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1、 碟疮流注中医古籍无系统性红斑狼疮(SLE)的病名，其症状的描述，散见于阴阳毒、蝴蝶斑、鬼脸疮、血风疮、日晒疮、阳毒发斑、面游风、蝶疮流注、血风疮、鸦昭疮、温毒发斑等记载中，其内脏病变，则见于水肿、虚损、血证、关格等病证中。如金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治记载：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹、咽喉痛、唾脓血”。“阴毒之为病，面目清，身痛如被杖，咽喉痛”。其描述与sLE皮疹、关节痛、发热、出血、口腔溃疡等表现极为相似。诸病源侯论伤寒阴阳毒候更进一步指出：“夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳”；“阴阳毒病无常也。或初得病，便有毒，或服汤药，经五、六日以上，或十余日不差，变成
2、毒者。其候身重背强，咽喉痛、糜粥不下，毒气攻心，心腹烦痛、短气、四肢厥冷、呕吐，体如被打发斑，此皆其候。重过三日难治”。形象地描述了SLE由病初的手足雷诺现象、皮肤和肌肉关节病变逐渐累及全身多个脏器，直至发生循环衰竭的病情演变过程。诸病源候论时气阴阳毒候还对阴毒和阳毒的症状特点作了区别：认为“若病身重腰膝痛，烦闷，面赤斑出，咽喉痛，或下利狂走，此为阳毒”；“若身重背强，短气呕逆，唇青面黑，四肢逆冷，为阴毒”。近年来中医对SLE的归属和命名，一般根据其病情演变、脏腑受邪和临床表现的不同而综合判断。本病以发热、皮肤红斑、关节痛为主症时，多以“蝴蝶斑”、“鬼脸疮”、“阴阳毒”、“内伤发热”、“痹证”
3、命名。如出现脏腑受损表现，则根据脏腑受损后的主证不同，分别给予相应的病名诊断，如心脏受邪出现心悸、气短、乏力等主要症状时。可命名为“心悸”；肺脏受邪以咳喘为主要表现，命名为“喘证”或“咳嗽”；肝脏受邪以胁痛为主症时，命名为“胁痛”。以黄疸为主症时，命名为“黄疸”。肾脏受邪出现全身浮肿，则命名为“水肿”。以抽搐、痉挛为主证时，命名为“痉证”。本病晚期，出现五脏受损，气血阴阳俱不足，则归属于“虚劳”、或“虚损”范畴。1997年颁布的国家标准中医临床诊疗术语将SLE统一命名为“蝶疮流注”。 一、病因病机 1先天禀赋不足，肝肾阴虚；或因七情内伤、劳累过度以致阴阳气血失去平衡，五脏六腑受损，气血运行不畅
4、，气滞血瘀，经络阻隔为本病内因。2外因为热毒 医宗金鉴“异气者，此气适中人之阳，则为阳毒，适中人之阴，则为阴毒”。外邪热毒或因风湿内舍，酿成热毒；或因热毒直接伤阴耗血，损及脏腑，蚀于筋骨，凝滞于肌肤；或因外感风寒湿热；或因日晒或药物所伤等。热毒人里燔灼阴血，充斥于上中下三焦，上使肺气不利，中使脾胃失和，下使膀胱气化不利。或邪壅经络，外发肌肤，或窜犯心营，或引动肝风。如发病日久或屡用激素类西药则出现阴虚阳亢、或气阴两虚、阴损及阳、阴阳俱虚，阴阳互不相荣，或气血不和、血脉凝滞、经脉阻隔。甚至阴阳离绝，致成危候。 总之，对系统性红斑狼疮发病机制的认识，多数中医文献已达成共识，认为SLE的发病机制有内
5、外两方面因素，内之根于脏腑阴阳失调，以肾阴亏损为主，外之因于热毒和湿热，故每于日晒或紫外线照射而病情加剧。热毒内侵营血，热陷心包，热甚动风，或劫灼营血，动血耗血。日久阴损及阳，终至阴阳两虚，阴阳离绝而亡。此外血瘀病机贯穿sLE病变过程中，或因邪致瘀，如热毒燔灼营血，迫血妄行，血溢脉外可致瘀；湿热蕴结，脉络闭阻，血行不畅也可致瘀；或因虚致瘀，如病久正虚，气不足而血行不利而致瘀，阳不足血失温煦而为瘀，阴不济则血失濡润而为瘀。因此阴阳失衡，毒热为患，瘀血阻络为SLE的病机要点。 中医学对SLE病因病机的认识与现代医学对SLE发病机制的认识有相似之处：现代医学对本病的认识着眼于免疫调节失衡方面，中医学
6、认为其实质即阴阳失衡。SLE发病与遗传体质因素有关，中医则归之于禀赋不足。现代医学认为病毒感染是SLE重要的致病因素，而中医学则认为与邪毒有关。因此可见，中、西医对SLE的认识精神上是一致的。 二、辨证施治 本病病机是阴阳失调为本，毒热瘀血为标。热毒伤于血络，血热外溢，凝滞于肌肤则见皮肤红斑。热毒寒化，寒凝血滞，气阻血瘀，可表现为紫斑(或有雷诺征)、固定性盘状紫红斑片、网状青斑、色素沉着，肌肤甲错、肌肤疼痛。青年妇女常有情志抑郁或月经失调，舌质紫红，青紫或瘀斑(或舌下瘀筋增粗紫黯)等。毒热凝滞，阻隔经络则关节肿痛；毒热内攻犯脏则五脏六腑均可受累。因阴阳交错，临床症情多变，出现上实下虚，上热下寒
7、，内热外寒，内干外肿，水火不济，阴阳失调的复杂病象。一般病位主要在气血、经络，可累及五脏六腑、四肢百骸。初期以实证为主，中期虚实并见，后期则以虚损表现为主。治法上以调整阴阳治其本，清热解毒，活血祛瘀治其标。扶正与法邪兼顾，标本兼治。值得注意的是本病证候常随治疗而变化，特别是使用中西医结合方法治疗时，应抓主要矛盾，随证治之。 1主证主方 ， (1)热毒炽盛型 【症状】高热或高热不退，面部及其他部位皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情转剧或骤发，红斑色紫红。烦躁口渴喜冷饮，关节酸痛，肌肉疼痛无力，目赤唇红，精神恍惚，严重时神昏谵语，手足抽搐。并可见吐血、衄血、便血等出血症状。可有口舌生疮，大便秘结、小
8、便短赤。舌质红或紫暗或，苔黄腻或黄干，脉弦数或洪数。本型多见于SLE高度活动期。 【主证分析】阴亏之体，复感热毒之邪，热毒炽盛，则高热或高热不退；热盛伤津，则口渴喜冷饮；热毒燔灼营血，热伤血络，故面部及其他部位皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情转剧或骤发，红斑色紫红。并可见吐血、衄血、便血等出血症状；热毒内扰心神，引动肝风，故烦躁，精神恍惚，严重时神昏谵语，手足抽搐。热毒内蕴，气血不通，故见关节酸痛，肌肉疼痛无力，肢体浮肿。热注膀胱，可见小便短赤或浊。心火内盛，可有目赤唇红，口舌生疮。腑气不通，则大便秘结。舌质红或紫暗，苔黄腻或黄干，脉弦数或洪数均为热毒炽盛之征。 【治法】清热解毒，凉血活血。
9、【方药】清瘟败毒饮加减 （2）、风湿热痹型：【症状】关节肿胀疼痛，肌肉酸痛，或伴低热，面部红斑，舌质红，苔黄腻，脉滑数或细数。多见于以关节损害为主要表现的SLE。 【主证分析】本证多为脏腑气血不足，感受风湿热邪或风寒湿邪郁久化热而成。风湿热邪，与素体阴虚内热相搏，酿成热毒，瘀阻脉络，故见红斑；鲜红为热毒炽盛，瘀紫为瘀热阻络。外邪痹阻经络、关节则见四肢肌肉关节疼痛、肿胀；舌红苔黄燥，脉滑数，均为邪盛之象。【治法】清热通络，祛风除湿。【方药】 四妙散合白虎加桂枝汤加味 (3) 邪热伤肝型 【症状】面部或手足红斑、色暗，胁肋胀痛或刺痛，胸膈痞满，腹胀，纳差，或胁下有痞块，黄疸，或伴泛恶，嗳气，头晕失
10、眠，女性月经不调甚至闭经，舌质紫暗有瘀斑或瘀点，脉弦细或沉细而涩。此型见于SLE合并肝脏损害。 【主证分析】本证为热毒传肝、肝郁不达而致气滞血瘀。胁为肝之分野，足厥阴经过胃之两旁，属肝络胆过膈，分布于胁肋，故见胁肋疼痛，气滞胀痛为主，血瘀刺痛为主；瘀血积于胁下故见症块。热毒挟湿，则生黄疸；肝郁气滞，胃失和降，则泛恶、嗳气、纳差；冲任不调，则月经不调、闭经，红斑色暗。舌质紫暗有瘀斑、瘀点脉沉细涩均为瘀血之象。 【治法】滋阴清热，活血化瘀。 【方药】一贯煎加减。 (4) 肝肾阴虚型 【症状】不发热或偶有低热，两目干涩，局部斑疹暗褐，腰酸腿痛，毛发脱落，月经不调或闭经，或头晕目眩，耳鸣，口干咽燥，大
11、便偏干。舌红少津，脉沉细。此型多见于SLE轻度活动期。【主证分析】病变日久，肝肾阴虚，虚阳上扰，见头晕目眩，耳鸣；肝开窍于目，阴虚肝络失养，则两目干涩。肝主疏泄，肝阴不足，肝体失用，故见月经不调或闭经；阴虚生内热，故偶有低热。腰为肾之府，其华在发，肾主骨生髓，肾阴虚，故见腰酸腿痛，毛发脱落；阴液不足，见口干咽燥，大便偏干。舌红少津，脉沉细均为肝肾阴虚之征。【治法】滋补肝肾。【方药】六味地黄汤合二至丸加减 (5) 阴虚内热型 【症状】持续低热，手足心热，心烦，面颧潮红，面部或四肢斑疹时隐时现，自汗盗汗，口干咽燥，尿黄便干，腰膝酸软，头晕耳鸣，脱发，月经不调或闭经。舌质红、苔少或镜面舌，脉细数。本
12、型多见于SLE的亚急性期或轻度活动期。 【主证分析】本病多见于疾病缓解期，热毒伤阴，邪毒渐退，或见于发病时毒邪不盛，起病即呈阴虚内热证。由于壮热已退而阴津未复，邪毒已减而余毒未清，故既可见低热反复、潮热、口干、五心烦热、盗汗，又可见斑疹隐现之症。肾阴虚，则腰膝酸痛、头晕耳鸣、脱发、月经不调或闭经，肾主二阴，津枯肠燥则便干，小便黄，舌红少苔，脉细数均为阴虚内热之象。【治法】滋阴降火。【方药】知柏地黄丸加减。 (6) 脾肾阳虚型 【症状】颜面及四肢浮肿，尤以双下肢为甚，腰膝酸软，形寒肢冷，面色萎黄，神疲倦怠，腹胀食少，尿少，严重者可出现悬饮，尿闭，胸憋气促，不能平卧，喘咳痰鸣或腹大如鼓，心悸气促。舌体胖嫩、质淡，苔薄白，脉沉细弱。此型是系统性红斑狼疮侵及肾脏发生狼疮性肾炎的常见类型。 。【主证分析】本证多由肝肾阴虚或气阴两虚发展而来，由于阴损及阳，脾肾阳虚，故见面黄、形寒、神萎；肾不主水，脾不制水，阳虚水泛，故见全身浮肿，严重者可致胸水、腹水；水气凌心犯肺，故见喘咳痰鸣，心悸气促，最终发展至尿闭无尿。腹胀，纳少，腰膝酸软，舌胖质淡，脉沉，均为脾肾阳虚之征。【治法】温肾健脾，化气行水。 【方药】济生肾气丸合附子理中汤加减 (7)毒邪攻心型 【症状】心悸怔忡，自汗短气，胸闷胸痛，心烦神疲，失眠
