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1、过敏性紫癜应当如何治疗：过敏性紫癜（也称Schonlin-Hnoch）是小朋友时期最常用的侵犯皮肤或其她器官的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎,属一类血管变态反映性出血性疾病，以出血性皮疹、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎等为重要临床体现。那么一旦得了过敏性紫癜该如何治疗呢？预后如何？如何避免复发呢？ 过敏性紫癜(SPN）又称出血性毛细血管中毒症，是一种较常用的微血管变态反映性出血性疾病。病因有感染、食物过敏、药物过敏、花粉、昆虫咬伤等所致的过敏等，但过敏因素往往难以拟定。3岁小朋友较多见，多发生于男性小朋友，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。小儿过敏性紫癜类型：皮肤型；关
2、节型；腹型；肾型;混合型。一、基本概况 起病前3周往往有上呼吸道感染史。体现为皮肤瘀点,多余。小朋友过敏性紫癜患儿现于下肢关节周边及臀部,紫癜呈对称分布、分批浮现、大小不等、颜色深浅不一，可融合成片,一般在数日内逐渐消退，但可反复发作;病人可有胃肠道症状,如腹部阵发性绞痛或持续性钝痛等;可有关节疼痛;肾脏症状,如蛋白尿、血尿等，多见于小朋友。治疗涉及竭力找出过敏因素并加以避免；使用抗组胺药物如苯海拉明、异丙嗪、安其敏、扑尔敏等及糖皮质激素等。二、疾病病理中医觉得病理性质有虚实之分,实症为气火亢盛，血热妄行；虚症有二：一为阴伤虚火妄动,灼伤血络,一为气虚不能摄血,总之,因气火逆乱,血不能循经致络
3、伤血溢,病因以感受外邪,饮食失节,淤血阻滞，久病气虚血亏为主。西医觉得本病属自身免疫性疾病,由于机体对某些过敏物质发生变态反映而引起毛细血管通透性及脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官出血及水肿。过敏原有细菌(溶血性链球菌，结核杆菌），病毒（风疹、水痘），寄生虫(蛔虫、钩虫）等感染引起。也可由动物性异体蛋白引起,如鱼、虾、蟹等,亦可由抗生素（青霉素，链霉素),磺胺药,解热镇痛药(水杨酸类，保泰松）,镇定剂（苯巴比妥类），激素类（雌激素，雄激素）,抗结核药(对氨柳酸、异烟肼）等药物引起，还可由其她因素如：寒冷,花粉，外伤,昆虫咬,避免接种等引起。三、疾病症状本病患者常用皮肤出血点,故心理较紧张
4、,应安慰病人,简介康复病例，使其树立战胜病魔的信心，应注意生活调节，急性期应卧床休息,少活动,因活动可加速血液循环，加重出血,缓和期常常参与体育锻炼，增强体质,避免感冒，应积极清除感染灶，避免上呼吸道感染,应避开一切过敏原，防治本病的诱发因素。饮食调节也很重要。 四、临床体现好发于310岁小朋友,开始浮现皮肤及粘膜紫癜，并有发热头痛,不适及食欲不振。偶儿以腹绞痛或关节痛为重要体现。最早的皮肤体现为小而分散的淤点式荨麻疹样皮疹,一般在一天以变为出血性的。好发于四肢伸侧及臀部,呈对称性。约有5%病例发生肾损害，从轻度肾炎到严重的肾功能衰竭。五、治疗原则:支持治疗+对症治疗+免疫克制治疗过敏性紫癜的
5、重要发病机制与过敏反映有关，因此治疗的原则一方面在于寻找并清除致敏因素,克制体内的变态反映，保护器官功能，避免并发症。1.设法除去致敏因素。 2. 单纯者可用复方路丁、钙剂、维生素C、抗组治胺制剂。 3. 发热及伴有关节症状者予以对症治疗或糖皮质激素治疗，但不能制止肾脏侵犯，对顽固的慢性肾炎者可加免克制剂。有胃肠道症状、病情严重者可应用糖皮质激素,或免疫球蛋白、输注浓缩因子等。对急性肾炎综合征、肾病综合征者予以糖皮质激素、免疫克制剂、抗血小板汇集及抗凝联合治疗。 4.病情进展迅速、凶险者多应用冲击疗法，必要时可行血浆置换或透析治疗。一般治疗(1)注意休息：避免劳累,避免情绪波动及精神刺激，清除
6、也许的过敏原。（2)注意保暖:控制和避免感染，在有明确的感染或感染灶时选用敏感的抗生素治疗。()注意饮食:因过敏性紫癜多为过敏原引起,应禁食生葱、生蒜、辣椒、酒娄等刺激性食品；停用也许引起过敏的食物和药物,应避免与花粉等过敏原相接触。()为避免复发，患者治愈后应坚持巩固治疗一疗程。六、具体药物治疗.抗过敏药物氯苯那敏（扑尔敏)每次4，次天口服;或异丙嗪每次mg,次/天口服；氯雷她定10mg/d口服；西眯替丁为受体拮抗药，能削弱免疫克制细胞的活性,增强免疫反映，其有免疫调节作用。有报道用西咪替丁1mg/(kgd)加入10%葡萄糖溶液205ml中静滴，1015天后改为口服1015/(），分3次服用
7、，继续应用710天，可获得较好疗效.但该药可引起肾功能损害及白细胞、血小板减少,应予注意。2.维生素类路丁和维生素C可减少毛细血管的渗入性和脆性。一般用药剂量宜大。维生素一10gd静脉注射或静滴。路丁40mg口服,2次/天。3.止血药卡巴克络1mg,23次/天肌内注射，或460m加入葡萄糖注射液中静滴。酚磺乙胺0.250.g，23次/天肌内注射或静滴，对于急性期出血明显者效果好。4.封闭疗法皮试阴性的患者可以使用普鲁卡因100200m加入%的葡萄糖溶液中静滴，1次/日，连用一1天为一种疗程。可调节神经系统功能,克制过敏反映,促使血管功能恢复。5糖皮质激素可克制抗原-抗体反映，改善毛细血管通透性
8、，具有抗过敏、减轻血液渗出的作用。可迅速减轻关节疼痛及胃肠道症状。合用于紫癜较严重的关节型及腹型过敏性紫癜。但对皮疹、肾型效果不好。一般以泼尼松4060mg,1次天口服;严重者可用氢化可的松10200或地塞米松100g，每日静脉滴注，持续3天，病情好转后改为口服。病情控制后，逐渐减量至停药,疗程为4个月。6免疫克制剂重要用于肾型的治疗,效果较好。对肾炎或并发膜性、增殖性肾炎，单用激素疗效不佳者，可用环磷酰胺23m（kg)静脉推注，或硫唑嘌呤2mg/（kgd)口服，或雷公藤多苷片lmg(kg），分23次口服。重症患者可持续服用36个月，用药期间注意血象及其她不良反映。小朋友慎用。环磷酰胺（CTX
9、)目前国内常用,可减少细胞产生抗体、克制T细胞介导的非特异性免疫。可在应用糖皮质激素的基本上加用CX每天13/g口服，疗程为2个月；冲击疗法采用CTX每天12g/，静脉滴注,每2周连用2天或每月1次,每次50gm，年总累积剂量200mg/k。此疗法可减少肾组织纤维化，并稳定肾功能。重要有胃肠道、肯髓克制、出血性膀胱炎、性腺克制、肝损伤、脱发、诱发恶性肿瘤等不良反映，特别是性腺克制,与CTX的总量和疗程有关,故在使用时须严格掌握CTX的用药指征。硫唑嘌岭(AZP）对T细胞作用强于TX，不良反映较后者轻，一般采用AP每天1mgkg，分23次口服,用药期间应定期复查血常规和肝功能等。此疗法疗效明显,
10、可以避免疾病的进一步发展。环孢素（CsA)重要作用是选择性克制Th细胞的增殖。减少IL一1、IL一2生成，有助于Ts细胞产生。一般采用sA每天35mg/kg口服,应用时注意监测血压和肝、肾功能。sA价格昂贵，有肾毒性及神经毒性,远期疗效及用药安全性不明。有效期间需严格监测血药浓度，以及调节剂量。来氟米特是一种新型的、相对低毒并且具有抗细胞增殖和免疫克制作用的免疫调节药。通过多种途径调节免疫反映，克制二氧乳酸脱氢酶活性而克制嘧啶的从头合成克制细胞增殖。减少抗体生成,克制酪氨酸激酶活性和细胞黏附,影响细胞信号转导;对中性粒细胞的趋化和辅助性Thl细胞的活化有克制作用.并阻断炎性因子的体现，发挥抗炎
11、作用。联合小剂量糖皮质激素治疗A肾炎,可以减少激素的剂量和不良反映。开始口服来氟米特每天.8mg/kg,天后改为维持剂量0/d,同步口服泼尼松20m/d；疗程为3个月。可有血清氨基转移酶升高、皮疹、腹泻、脱发，恶心、白细胞计数下降等不良反映。7.抗凝治疗P急性期存在不同限度的高凝状态，多种凝血因子水平异常。对于A肾炎患者可加用抗凝药物。急性肾炎、肾病综合征患者可以加用抗凝治疗,一般肝素02U/（kgd），使PlT维持在对照的.2.；周后改为华法林口服，61mg/d,使TNR维持在520。继而改维持量3。双嘧达莫(潘生丁)能减少血小板对血管壁的黏附作用,克制前列腺环素（G2）、一羟色胺(一HT)
12、、血小板因子的释放，制止免疫循环复合物(CI)沉积和基膜通透性的变化。剂量:双嘧达莫每天510kg,分次口服。肝素：能增强抗凝血酶的抗凝血功能，减少血小板的黏附和汇集,特别是对凝血酶、凝血因子Xa有明显克制作用，阻碍纤维蛋白原转变为纤维蛋白，缓和高凝状态,保护肾小球基膜电荷屏障,减少肾小球微血栓形成,克制肾小球系膜和内皮细胞增殖。在治疗过程中要密切观测凝血酶原时间，避免出血不良反映的发生。每天100150U/kg加入5葡萄糖液10l,静脉滴注，每天l2次，连用1周;或选用肝素钙每次10u/k,皮下注射,每天次,持续7天。尿激酶（u)避免IA肾病或AP肾炎患者肾小球系膜增殖作用。每天2500u/
13、kg加入葡萄糖溶液，静脉滴注,每天1次，疗程为1周。用药期间应注意有无出血倾向。8免疫球蛋白对部分难治性患者使用低剂量的丙种球蛋白肌内注射,也许有效。丙球中Ig亚类组分接近正常人生理状态,可使患者血清IG及各亚类恢复止常。负反馈作用:本病的发病与g介导的免疫反映有关，免疫性蛋白可以减少免疫细胞活性，从而减少Ig合成。免疫性蛋白可以封闭血管内皮细胞、单核一巨噬细胞和血小板表面的Fc受体，克制补体介导的损伤，中和循环自身抗体,调节细胞因子的产生.从而阻断血管内皮的免疫性炎症反映。还可变化抗原与抗体比例，使免疫复合物分子变小，被机体清除而不易沉积，从而减轻型变态反映导致的损伤。本病除过敏因素外,可由
14、感染诱发，免疫性蛋白可提供某种特异性抗体,中和致病病原体或毒素。起人工被动免疫保护和减轻症状的作用。用法为每天0.gkg，连用3天,必要时24周反复使用一次。免疫球蛋白用于治疗P重症者国内外均有报道。9山莨菪碱每次使用0.1g/k,每日静脉滴注1次，71天。对腹痛、关节痛及紫癜有较好疗效。0肾上腺皮质激素对皮肤型及肾型疗效不佳，也不能避免肾炎的发生。对关节型及腹型有效，可减轻腑道水肿,避免肠套叠。治疗P的首选药物，常与免疫克制剂联合应用,如环磷酰胺、环孢素等。重要用于严重的有皮肤损害的过A或者关节型、腹型和肾型紫癜。泼尼松340mg,1d口服，严重者可用氢化可的松10020mg或地塞米松(氟美
15、松)1020每日静脉滴注，持续3天，病情好转后改口服。病情控制后宜用小维持量。一般需34个月。初期应用糖皮质激素可以迅速改善胃肠道症状,并减轻肾脏损害。甲泼尼龙冲击疗法或泼尼松口服治疗紫癜性肾炎的疗效比较确切。11.中医中药一般采用凉血解毒法,对本病的疗效较好,合用于各型紫癜。常用方剂有星角地黄汤等加减。复方丹参:能改善肠道及肾脏微循环，增长肾血流量,合用于伴有肾脏损害的患者。其作用机制：丹参能克制血小板黏附、汇集和释放，减少血液黏稠度,扩张血管,改善微循环,从而达到改善组织缺养，减轻血管内皮炎症的目的;丹参的重要成分丹参酮,可使血液中前列腺素(PE)和前列腺素F2(PGF2)含量减少,减少中性粒细胞趋化性,克制部分病原微生物,从而收到抗炎的效果；免疫调节作用，丹参酮对IgM、G抗体有明显克制作用,并能使细胞免疫得到改善；参与消除氧自由基作用,制止脂质过氧化，减轻氧自由基对组织的进一步损伤。丹参注射液0m/d(小朋友酌减),加入5%葡萄糖溶液50500ml,静滴,持续2
