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1、电子结肠镜下冷圈套切除（CSP）与高频电切除治疗结肠息肉疗1.福建卫生职业技术学院附属医院福建省级机关医院消化内科,2.2.福建卫生职业技术学院附属医院福建省级机关医院医教部，福建3.福州350003【摘要】目的：比较两种电子结肠镜下治疗结肠息肉方法的疗效及安全性。 方法:回顾性分析福建省级机关医院从2019年9月至2021年3月治疗的结肠息 肉（5mm息肉直径10mm）患者160例作为研究对象,对比治疗方式、并发症、复 发结果情况。结果:冷圈套切除组的息肉切除时间比高频电切组短,差异有统计学 意义（P0.05）；冷圈套切除组术中出血率高于高频电切除组，但术后迟发性出 血率小于高频电切组，差异
2、有统计学意义（P0.05）；术后随访息肉复发率冷圈 套切除组低于高频电切除组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：内镜下圈套 器冷切除用于治疗结肠息肉（5mm息肉直径0.05）。1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：患者经电子结肠镜检查及病理活检诊断为良性结肠息肉（直 径5mm-10mm），有电子结肠镜治疗指针；向患者告知病情，征得患者同意并签署 内镜治疗同意书。（2）排除标准：有肠镜检查及治疗禁忌症；结肠息肉恶变、肠 癌、遗传性家族性结肠息肉病；哺乳期与妊娠期妇女；伴有重要脏器功能不全、 血液系统疾病、感染性疾病、认知功能障碍不能配合者。1.3 治疗方法操作器械：电子结肠镜（日本Olympu
3、s公司，CF290），高频电刀装置（德 国爱博电刀，VIO 200S），冷圈套器（南京微创）。所有患者均完善术前准备， 完善血常规、凝血、心电图等检查。患者术前1天进少渣半流质饮食，晚餐流质 饮食后禁食，晚上20:00 口服1袋复方聚乙二醇电解质散，凌晨3:00左右口服2 袋复方聚乙二醇电解质散进行肠道准备，以排清水样便为佳。高频电切组，采用 通电高频电凝电切除息肉，功率3540 W，每次通电时间24 s，高频电凝电 切除息肉。冷圈套切除组通过结肠镜活检孔道将冷圈套器送入并套取息肉，将息 肉边缘0.2cm正常组织套取完全后逐渐收紧勒除息肉，之后用生理盐水冲洗创面。 2组息肉均进行标本回收做病理
4、检验。切除息肉后均观察创面出血情况，时间约5分钟，如果创面无活动性出血则退镜；如果创面仍有出血，则计入术中出血， 予电子结肠镜下置入至少1枚钛夹封闭创面止血，再次用生理盐水冲洗创面后无 活动性出血后退镜。术后卧床休息，流质饮食1天，后改为半流质饮食；连续3 天观察腹痛、腹胀、大便颜色等情况。1.4统计学方法：通过SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以E 土 s表示，采用t检验， 计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。2.观察指标2.1息肉切除时间冷圈套切除组患者结肠息肉切除时间为（3.670.67）s,电切除组为 （6.581.21）s，差异显著（P0.05
5、）。2.2并发症发生情况记录术中出血（内镜治疗期间观察5分钟内活动性出血）、术后迟发性出血 （术后2周内便血）发生率。于术后6个月行结肠镜检查，统计息肉复发率。3.讨论在结肠镜检查中发现结肠息肉的患病率超过25%，大约三分之二的结直肠息 肉是腺瘤性癌前病变，有可能变为恶性2。电子结肠镜检查有助于及早发现结肠 息肉，同时可进行内镜下治疗。有研究表明，对于W10mm的小息肉，推荐使用冷 圈套切除术。近年来，越来越多研究表明冷圈套切除术疗效及安全性优于热切 除。结直肠内镜下圈套器高频电息肉切除术存在诸多并发症，如肠穿孔、肠出血 和电凝切除术后综合征等。而冷圈套切除术因无需高频电切，则可避免上述并发
6、症4。本研究中冷圈套切除组息肉切除时间短于高频电切除组，差异有统计学意 义（P0.05），冷圈套切除组由于减少了结肠镜操作时间，病人术后腹痛、胀气、 恶心等不适症状减轻，恢复快。关于并发症本研究结果显示，CSP组术中出血10例（12.5%），术后迟发性 出血1例（1.25%），热切除组术中出血4例（5%），术后迟发性出血发生4例 （5%），两组中均无穿孔发生。冷圈套切除组中术中出血发生率高于电切除组，但术后迟发性出血率较热切除组低。两组中并发症发生率比较有统计学意义(P0.05)。这是因为，冷圈套切除组中是没有电凝止血，直接机械切割息肉， 术中的出血率高于热切除组；而电切除组中通电切除息肉时，
7、有电凝止血作用， 当时创面焦痂形成，可造成短暂止血的假象，术中出血率低，但由于术中电凝切 除息肉创面的深度及广度大于均冷切除组，易损伤肠壁粘膜肌层甚至下层的丰富 血管，从而增加了术后迟发性出血率。同时冷圈套器切除组术中出血发现及时， 出血部位经生理盐水冲洗后定位明确，并可使用钛夹夹闭有效止血，从而减少术 后并发症。有研究显示，相对于电切除组，冷圈套切除组创面溃疡面积小，暴露 的血管少，创面愈合更快，冷切除组术后并发症少，基本上无延迟性出血及术后 穿孔的发生5。本研究中对于术后随访，息肉的复发率冷切除组较热切除组低，两组比较有 统计学意义(P0.05)。息肉术后复发的原因除与性别、年龄、饮食、吸
8、烟、饮 酒及遗传因素有关，还与是否有结肠腺瘤病史及结肠腺瘤数量、大小、病理类型、 瘤变程度等因素相关。因此要有良好的生活习惯以及结肠息肉切除术后定期复 查电子结肠镜以预防复发。在息肉的治疗方式上冷圈套切除优于热切除组。综上所述，电子结肠镜下冷圈套切除术治疗结肠息肉，其使用器械要求相对 简单，仅需1把圈套器，操作方便，可缩短手术时间，减少息肉切除并发症，降 低复发率，值得临床推广。参考文献1 吴琦玮，沈榕，陆玓，等.微探头超声内镜在大肠癌前病变中的诊断价值 分析J.湖南师范大学学报(医学版)，2018, 15(3):72-75.2 陈晓宇，杨志平，等.结肠息肉癌变相关因素的分析J.吉林医药学院
9、学报，2020,41(01)： 56-59.3 Ortigao Raquel， Weigt Jochen， Afifi Ahmed，Lib6nio Diogo， et al. Cold versus hot polypectomy/endoscopic mucosal resection-A review of current evidence J .United European Gastroenterology Journal 2021;1-4 李叶茂，翟自鹏，王军，等.结直肠息肉相关冷切除术的现状与进展J.医学综述，2021,27(17)： 3429-3433.5 Fukushima Hirofumi, Sakamoto Naoto， Shinbuya Tomoyoshi, et al. A Comparative Study of Early Mucosal Healing Following Hot Polypectomy and Cold Polypectomy J .Medical Science Monitor， 2021,27.6 兰琴,魏玉霞，影响结肠腺瘤发病的危险因素及预防术后复发研究进展 J.中国中西医结合消化杂志,2021,29(8)： 595-598.
