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1、血液透析室护理工作质量考核评分标准（标准分1000分）检查日期：2011 年 月 日（20 年第 季度）得分：项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因护士 管理100分1、护理人员人坚守岗位，不脱 岗。30查排班本上班人员 与事实上班人员是 否相符脱岗扣5分/人次2、护士仪表、行为、着装符合 要求。20现场检杳护士工作 情况护士着装不符合要求扣 2分 /人次3、护士态度热情，礼貌待人，无 护理投诉。30到拓展部统计相关 投诉的例数不使用语言规范扣 5分/人 次投诉经查实一次扣 3分4、护士站无护士扎堆聊天现 象，不打私人电话聊天、上班不 干私活。30现场检杳护士工作 情况上班干私活扣3分
2、/人次；打私人电话聊天一次扣 3分；扎堆聊天一人一次扣 2 分。环境管理100分1、室内布局合理，严格区分清 洁区、半清洁区、污染区。40现场检查一项不符合要求扣 5分2、设普通患者血液净化间（区）、 隔离患者血液净化间（区）。20一项不符合要求扣 5分3、室内保持整洁无尘、安静、 舒适、安全、美观，物品放置有序， 污染物分开放置。40室内有灰尘扣 10分污染物未分开放置扣10分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因物品、 药品 管理100分1各类仪器妥善保管，保持完 好状态。30现场检查记录本一项不符合要求扣 3分2、物品、药品分类标识放置， 专人管理，无过期、变质药品及 物品；各标
3、签字迹清晰，高危药 品有醒目标识。40现场检查及抽查5-10种药品、物品无专人管理扣5分过期、变质药品一处扣 10 分。各标签字迹模糊一处扣 3分 高危药品无醒目标识扣 5分3、剧毒麻药及一类精神药专 人、专柜加锁管理，每班清点签 全名，帐物相符。30检查相关记录漏签名一次扣2分 不签全名一处扣 1分 帐物不相符扣5分专科 管理150分1护士熟练掌握透析治疗操作 规程及各项制度，能正确使用透析 机及室内所有仪器，熟练掌握室内 常见疾病急救程序。50现场检杳护士工作 情况。现场抽查1位护士对1件常用 急救物品或仪器的 使用情况及对急救 程序的熟悉度（抽 考一项常见急救程 序）护士未能掌握急救物品
4、或仪器的使用各扣 5分；对急 救程序不熟悉扣3分2、护士熟练掌握透析适应证、 禁忌证及常见并发症，密切观察 透析机的运转情况及患者的病 情变化，发现异常及时报告医 师，并配合医师采取相应措。50现场询问1位护士 及检查其工作情况护士不熟练掌握透析适应 证、禁忌证及常见并发症扣10分透析机的运转异常或患者 的病情变化未及时报告医 师扣10分3、护理文件书写符合求。25抽查3分护理记录一项不符合要求扣 3分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因专科 管理150分4、建立患者档案，为患者和家 属提供护理咨询和健康教育，并 发放健康教育资料。25检查相关资料未建立患者档案扣 3分 未为患者和豕
5、属提供护理 咨询和健康教育及发放健 康教育资料扣5分导管 护理100分1、血液透析器复用只能用于冋 一患者，有标识：标有患者姓名、 病历号、使用次数、每次复用日 期及时间。标识字迹清晰，不应 遮盖产品型号、批号、血液及透 析液流向等相关信息，透析进出 水管标志醒目。30现场检查一项不符合要求扣 3分2、管道护理做到：正确使用、 做好固定、管道通畅、清洁，记 录正确，按要求更换，护士知晓 管道护理的相关知识。30现场检查询问2位护士对 管道护理的相关知 识的知晓度有导管脱落该项不得分。其他一项不符合要求扣 3分3、深静脉导管穿刺处敷料干燥， 有留置开始时间及更换敷料时间，输液管道药液点滴通畅，滴
6、 速与病情需要或医嘱要求相符。20现场检查一处不符合要求扣 3分4、穿刺部位有无渗血、血肿， 有无感染、动脉瘤，穿刺针固定 情况，血路有无扭曲，脱落受压， 局部有无淤斑和肿胀。20一处不符合要求扣 3分项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因病情掌握及处理100分护士对患者八知道：姓名诊 断主要病情治疗（治疗方 式、抗凝方法和注意事项）病 情治疗情况（液体的入量、中心 静脉压）治疗目标（置换量、 NS入量、起滤量）护理措施 （机器运转情况和相应的治疗 参数、凝血情况和相应的注意事 项）潜在危险及护理措施。100现场提问责任护士 对所管3位病人基 本情况的知晓度一项不掌握扣3分安全管理20
7、0分1、结合岗位落实查对制度，护士 应用反问式查对方法。30现场检杳护士工作情况统计本季发生用药 错误不良事件的例一处不符合要求扣 5分发生用药错误不良事件 1例 扣5分2、透析前核对姓名，专用血路、 治疗方式、治疗时间、脱水量、 肝素使用情况。30TH YrZ7 1、 H J 1/U 数一处不符合要求扣 3分3、输液有输液卡、项目填写齐 全，输液速度符合要求。10检查3位病人输液 情况输液无输液卡扣3分/人次， 项目填写不齐全一处扣 2分 病人输液滴速与病情或医 嘱不相符扣3分/人次；4、过敏史、过敏试验阳性患者床 边、病历夹有相应标记，标记醒目， 达到警醒作用。20现场检查过相应患 者标记
8、情况无标记一处扣10分5、根据患者需要放置安全防护 工具（床栏、约束带等）。10现场检查未根据患者需要放置安全 防护工具（床栏、约束带 等）扣3分/人次项目标准要求分值检查方法扣分细则扣分及扣分原因安全管理200分6、患者转运有医务人员护送， 与病房交接符合要求。10现场检查不符合要求扣3分/人次7、输血一次一人一份，有医务 人员二人核对并签名及时间，有 输血登记本，输血患者有记录。20现场检查及抽查输 血患者的记录输血患者无记录扣 3分/人 次，其余一处不符合要求扣 5分/人次8护士熟练掌握各种常见应急程 序，遇到火灾、停电等能应付自如。10现场抽查一名护士 应急程序的熟悉情 况（抽查其中的
9、一 项）不熟悉扣3分9、护理人员在清洗透析器、管时 加戴围单，袖套，手套；接触污染物 戴手套，接触特殊病例（非典、H1N1 病人等）按要求做好个人防护。15现场检查3位护士 工作情况接触污染物不戴手套一 次扣3分；接触特殊病例未 按要求做好个人防护一次 扣10分10、护理人员无套注射器针帽、分 离用后输液管针头等咼危动作。15进行套注射器针帽、分离用 后输液管针头等高危动作 扣一次扣5分11、急救物品处于应急状态，定 位放置，取用方便，每天检查并 记录（护士长每周检查一次）， 帐物相符，100%完好。30现场检查急救物品 情况；一件急救物品未处应急 状态或不完好各扣 5分； 取用不方便扣3分；
10、帐物 不相符扣2分；漏检查记 录一次扣3分项目标准要求分值检查 方法扣分细则扣分及扣分原因消毒 隔离150分1、按要求做好各室的清洁消毒，配合 院感科定期做细菌学监测，并记录。对 不合格的检测对象，查找原因，及时整 改，直至检测合格为止。20检查相关记录一处不符合要求扣 3分2、护理人员掌握正确的洗手方法，工 作人员进入透析室、治疗室、水处理间 时，须换透析室着装（帽、上下衣、鞋）， 操作时带口罩；病人更换鞋和病号服进 入接诊区后才进入透析治疗区，防止交 叉感染。30现场检查一处不符合要求扣 5分3、设置患者更衣柜，存放患者衣物， 做到一人一套一单。5现场检查未设置患者更衣柜扣 3分4、注射时
11、做到一人一针一消毒，静脉 穿刺做到“一人一针一管一带”；做完 每一项（每个患者）治疗或护理后及时 洗手或手消毒；治疗车上层为清洁区， 下层为污染区，清洁物品和污染物品分 开放置，治疗车备洗手消毒剂。10不符合要求一处扣 2分5、无菌、有菌物品严格区分， 无菌物品专柜放置（离地 20cm 距墙5 cm ）柜内清洁，无灰尘， 标记明显。10现场检查无菌、非无菌物品放置混乱 扣3分；无专柜存放 扣3分；柜内标识不 清晰扣2分柜内灰尘扣3分项目标准要求分值检查 方法扣分细则扣分及扣分原因消毒 隔离150分6、无菌物品在有效期内使用，按火菌日期或有效期依次排列， 无过期物品， 无菌包清洁、干燥，无破损；
12、抽出的 药液、配制的静脉输液等须注明时间， 有效时间W 4小时；留置针标明留置时 间，留置时间W 5天；开启后的无菌 棉签、纱布、注明日期、时间，在有 效期内使用。10检查治疗室内 抽出的药液、 启封抽吸的溶 媒等；床边检 查3位病人的 输液情况药液、配制的静脉输液未注 明时间一处扣3分，过期未 废弃扣5分；发现一份过期 无菌物品扣8分 无菌物品无开启日期扣3分 /次，时间未具体到分钟扣 2 分/次7、碘酒、酒精密闭保存，每周 更换2次，容器每周火菌 2次；无 菌持物钳（镊）、筒配套合适、加 盖，消毒液液面位于镊子的1 / 2至2/ 3之间，采用干镊筒有启用时间， 有效时间W 4小时。10现场
13、检查一处不符合要求扣5分8、一次性无菌物品定点、分类， 按有效期排列放置，无过期，包 装完好。10一处不符合要求扣5分9、床单、被套、枕套一人一用 一消毒，床单位终末消毒符合要 求，污被、污物入袋放置，不落 地。5清洁工未执行床单位终 末消毒或消毒不到位一 次扣2分污被、污物落地一次扣 1分项目标准要求分值检杳扣分细则扣分及扣分原因方法消毒 隔离20分10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每 天更换，用毕作终未消毒；每班结束后消毒空气、透析机并有记录。10现场检查一项不符合要求扣1分11、非一次性人工透析器及管路 用后清洁、消毒程序符合要求。10一项不符合要求扣 2分12、各种消毒液配制正确，标识 清楚，各类物品浸泡时间符合要 求。10消毒液标识不清晰一处扣2分；物品浸泡时间不 符合要求一次扣3分13、医疗废物按医疗废物管理办法 等国家相关要求分类收集、管理。10医疗废物管理不符合要求 一次扣3分
