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1、院 前 急 救 流 程（一）现场急救 时间就是生命，一定要改变所谓现场急救是迅速把病人送到医院去进行治疗的陈旧观念。实践证明，一些原有希望救活的病人失去抢救机会，其关键是忽视现场急救的重要性，采用先“送”后“救”，而不是坚持先“救”后“送”的重要原则。例如外伤大出血病人必须先进行止血处理后再运送，可减少失血性休克发生的可能性及其休克程度；又如对骨折病人必须先进行初步固定并正确地搬运和护送，才能减轻病人痛苦，并预防骨折加重和其他并发症的发生；又如对心跳呼吸骤停的病人必须进行心肺复苏才能使病人有得救的希望。因此，对院前急救的新概念应扩展到对急诊病人（尤其是危重病人），要求能在其发病和呼救时，及时将
2、医疗措施送到他的身边，立即开始有效处理，然后安全护送到就近合适的医院作进一步诊断和处理。院前现场急救包括在家庭、工厂、农村、街道以及交通事故现场等所有出事地点对病人的初步救护，这是我国当前医疗救护中最为薄弱的环节，其关键问题是要大力进行急救知识普及训练以及提高广大群众初步急救技能，提高自救互救的能力和效果；对医务人员也同样有普及急救知识的问题，专业分科越来越细，过于专门化带来的问题是对急诊伤病人缺乏有效的急救技能，一位心内科医师可能对外伤止血、骨折固定的急救技能缺乏足够的掌握，外科医师可能不懂得常见内科急诊的初步急救，因此要求医务人员都能掌握全面的急救知识，才能满足各类急救病人的需要。尤其是急
3、救五项技术：进行有效的通气、止血、包扎、固定和搬运。这些现场急救技术的特点是：基本上徒手进行，很少依赖器械设备；操作简单易行，容易掌握；效果强调确实可靠，要求程序和操作方法的准确性；不但医务人员，而且一般群众都能掌握；对医务人员来说，现场急救的要求提高，即通常强调的ABCD复苏程序：抢救A（airway）是保持呼吸道通畅，必要时要果断采用气管插管或气管切开方法；抢救B（breathing）是采用口对口人工呼吸；抢救C（cardiac massage）是扣击胸部和胸外心脏挤压法，必要时行开胸心脏按摩；抢救D（drug）是心内或静脉内注射药物。（二）搬运 经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到
4、合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。（三）监护运送 现代急救医学的新概念，已摒弃过去把运送急诊病人看成是交通部门或医务人员只是协调运输部门进行，导致在运送过程中得不到有效医疗救护的保证的陈旧概念，而是认为医疗急救运送是院外（院前）急救的重要组成部分，是连结急救医疗体系的一个重要的“链”，要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危
5、重病人的“流动医院”、“活动急救站”，成为医务人员院前抢救的场所，即“浓缩急诊室”，甚至发展到“集装箱急救车”（实际上是一种微型医院）。四、院前急救的组织形式我们城市的院前急救机构大致可以分为三种模式：一是广州模式，这是由市急救指挥中心负责高度，以若干个医院急诊科成为一区域中心，实行分区域分科负责急救工作的模式。该市急救指挥中心成立于1990年，以120为统一急救电话，全市划分为25个片，指挥中心与各片医院无直接行政隶属关系，但负责进行调度指挥，并负责与其他系统如公安、消防等的联络协作，以应付重大突发事件，负责急救情报收集研究，负责群众性急救知识培养。医院接指挥中心通知后派车并配备医护人员赴现
6、场急救后将病人运送回本院继续救治。二是重庆模式，这是依托医院的一种模式，市救护中心站1987年与市四院合并成市医疗急救中心，这种模式占我国大多数，尤其是中小城市和县中心医院一般都兼急救中心。三是上海模式，这是由医疗急救中心站及其所属分站与市内一些医院紧密协助的模式，即分站设在区、县中心医院，通过中心站调度后由分站派车到现场急救，将病人送到分站所在医院或到病人特约劳保医院继续救护。上述模式各地可根据实际情况采纳，可进行修改变革，但其根本原则是：要满足最短的反应时间，即以最快的速度将病人送到合适医院，就是要考虑到城市交通道路、急救半径、医务人员配备快速行动等问题；要保证最佳的院前救护，主要是随车医
7、务人员的专业性质和技术水平程度；要结合适应突发事件的应急，保证在统一调度下医院有很强的接收急诊病人的能力；要有利于合理利用急诊资源取得最佳效益，减少人员资源浪费，提高急救设备的充分利用。创伤的现场急救【定义及概述】创伤机械性损伤，即机械性致伤因子造成的人体组织结构连续性破坏，一般是外界机械性物质接触人体所造成。随着现代工业、建筑业、交通运输业等的迅速发展，严重创伤发生率日益增多，多发伤的比例也明显上升。创伤现场急救是指对伤员在送入医院前的紧急救护包括在受伤现场的救护及保健站、急救站的救护。分为：自救、互救和医务人员的初次救护三类。【创伤一般情况的处置】（一）抢救出伤员抢救要及时，争取尽快将伤员
8、抢救到安全地带。据统计，半小时内抢救成功者，成活率为99.3%；第1天抢救成功者，成活率为81%；第5天抢救成功者，成活率仅为7.4%。会隐蔽自己及伤员。（二）止血判断动脉出血和静脉出血。常用止血法：指压止血法、加压包扎止血法、填塞止血法、止血带止血法（三）包扎包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的白布或餐巾纸等。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位、脱落或阻碍血循环。（四）固定（创伤部位的制动）可减轻疼痛刺激、防止避免再出血和损伤。肢体制动可用夹板，躯干制动可借助于担架和束带。应注意搬动伤员时勿使伤处移位、扭曲、震动。（五）严重创伤伤员（大出血、多发性创伤、断肢等）从现场处理后直接送入医院急
9、诊抢救室应送医德医风好、外科技术力量强的大医院。【创伤现场急救中应注意的几个问题】锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。颈部伤不能用绷带缠绕颈项。胸部伤应注意有无开放性气胸。如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。可用一张大的塑料纸压住伤口，再用一个大的裹伤包或两个急救包紧紧包扎，外面加用宽绷带缠绕。腹部受伤，有肠子或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。四肢伤应注意有无骨折
10、。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走。最好用铲式担架，可避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经。离断的肢体部分应收回。用无菌或清洁布包扎包裹；尽可能保存在低温（410c）条件下送至手术室。保存时防避浸湿，更禁用液体浸泡。遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按摩。遇外伤伤员怀疑有胸腹腔闭合性损伤可能者应密切注意心跳、呼吸、脉搏、血压。应向医院急诊科医师详细介绍伤员受伤情况及途中情况，以便医院及时作正确处理。突发灾害性事件及社会治安事件应急预案一、主要责任科室院部、医务科、护理部、急诊科、临床科室、放
11、射科、检验科、药剂科、总务科、保卫科二、各责任科室定期组织全体人员相关知识、技能的培训及演练；并储备一定数量的所需防护用品。三、突发事件应急预案启动后，各责任科室人员必须时刻坚守岗位，并准备后备梯队人员服从院突发事件应急指挥部的统一安排。四、强调各科协同，局部利益必须服从整体利益。五、严格执行各项诊疗常规，保证病历资料的完整性及严肃性。六、设置警戒线，所有参加救治的人员均有义务组织无关人员进人救治区域，并防止患者及可疑人员离开。七、按照统一要求，主治科室负责在患者左胸前分别挂上相应色带（死亡为黑色；轻、中、重伤为红、黄、蓝色色带）。八、对于需手术治序的患者，尽可能安排在大手术室进行，并根据需要
12、开放门诊科室手术室。九、血库和市血液中心保持密切联系，保证血液供应。积极使用自体血回输技术，减少血液需求。十、各科室不得以任何借口拒绝收治需住院的患者。十一、未经批准，任何科室不得私自转出病人。突发公共事件应急处置预案第一部分 总则为进一步提高我院在面临突发事件时的应急反应和救护处置能力，最大限度地减少损失, 维护社会稳定，保障公众的健康和生命安全，根据江苏省突发公共卫生事件应急预案和江苏省省突发公共事件心理危机应急干预预案的规定，遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻统一领导、分级负责、反应及时、措施果断、依靠科学、加强合作的原则，结合我院实际，制定本预案。一、工作目标通过本预案的实施，明确在面
13、临突发事件发生时医院各有关科室及工作人员的职责和任务，加强相互间的协调和衔接，提高应急处置和医疗救治能力，保障人民群众的身体健康和生命安全,维护正常医疗秩序。二、工作任务组建队伍，完善设置；平战结合，规范流程；强化培训，模拟演练；有效应急，科学救治；督查落实，依法管理。三、适用范围本预案适用于本院范围内突然发生，造成或者可能造成职工、病人或社会公众身心健康严重损害的群体性不明原因疾病、食物中毒以及因自然灾害、事故灾害或社会安全等事件引起的公共卫生事件的应急处置工作。第二部分 应急准备一、健全组织为了强化危机意识，积极应对医院在日常运营过程中发生的各类突发事件，医院成立突发事件应急处理指挥组，由
14、院长及有关部门负责人组成，院长或其授权的分管院长担任总指挥，负责对医院内突发事件应急处理的统一领导、统一指挥。各有关部门负责人应在各自的职责范围内做好突发事件应急处理的有关工作。下设医疗救治组、后勤保障组和心理危机干预组，并明确各自的职责和义务。（一）应急处理指挥组组 长：院长副组长：党委书记（副书记）、副院长成 员：院办、党办、医务科、护理部、科教科、人事科、财务科、总务科、抢救小组负责人下设办公室，设在院办。职 责：（1）发生突发事件时，由组长发布应急处理指令，全面领导、组织协调各类应急处理行动，调用救治物品、设备和人员，按照有关规定，在2小时内向市卫生局报告事件情况以及紧急处理工作情况；
15、（2）认真贯彻、落实上级指示，研究制定应对各类突发事件的方案，落实病人诊治、预防和控制等各项任务。（3）各相关部门的主任为第一责任人，针对本科室各岗位的工作性质和特点，及时排查并制订相应的防范措施。（4）组织全院医疗力量，合理安排抢救与各项日常医疗工作（5）现场指挥抢救，协调各临床、医技科室及后勤保障部的配合。（6）根据抢救需要，与其他各行政部门保持密切联络，增加后勤、保卫等部门的支持。（二）医疗救治组组 长：分管临床副院长成 员：医务科长、护理部主任、门办主任、抢救小组成员、各大科主任、大科室护士长、医技科主任职 责：组织安排医疗救治工作，协调有关专家会诊，确定落实救治方案。（1）认真学习国家有关的各项方针政策及各种相关法规，服从医院领导，努力完成上级布置的各项任务。（2）各成员必须保证通讯24小时畅通，外出要向医务科、护理部请假。（3）平时坚持学习与各类突发事件相关的专业知识和技能。（4）及时将抢救过程向医院领导汇报。（5）对突发情况处置完毕后进行总结，不断改进应急抢救预案。（6）学习和掌握杭州市突发公共卫生事件应急处理预案。（三）心理危机干预组组 长：分管副院长成 员：心理危机干预机动队职 责：根据江苏省突发公共事件心理危机应急干预预案进行（四）后勤保障组成员名单组 长：分管副院长 成 员：总务科长、药剂科室主任、膳食
