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1、2022年医保中心制度范本一、时间。原则上每月召开一次医院会议，每季度召开一次医保专题会议，特殊情况需召开紧急例会。二、会议地点。医院培训中心楼二楼会议室，特殊情况需改变地点另行通知。三、会议内容范畴：1、传达上级文件、会议精神；2、宣布医院有关决定和部署重要工作；3、通报医保、医疗质量、医疗安全、服务态度、工作量、各项工作管理以及医保费用运行、控制等情况；4、通报党建、全员思想等方面情况；5、交流医保、行政、后勤等工作的相关信息；6、其它需在例会上传达的内容。四、参会人员范围。书记；院领导；副院长；医保办主任；医务科主任；护理部主任；感染办主任；各科室主任；副主任；护士长；各部门、社区负责人
2、。五、所有应参会人员必须做好工作安排，按例会通知时间和地点准时出席。六、所有应参会人员若有事未能参加会议，须提前书面向院领导请假；参会人员参加例会次数列入考勤考核。七、参会人员作好会议记录(若应参会人员请假未能参会，科室负责人应安排其它人员到会，记录会议内容)，并负责将例会精神传达到所在科室；对会议精神的贯彻和落实列入科室质量考核。八、医院专设会议记录本，医务科、医保办负责做好会议内容记录。医院建国前离退休人员就医管理办法按照师市关于建国前离退休人员病历考评有关问题会议纪要的相关规定和医疗服务协议的要求，为加强建国前离退休人员的就医管理，特制定本办法。一、机构设置1.成立由主管院长任组长，与相
3、关部门和科室主任组成建国前离退休人员就医领导小组。建立健全相关规章制度，保证离休人员享受优质的医疗服务。2.开设建国前离退休人员结算、取药窗口。在建国前离退休人员就诊时安排高年资医师坐诊。3.维护医保信息管理系统，真实、准确、完整的上传数据。定期与团社保所对账并结算费用。二、门诊管理1.建国前离退休干部就诊须持兵团统一印发的兵团基本医疗保险证、兵团基本医疗保险证处方本和身份证就医，普通内科由门诊医生接诊，其它由各专科医生接诊。接诊医生需核实离休人员身份和证件，填写就诊记录。由家属代开药的，要有离休人员的授权委托书，并由家属在门诊病历上签名。严禁任何冒名顶替的就医行为。2.按照兵团药品目录、诊疗
4、项目、服务设施项目提供医疗服务。超出目录以外的项目，应征得本人同意，另外开处方，由本人现金付费。3、接诊医生应严格执行处方管理办法，以通用名书写药品名称。用法用量不得出现“遵医嘱”、“遵说明书服用”等含糊不清的字句。清晰、准确、完整、规范的书写门诊病历。用药严格执行急性病3_天量、慢性病_周量。开药前要查阅处方本中上次用药情况，同疗效或同品种药品未用完，不予再开，杜绝攒药或搭车开药。三、住院管理1.结算处工作人员凭离休人员患者本人的身份证、医疗保险证办理住院手续。依据人、卡、证是否相符进行身份识别，杜绝冒名顶替住院。妥善保管医疗保险证不得丢失。2.记账人员要严格按照医疗服务项目和价格标准录入项
5、目和结算费用，不得多记、漏记。出院结帐时，查验医疗保险证的有效性。结帐后将收缴的医疗保险证和病历本归还本人。3.首诊医生要严格掌握入、出院标准。门诊能诊治的不收治住院；不无故推委符合住院指征的患者；及时为符合出院指征的患者办理出院手续，缩短住院日，节约医保基金。拒绝出院者，及时通知医保办，自出院之日起发生的费用由患者自费结帐。主管医生要完整、准确、真实的填写病案首页。4.使用超出医保范围的项目，主管医生应征得本人或家属签字同意，并填写特殊药品、检查、治疗同意书，费用由患者自己负担。5.离休人员住院期间因故要求离院，经主管医护人员同意后，需办理请假手续，医患双方在病历中签字记录。严禁挂床住院、分
6、解住院。6.离休人员患者因斗殴、酗酒、自杀、自残自伤、违法犯罪、交通事故(机动车和非机动车)等意外伤害就诊时，接诊医生要在病历中详细记录病情发生的时间、原因和部位。医疗费用全部由患者自己负担。7.各级医师要严格按照因病施治的原则，合理用药，合理检查，减少医保基金浪费。医嘱和所发生的费用要完全相符，病历中不得缺失化验和检查报告单。不得开人情方、大处方。不得用医保药串换非医保药。不得开与住院疾病无关的药品、检查和治疗项目。住院期间用药临时医嘱为3_天量，不得累积攒药。出院带药不超过_周量，特殊情况可经院领导批准最多可带_月量。出院不得带针剂液体，不得带检查、治疗项目。8.因医疗技术和设备条件限制需
7、转院诊治的，由主管医生填写职工基本医疗保险转院申请表，经科室主任同意签字，院业务主管领导审核签字，医保办复核，报团社保所审批备案。9.各级医师要根据患者病情，严格掌握各项化验和检查指征。对其他医院的检查结果，要充分利用，避免不必要的重复检查。四、罚则1.按照医保质量考核评分标准，考核对离休人员的医疗服务工作。2.实行科主任负责制，和科室绩效考核挂钩。3.经医保查处有严重违反医保规定的科室和个人全院通报批评。2022年医保中心制度范本（二）为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、数据安全、网絡安全和应用安全的目标，特制定医保联网计算机信息安全管理制度。一、人员管理(1)
8、应定期对系统所有工作人员从政治思想、业务水平、工作表現等方面进行考核，尽可能保证这部分人员安全可靠。对不适合接触信息系统的人员要适时调离。(2)所有工作人员除进行业务培训外，还必须进行相应的计算机安全课程培训，才能进入系统工作。(3)医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。二、计算机安全管理(1)除医保应用相关程序外，严禁随意_其他软件。重要的數据文件必须多份拷贝异盘存放。(2)严禁利用u盘、移动便盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。(3)严禁修改、删除医保联网计算机上文件。(4)医保联网计算机必须设置口令，对口令的产生、登记、更换期艰实行严格管理。口令最好在_位以上，(5)严禁
9、区保联网计第机上互联网。未经批准不得向他人提供查询或拷贝。(6)、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络医保联网计算机信息安全管理制度为确保医保联网计算机应用能够正常、高效、安全地运行，实现系统安全、数据安全、网络安全和应用安全的目标，特制定医保联网计算机信息安全管理制度。一、安全管理机构(1)平阳县人事劳动社会保障局负责所有医保联网单位计算机信息安全。(2)医保联网单位计算机安全，温州市平阳县平安医药连锁有限公司自行负责。二、人员管理(1)应定期对系统所有工作人员从政治思想、业务水平、工作表现等方面进行考核，尽可能保证这部分人员安全可靠。对不适合接触信息系统的
10、人员要适时调离。(2)所有工作人员除进行业务培训外，还必须进行相应的计算机安全课程培训，才能进入系统工作。(3)医保联网计算机专人负责，定期更改系统口令。三、计算机安全管理(1)除医保应用相关程序外，严禁随意_其他软件。重要的数据文件必须多份拷贝异盘存放。(2)严禁利用u盘、移动硬盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。(3)严禁修改、删除医保联网计算机上文件。(4)医保联网计算机必须设置口令，对口令的产生、登记、更换期限实行严格管理。口令最好在_位以上。(5)严禁医保联网计算机上互联网。未经批准不得向他人提供查询或拷贝。(6)、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医
11、保信息系统网络。医保信息系统管理制度一、医保信息系统由院网络中心统一管理，各使用科室必须遵照网络中心的统一要求使用信息系统。二、网络中心负责全院医保信息系统的_、维护及管理。负责全院医保信息系统管理人员、操作人员的操作培训。三、系统管理员、前台操作人员上岗前必须参加医保信息系统管理、操作的培训。非管理人员和操作人员在未经许可的情况下，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。四、网络中心由专人负责对医保信息系统进行定期维护。包括对操作系统杀毒，对数据进行日常备份。五、医保系统电脑为专机专用，与医保无关的软件一律不得在医保信息系统电脑上_、使用。六、医保系统操作人员不得在未经许可的情况下访
12、问数据库。不得对医保系统数据库信息(包括中心数据库，本地数据库)进行修改或删除。不得将医保信息系统的信息资料外传。七、医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。八、系统出现故障时，先自行排除，若不能解决，及时通知医保中心，请医保中心协助解决。_百合口腔医院_年_月_日医保管理制度(一)机构管理1.建立院医保管理小组，由分管院长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2.贯彻落实上级有关医保的政策规定。3.监督检查本院医保制度规定的执行情况。4.及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。(二)医务管理1.中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭
13、地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。2.控制药品需严格掌握适应症。3.急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。4.住院用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。5.出院带药严格按规定执行，禁止挂牌住院。6.特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。(三)药房管理1.按药品采购供应制度采购药品。2.划价正确。3.医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。(四)财务管理1.认真查对参保人员的医保证、ic卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电
14、脑。2.配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.新增医疗项目及时以书面形式向市医保中心上报。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5.对收费操作上发现问题，做到及时处理，并有相关处理记录。6.参保人员出院结帐后，要求查询收费情况，各医保窗口和财务部门做到耐心接待，认真解释，不推诿。(五)信息管理1.当医保刷卡出现错误时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员利用读卡程序来检查卡的质量，如卡有问题，信息科及时向市医保中心汇报。2.当医保结算出现问题时，窗口工作人员及时通知信息科，由信息科工作人员来查帐，确保结算正确，如在
15、查帐过程中发现问题，及时向医保中心查询。3.信息科机房做好医保前置机的数据备份，同时准备好备用服务器，如果医保前置机宕机，马上手工把备用服务器联上网络，确保医保系统的运行2022年医保中心制度范本（三）一、参保人员门诊就诊操作规程1、参保人员来我院就医，接诊医务人员应对病人身份进行核实。对已过期或已挂失证件，门诊窗口应给予及时扣留，并及时交院医保办进行处理。2、定诊医师对参保人员就医应根据情况做出处理。1)门诊治疗的应使用医保卡和专用处方，按规定用药、治疗和结算。2)需要住院的患者应开具入院证明。有病人或家属持证到住院部办理入院手续，ic卡交予住院处暂时保管。3)如病因复杂或治疗条件有限，不能做出诊断和用药，需转诊或转院的，应由定诊医师申请，到院医保办填写转诊审批表，交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗操作规程1、参保人员来我院住院时，应持ic卡和定诊医师开具的入院证明，经住院处工作人员核对无误后即可办理入院手续。入院时病人需先缴付一部分押金，出院时统一结算。2、定诊医师要严格掌握入院条件，坚持“因病收治”、“合理治疗”的原则，不得“小病大治”
