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1、中心静脉导管(CVC)使用原则与维护流程！曰五.中心静脉导管(central venous catheter, CVC)末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。锁骨下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.54.3cm。 前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm颈内静脉位置颈内静脉源于颅底位于颈动脉的外侧 全程均被胸锁乳突肌覆盖 上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧 中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘 下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无 名静脉。（左右无
2、名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇 总到上腔静脉）股静脉位置为髂外静脉的延续 与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。耻骨恥SKI般側聲-r用神蜒T雕下帶瞬丄8MW . A 卜4 3pTfCVC 置管部位特点比较1 锁骨下静脉 穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12 15cm。2 颈内静脉 穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为 1418cm。3 股静脉 穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者， 一般置管长度为 20-25cm。适应症1 治疗1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速
3、扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术2 监测1危重病人抢救和大手术期行CVP监测2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP）和肺 毛细血管契压（PCWP）测量工具3、PiCCO 监测（肺波指示剂连续心排血量检测1绝对禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征2 相对禁忌症1、凝血功能障碍2、病人躁动不安、不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合CVC 使用注意事项1每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避
4、免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性2如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48 小时3使用 CVC 输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。因 上腔静脉压力较周围静脉压低24mm水柱，血容量不足或深吸气时 可降低至 0 甚至负压，易使空气进入形成气栓甚至突然死亡正确使用端口主腔（咖啡色）-内径相对较大，常常持续给药，用于监测 CVP 全胃肠夕卜营养（TPN ）、输血等粘稠液体。侧腔（白色）-内径相对较小，用于普通输液给药 注意：采用双腔管时，因 1 次封管抗凝作用仅可持续 12h 左右， 所以建议两个管腔交叉使用减少血凝。CVC 拔除注意事项
5、1 拔管前护理病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管导管拔除时嘱病人屏住呼吸 消毒范围大于贴膜大小2 拔管后护理用 3 个手指或无菌纱布按压拔管后穿刺点10 分钟 拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉 拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明拔除时间 拔管后病人静卧30 分钟中心静脉导管（CVC）维护操作程序CVC 导管维护原则冲洗导管1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内 清除，防止不相容药物之间的接触。3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。 CVC 导管维护频率穿刺后第一个 24 小时更换贴膜正常情况下
6、每7 天维护 1 次 敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管 时CVC导管维护操作程序1、更换输液接头2、冲洗导管3、更换透明贴膜 物品准备CVC换药包、10ml注射器、0.9%生理盐水100ml、肝素盐水 （10-100u/ml）、输液接头（正压）、胶布、污物盘、利器盒、油性签 字笔、生活垃圾桶、污染垃圾桶、手消液操作步骤一、洗手、戴口罩，核对医嘱。查对物品完整性及有效期。二、携用物至床旁，查对床号、姓名、腕带。向病人解释操作目 的：张涛你好!我是护士 XX,根据需要为您更换敷料，目的是防止发 生感染。请问您需要去卫生间吗？协助患者戴口罩。三、协助患者取舒适卧位，充分暴露穿刺
7、点及换药侧肩颈部，肩 下垫治疗巾。评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触 摸穿刺周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患者的感觉。四、解开固定输液接头的胶布，检查输液接头有效期。五、再次洗手，预冲与新输液接头连接，排气备用（勿将接头从 包装袋内取出）。六、更换输液接头1. 去除旧输液接头2. 酒精棉片擦拭路厄接口多方位用力摩擦不少于15s，碘伏消毒 路厄接口截面10 遍，侧面10遍，另取一根棉签消毒接头下方皮肤3. 将备好的新输液接头与路厄氏接口连接4. 在输液接头上标注更换日期七、冲洗导管1. 打开夹子，确认导管位置，抽回血（不超过输液接头）2. 用 10ml 生理盐水脉冲式冲洗导管3.
8、 用肝素盐水 3-5ml 正压封管，关闭夹子八、更换敷料1、180 度顺导管方向撕除贴膜，由远心端向近心端去除旧 敷料2、再次评估穿刺点有无异常。3、洗手，打开CVC换药包及透明贴膜，戴无菌手套。4、消毒：以CVC穿刺点为中心向外消毒皮肤20cm酒精（三遍）（1）左手提起导管，右手持酒精棉球（棉棒），避开穿刺点直径 1cm 处，顺时针消毒（2）取酒精棉球（棒）逆时针消毒第二遍（3）第三遍消毒方法同第一 （穿刺点若有血迹建议用酒精檫拭）洗必泰（三遍）（1）取洗必泰棉球以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤、导管。（2）取洗必泰棉球逆时针消毒第二遍。（3）第三遍洗必泰棉球顺时针消毒皮肤、导管，自然待干。 （
9、来回往复消毒30秒，待干30秒至一分钟）5、调整导管位置，导管出皮肤处盘绕L、S或U型弯6、取出透明敷料，移除透明敷料的离型纸1. 将透明敷料边框预切口的一边对准延长管方向无张力粘贴敷料，贴膜中央对准穿刺点；2. 拇指沿导管走向捏穿刺点塑形3. 中间向两边抚平透明敷料，敷料开口处取出导管4. 去除边框，边撕除边由里向外按压敷料边缘（调-贴-塑-抚-去）7、将免缝胶带打两折或用胶布蝶形交叉固定与透明敷料。8、将免缝胶带（标好穿刺与更换贴膜时间）固定在蝶形交叉的下 缘。九、整理床单位，处理用物。十、向病人交代注意事项：带管期间，每天要观察导管内是否有 回血，穿刺点有无渗血，贴膜是否出现潮湿、卷边、
10、脱落等。如果有 这些情况，我们会及时处理。导管外露部分切忌接触坚硬、锋利物品。 请问我还能为您做些什么吗？十一、洗手，再次核对，在CVC维护记录单上记录。注意事项1、透明贴膜至少每7 日更换 1 次。但发现伤口有渗血、贴膜污染 （或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。2、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜，纱布敷料贴 膜每 48 小时需更换1 次。3、对于新生儿，由于皮肤较脆弱，频繁更换敷料对皮肤角质层可 产生损害，对新生儿更换时间应遵循“必要时更换”的原则。4、输液接头建议至少每7日更换1次，如输血或TPN需每24小 时更换 1 次，输液接头内有血液残留或完整性受损
11、或取下后，均应更 换新的输液接头。5、当导管发生部分阻塞时，严禁用力推注，可采用尿激酶1000u /ml35ml封管35h,待血块松动后用力回抽，切忌将血栓推入血 管内，防止血栓意外。课后题1、中心静脉导管（centralvenouscatheter, CVC ）是指：末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉2、中心静脉导管（CVC）拔除时应让患者取仰卧位或垂头仰卧位， 并嘱咐患者屏住呼吸。3、中心静脉导管（CVC）敷料穿刺后第一个24小时更换，正常 情况下每 7 天维护一次。4、评估穿刺部位及周围皮肤有无渗出、红肿、热痛等。触摸穿刺 周围皮肤，评估有无硬结形成，询问患
12、者的感觉。5、如果患者对透明贴膜过敏，可更换纱布敷料贴膜， 纱布敷料贴膜每48小时需更换1次。6、中心静脉导管（CVC ）拔除后不要过度按压或用力摩擦颈动脉。 （V）7、用酒精棉球消毒时应避开穿刺点。（V）8更换贴膜时应有张力黏贴，贴膜中央对准穿刺点。（X ）9、透明贴膜至少每7日更换1次。但发现伤口有渗血、贴膜污染（或可疑污染）、潮湿、脱落、松动或危及导管时，应立即更换。（V）10、当导管发生部分阻塞时，可用力推注，将血块推入导管内。（X）夕卜科ICU科室概况2015年在院领导的关心、支持下组建外科ICU ,共有床位数10 张，目前已收治危重患者 800 余人，收治病种包括：心肺脑复苏、大 手术后的生命支持、严重创伤、多发伤、DIC、ARDS、各型休克，重 症感染、严重电解质紊乱、急性肾损伤等危重患者。 ICU 配有床边监 护仪、多功能呼吸治疗仪、血气分析仪、心电图机、除颤仪、输液泵、 微量注射泵、气管插管及气管切开等急救器材等。目前已能熟练开展 各种中心静脉置管术、气管切开及微创经皮穿刺扩张气管置管术、持 续肾脏替代治疗、心肺复苏术等技术。同时科室开展的项目有 ARDS 肺保护性通气策略、感染性休克的目标治疗、危重症患者的围手术期 保护、围手术期营养代谢支持、危重患者整体护理模式、机械通气、 镇痛镇静等项目。
