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1、手足口病并发急性迟缓性麻痹21例糖皮质激素诊疗效果分析 糖皮质激素副作用 摘要 目标 探讨手足口病并发急性迟缓性麻痹的诊疗方法。 方法 回顾性搜集临床收治的HFMD合并AFP患儿47例，全部病例在常规诊疗的基础上,依据是否应用糖皮质激素系统诊疗将其分为二组。诊疗组急性期给甲强龙冲击诊疗5 d后改口服强的松，总疗程2月。对照组仅急性期给甲强龙冲击诊疗35 d。 结果 二组在出院后3、6个月随访，查肢体肌力恢复情况。诊疗组迟缓性麻痹肢体恢复率均高于对照组， 2 检验 P 均小于，有统计学意义。 结论 应用糖皮质激素可有效地减轻了免疫病理过程等多个机制引发脊髓前脚细胞损伤，促进瘫痪肢体的功效恢复。关
2、键词手足口病；急性迟缓性麻痹；糖皮质激素手足口病是由肠道病毒引发的急性丙类传染病。以柯萨奇A16、EV71型多见。其关键并发症是脑膜炎、脑炎及急性迟缓性麻痹Acute Flaccid Paralysis,严重者可致神经源性肺水肿、肺出血而造成死亡1。其中手足口合并AFP病例是在手足口病合并中枢神经系统感染的同时出现急性肌张力减弱,肌力下降和腱反射消失为关键特征的一组症候群，部分可造成患儿终生残疾，严重威胁到儿童健康。所以必需对手足口并发AFP早期临床特征有足够的认识，并早期干预，以达成降低致残率的目标。本文以2021年4月至2021年9月在保定市儿童医院手足口病房住院的手足口病合并AFP的47
3、例患儿为研究对象，对手足口病并发AFP的患儿是否加用糖皮质激素诊疗的效果进行比较分析。1 资料和方法 通常资料 本资料为回顾性搜集临床资料。全部病例为2021年4月至2021年4月我院手足口病房收治的HFMD合并AFP患儿47例。全部病例符合HFMD预防控制指南和AFP诊疗标准。其中男35例，女12例。男女之比为 1。年纪5月至5岁，其中1岁以下16例，13岁25例,3岁以上6例。住院天数1225 d。出院后随访6个月。肢体瘫痪情况：下肢瘫痪28例，上肢瘫痪19例。依据是否加用激素诊疗分为二组。诊疗组21例，其中男15例，女6例。年纪1岁以下8例,13岁9例,3岁以上4例，上肢瘫6例。下肢瘫1
4、5例。对照组26例，其中男12例，女 14例。 年纪1岁以下5例,13岁15例,3岁以上6例，上肢瘫9例。下肢瘫17例。二组患儿通常情况经统计学处理无显著性差异，含有可比性。诊疗标准 全部病例依据卫生部手足口病诊疗指南手足口病的诊疗标准，同时符合AFP诊疗标准。 47例手足口合并AFP病例均采集双份粪便送市疾控中心检测，结果为非脊髓灰质炎肠道病毒阳性，为脊髓灰质炎排除病例。综合患儿计划免疫史、流行病学病史及病原检测结果,分析其急性迟缓性麻痹为手足口病病毒感染所致。全部病例作脑脊液检验均符合病毒性脑炎的改变。诊疗方法 全部病例急性期均给抗病毒、甘露醇降颅压、静脉应用神经节苷脂，静脉应用人血丙种球
5、蛋白、口服VitB1、Vitb12营养神经及肌内注射鼠神经生长因子并出院后患肢功效康复诊疗。诊疗组急性期给甲强龙冲击诊疗5 d后改口服强的松，总疗程2月。对照组仅急性期给甲强龙冲击诊疗35 d。疗效判定标准 全部病例均和出院后3、6个月随访一次。并具体统计患肢肌力恢复情况。以患肢肌力恢复较前增加2级或痊愈为显效。肌力判定以七版实用儿科学为标准。2 结果 统计学方法 全部数据采取SPSS 软件包处理，采取 2 检验。结果 诊疗组和对照组AFP恢复情况比较见表1。3 讨论 手足口病是一个由肠道病毒引发的急性传染病，在2021年5月被卫生部列入丙类传染病。多年来在中国的发病率显著升高，重症病 作者单
6、位：071000 河北保定市儿童医院内七科例可并发脑膜炎、脑炎及脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。并发脑脊髓炎者则可造成肢体急性迟缓性麻痹，部分患儿可造成终生残疾，亦应引发重视。所以HFMD合并AFP诊疗的目标不但仅是诊疗原发病，更主要的是要采取多种有效方法加速神经功效康复，减轻疾病损伤造成的残疾程度。Cen等2对手足口合并AFP病例随访1年，结果显示57患儿完全康复，43患儿留下轻度残疾。所以早发觉，早期系统诊疗，是降低后遗症的关键。本文为回顾性搜集临床资料对47例手足口合并AFP患儿，对是否应用糖皮质激素系统诊疗，分别观察其肢体功效恢复情况，以期望能经过最有效地诊疗方法最大程度降低后遗症的发生
7、，提升患儿生活质量。自世界大部地域宣告消除脊髓灰质炎后，非脊髓灰质炎肠道病毒成为引发AFP的关键原因。肠道病毒属微小RNA病毒科,其中EV71、柯萨奇病毒、埃可病毒为引发手足口合并AFP最常见病原 3。肠道病毒EV71同脊髓灰质炎相同，对脊髓前脚细胞含有一定嗜组织性，是最常见的引发AFP的非脊髓灰质炎肠道病毒。因为EV71是一个高度嗜神经肠道病毒，最易感染部位是脑干其次是胸颈髓 4，因此它可经过感染或损害脊髓前脚运动神经元而引发患儿瘫痪。有研究显示手足口合并AFP的机制是EV71可经过包含免疫病理过程等多个机制引发脊髓脊髓前脚运动神经元损伤，而患儿出现脊髓灰质炎样表现。5本资料显示诊疗组加用糖皮质激素口服系统诊疗，可有效地促进瘫痪肢体的功效恢复，考虑和糖皮质激素有利于抑制炎症反应，减轻了免疫病理过程等多个机制引发脊髓前脚运动神经细胞损伤，同时配合康复诊疗，使遭到破坏的运动反射弧在良好的条件刺激下重新建立起来6相关。
