Contrast Medium）,也称造影剂。可 以是高密度的物质（如钡），也可以是低密度的物质（如气体）。对比剂（Contrast Medium） 高密度对比剂 原子序数高，比重大的物质。常用有钡剂（医用硫酸钡），碘剂（有机碘剂 无 机碘剂） 低密度对比剂为原子序数低，比重小的气体，如空气、氧气等，应用少。造影方式1. 直接引入口服灌注穿刺注入2. 间接引入 注入静脉，
4、通过循环到达靶器官，泌尿系造影，胆道造影。检査前准备及造影反应恶心、呕吐、结膜充血、荨麻疹等;严重者可产生过敏性休克甚至死亡。 禁忌症 严重心、肾疾患，过敏体质 解决措施：敏试积极抢救X线检査方法的选择原则 首先要在了解各种检查方法原理基础上选择 选择准确、无创、并发症少、经济 尽量避免重复检查 严格掌握适应症、禁忌症第四节X线分析与诊断 按一定顺序全面而系统地进行观察，区分正常与异常 对异常X线表现，观察病变的位置、分布、病变数目、病变形状、病变密度、病变边缘、邻近组 织、器官改变、脏器功能情况X线诊断结论 肯定诊断气胸、骨折 否定诊断双肺未见病变 可能性诊断肺内实变，炎症，癌浸润，肺出血，
5、肺水肿同病异影同影异病第二章计算机体层成像Computed Tomography, CT第一节CT成像基本原理X线一人体一探测器一将剩余X线转变为可见光一光电转换一模/数转换(analog/digitalconverter) 计算机一灰阶(黑白)图像CT和普通X线平比较空间分辨力密度分辨力成像其它C T可佳断面数字化X线平片佳差重叠模拟CR DR第二节 CT图像特点横断层图像层间距层厚密度分辨率将人体分为2000Hu ( Hounsfield Unit )机体大部组织CT值在一100+100之间平扫 增强扫描动态扫描高分辨CTCT新技术 CT多期增强扫描(HAP,PVP )等第三章数字减影血管
6、造影DSA检査技术经动脉注入造影剂 DSA( Intra-arterial DSA , IADSA )经静脉注入造影剂 DSA(Intra-venous DSA , IVDSA )第五章磁共振成像核磁共振(Nuclear Magne tic Resonance, NMR)磁共振成像(Magnetic Resonance Image, MRI)磁共振现象与MRI磁共振现象氢原子核吸收特定频率的射频脉冲(RF)的能量产生共振弛豫过程停止发射射频脉冲，氢原子核释放能量，其相位和能级恢复到原状态。弛豫时间T1 (ms)纵向弛豫 机体组织T1较长T2 （ms）横向弛豫 机体组织T2较短MRI图像特点1、
7、 灰阶成像信号强弱以黑白表示，信号越强图像越白2、和CT等相比系多参数成像 质子密度质子速度 T1 T2 组织和成像面夹角T1图像观察解剖结构T2显示病变 三维成像改变相位编码，可多方位成像（横断冠状矢状断面像） 流空效应心脏，大血管显影MRI的临床应用 神经系统疾病 骨关节系统疾病 纵隔疾病（肺内病变不及CT ） 腹部疾病MRI检査应注意的问题低场强MRI检查是安全的，高场强MRI检查对体内金属弹片、人工关节、金属夹、心脏起搏器等有 很大吸力，可致金属体内移动发生危险。金属产生极强伪影，严重影响诊断，MRI检查前特别注意胸部基本病变一、支气管阻塞原因一一腔内、腔外、管壁程度一一完全、不完全部
8、位叶、段、小叶、细支气管支气管阻塞后果：、阻塞性肺气肿定义：是指终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆肺泡壁的破坏。分类：局限性肺气肿支气管部分性阻塞产生活瓣作用，吸气时空气可以进入肺内，呼气时肺内气体不能完全呼出，致阻塞 远侧肺内含气量增加。影像表现：肺野局部透光度增加，与阻塞范围有关。弥漫性阻塞性肺气肿为终末细支气管慢性炎症及狭窄，形成活瓣性呼气性阻塞，终末细支气管以远的肺泡过度充气所致， 常伴有肺泡壁的破坏。影像表现： 肺体积增大平片表现桶状胸、横膈下降、纵隔变窄 肺透明度增大，肺大泡形成 肺纹理纤细、稀少CT在肺气肿诊断肿的作用敏感性高显示早期肺气肿，显示不同类型的
9、局灶性气肿采用软件量化气肿程度显示造成阻塞性气肿的原因:如占位阻塞支气管肺气肿的CT分类1. 小叶中央型中上，中内斑片状2. 全小叶型双肺广泛广泛病因：慢支炎3. 间隔旁型局限胸膜下条带状分布病因：慢支炎，间质病变4. 瘢痕旁型纤维化旁 局限性病因：结核，尘肺2. 阻塞性肺不张为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩，导致相应肺组织塌陷、肺内气体吸收、肺体 积缩小改变。原因：支气管肿瘤，腔外占位或胸腔积液积气、肺组织的大量纤维瘢痕影像表现：直接：纹理集中体积缩小密度增大间接：邻近肺纹理移位叶裂移位周围肺代偿性气肿纵隔移位横膈移位肋间隙变窄注：支气管完全突然阻塞后，肺泡内气体多在1824
10、小时内吸收3. 阻塞性肺炎二、肺内改变1、实变 consolida tion定义：终末细支气管以远的含气腔隙内的气体被病理性液体或/和细胞、组织取代。范围：腺泡、小叶、肺段、肺叶常见病理改变：炎性渗出、水肿液、血液、肉芽组织或肿瘤组织。影像表现：斑片影一一密度增高，边界模糊，形态不规则。*支气管气像(air bronchogram)*单一的片影*多灶片影2、结节与肿块(nodule and mass)定义：肿瘤及肿瘤样病变形成的圆形或类圆形影。结节:直径2cm,:肿块：直径 2cm常见疾病:肺癌、结核球、炎性假瘤、坏死性肉芽肿等。观察要点：密度/边缘/周围征象腺泡结节：47mm大小，边缘较清楚
11、，可呈梅花瓣状的结节，相当于腺泡范围的结节，常见于肺结核。粟粒结节： 4 mm的结节。可见于粟粒肺结核，血行转移性肺肿瘤，矽肺，癌性淋巴管炎。良性与恶性肿块的鉴别点：*轮廓分叶？*边 一光滑锐利？毛刺？胸膜凹陷？支气管充气征？*密度均匀？空洞？钙化？*周围血管集束征？*邻近淋巴结增大？胸水？3、空洞(cavity)定义：病变发生坏死，坏死组织经支气管排出后形成的病理腔隙。空洞壁的构成：可由坏死组织、肉芽组织、纤维组织和肿瘤组织形成。常见疾病：肺癌、结核球、肺脓肿等。分类：厚壁空洞壁厚3mm薄壁空洞壁厚3mm虫蚀样空洞各种空洞的鉴别：*壁厚度*壁的规则度*空洞在病变区的位置*有无液平注：空气半月
12、征的形成？疾病？4、空腔(intrapulmonary air containing space)定义：肺内生理间隙的病理性扩大表现：壁薄，均匀的含气环形影常见原因：肺大泡，支气管囊肿、囊状支气管扩张5、间质性病变定义：为发生在肺间质的弥漫性病变，主要分布在支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔。 病理改变：渗出或漏出液、炎性细胞浸润、纤维结缔组织增生、肿瘤细胞淋巴管浸润肺间质病变的X线表现：*肺纹理增粗、模糊：*索条影*网状影*间隔线：Kerley s A、B 线肺间质病变的HRCT表现：*支气管血管束周围间质增厚：肺纹理增粗*小叶间隔增厚*胸膜下线显示*纤维索条*蜂窝征*磨玻璃样改变（GGO
13、）6、钙化（calcifica tion定义：钙盐沉积于病理组织形成的高密度影。可为炎症修复或为肿瘤成分表现：单发，多发点结状结核爆米花一构瘤蛋壳样淋巴结三、胸膜改变1. 胸腔积液游离性积液 少量中量大量局限性积液 包裹性 叶间积液肺底积液纵隔旁积液2. 气胸（pneumothrorax）定义：空气进入胸膜腔内。原因：外源性：外伤内源性：支气管胸膜痿/自发性气胸表现：肺不张/气胸带液气胸胸膜腔内同时有气体和液体。3. 胸膜增厚、粘连、钙化:定义：炎性渗出、肉芽组织增生、出血机化等导致的胸膜厚度增加。表现：轻度：肋膈角钝，膈动度下降重度：广泛高密度影，胸廓塌陷，纵隔移向患侧钙化：沿肺表面的线状、
14、片状或点状高密度影，形态与肺纹理分布无关。四、纵隔改变胸片表现：1、纵隔增宽：正常轮廓失常，宽度不均匀增加2、纵隔移位：纵隔偏向一侧胸腔原因：一侧的肺不张、严重的胸膜增厚、粘连一侧的大量胸腔积液、气胸纵隔改变的CT或MRI表现：纵隔内肿块或结节：大小、位置、密度不定*纵隔不同分区好发肿瘤不同*良恶性纵隔肿瘤表现不同边缘、形态、密度均匀度，与大血管的脂肪间隙不同五、横膈改变形态改变：波浪状平直 倒转位置改变：一侧/双侧动度改变：动度下降：胸膜增厚粘连/激惹矛盾运动：膈麻痹胸部常见病影像表现一、支气管疾病1、支气管扩张定义：支气管内腔的异常扩张分类：先天（少）/继发性（多）病理：先天：软骨平滑肌发育欠缺或薄弱后天：上皮脱落、管壁炎性浸润周围纤维组织增生形态分型：柱状、囊状、静脉曲张、混合平片表现：正常肺纹理增多、模糊支气管呈囊、柱状扩张或蜂窝状肺炎、肺不张CT表现柱状支扩囊状支扩静脉曲张型支扩支气管粘液栓2、气管、支气管异物（Foreign body of trachea and bronchus）临床：多见于儿童，呛咳、呼吸困难病理：机械阻塞和炎症
