细胞诊断学基本知识

《细胞诊断学基本知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《细胞诊断学基本知识（9页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、细胞诊断学基本知识一、正常细胞的基本结构（一）正常细胞结构（二）正常细胞一般形态（1）细胞大小：各种分化成熟细胞都具生理范围的大小。不同类型细胞 有不同的大小，但都在一定范围内变化。（2）细胞形状：各种分化成熟的细胞均有一定的形状。例如正常鳞状上皮细 胞表层为多边形、中层呈舟状、底层为圆或卵圆形。纤毛柱状上皮细胞呈锥形，粘液柱状上 皮细胞是球形。间皮细胞为圆形。（3）细胞核：a.大小：不同类型细胞核大小不同。一般上皮细胞核在10um 以下。b.形状：圆形、卵圆形或肾形。c.位置：居中或偏位。 d. 数目：多为 1 个，有时双核。 e. 染色质：细颗粒状或 细网状，分布均匀。 f.核粒：可有几个

2、，大小一致，清楚或不清楚。 g. 核仁：见到或见不到，一般 1-2 个，直径多在 2un 以下。（4）核浆比例：目前有下列几种概念： a. 细胞核的面积与细胞浆面积之 比。 b. 细胞核的直径与细胞直径之比。 c.细胞核的直径与胞浆幅缘之比。各种类型细胞均有本身的N/C比。（三）正常上皮细胞的形态（ 1）复层鳞状上皮细胞：主要分布于全身皮肤、口腔、咽喉、食管、肛 门、阴道、宫颈外口和阴茎等。 a.内底层细胞：呈圆形或卵圆形，胞浆嗜蓝，胞核居中亦为圆形，核染色质细颗 粒状一般见不到核仁。 b.外底层细胞：比内底层细胞稍大，亦为圆形或卵圆形，胞浆嗜蓝。胞核居中呈 圆形，染色质细颗粒，也见不到核仁。

3、 c.中层细胞：船形或舟状，比外底层细胞大，胞浆丰富，淡蓝色。胞核中位圆形， 染色质细网状或细颗粒状。 d.角化前细胞：多边形的方块状，胞浆很丰富，嗜蓝。胞核呈圆形，染色质细网 状，核小居中。 e.不全角化细胞：多边形方块状，胞浆丰富，嗜红，常染红色，偶染为桔黄色。 胞核呈固缩状似墨水滴。胞浆中有时见到黄褐色颗粒由透明角质蛋白构成。（2）柱状上皮细胞：分布子宫颈管、宫内膜和输卵管、气管、支气管（假 复层）等。 a.纤毛柱状上皮细胞：细长锥形，锥底部有纤毛。胞浆嗜蓝，纤毛红染。核为圆 形、偏位核，染色质细颗粒状，常见小核仁。 b.粘液柱状上皮细胞：圆形常呈球状或杯状，胞浆含粘液，蓝染。核圆形，常

4、偏 位，染色质细颗粒状，可见小核仁。（3）间皮细胞：分布身体三大腔的壁层和脏层以及男性鞘膜腔。 按分化程度分为： a. 成熟型间皮细胞：圆形或卵圆形，咆浆嗜蓝，似鳞状上皮外底层细胞。核圆形中位，多为1 个，染色质细颗粒状。 b.幼稚型间皮细胞：比成熟型稍大。可见 1-2 个小核仁。按大小分为： a. 小间 皮细胞： 10um 左右。 b. 中间皮细胞： 10-15um。 c.大间皮细胞：15-20um 或20um以上。第三种分类法：a.嗜碱性间皮细胞：胞浆呈深蓝色。b.嗜酸性间皮细胞： 胞浆呈淡蓝灰色，透着紫红色。创伤性间皮细胞：由于冲洗或手术切口使间皮和增生性间皮细胞剥脱下来，在 涂片中的形

5、态具一定的特点称之为创伤性间皮细胞，有时成片排列、乳头状排列、条索形排 列或呈立体细胞团（三维结构）。容易误认为癌细胞，尤其注意与腺癌鉴别。花边间皮细胞：指细胞浆边缘似钩织台布的花边，因而称为花边细胞。浆膜腔 积液的涂片中间皮细胞、增生性间皮细胞和恶性细胞均能见到花边。经活细胞显微定格摄影 和超微结构结合光镜仔细观察的研究证明，胞浆呈花边状是细胞活跃的表现，是胞浆运动状 态在固定涂片中的一种形式。（4）内皮细胞：分布血管和淋巴管内层。穿刺涂片中常见排列为管状的棱形 细胞。血管内皮细胞呈圆形，胞浆丰富，胞浆中有时可见空泡形成或吞噬的色素颗粒或其他 异物。核也为圆形，一般单核多偏位。淋巴管内皮细胞

6、亦是圆形，胞浆中通常看不见空泡或 吞噬的异物。（5）移行上皮细胞：分布于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及部分尿道等。为复 层鳞状上皮的一种特殊类型，上皮结构随器官的舒缩而有所变化。 a.表层细胞：圆扁形或多边形，胞浆丰富。核中位染色质细颗粒状，常见双核或 多核。 b.中层细胞：梨形或多边形，较表层细胞小。核稍大、染色质细颗粒状，核多居 中。 c. 底层细胞：呈圆形、核居中，染色质细颗粒状，有时见有小核仁。（6）腺上皮细胞： a.杯状细胞：分布在某些被覆上皮的组织中。能分泌粘液。广泛分布于小肠、结 肠或呼吸道等器官的组织中。细胞似杯状。顶端膨大，含丰富的粘液颗粒，因此在固定的涂 片中常常呈空泡或泡沫状

7、。核位于底部，核圆形、卵圆形或三角形。可见小核仁。 b.柱状腺上皮细胞：分布人体内大部分腺体。例如涎腺、胰腺、乳腺、汗腺、甲 状腺或肾上腺的腺泡。与被覆柱状上皮相似。但有以下特点：细胞浆丰富，含分泌颗粒。涂 片中呈泡沫或空泡状；细胞核多位于底部。浆液性腺细胞核位在中部；细胞形状或核位置随 细胞分泌方式或分泌状况而有所不同；腺上皮细胞常有纤毛或纹状缘等于游离端。（四）正常非上皮细胞的形态（1）粘液细胞：正常情况下仅存于胎儿脐带中。病理情况下许多组织粘液变 性因而出现粘液细胞和粘液。穿刺涂片中粘液细胞呈卵圆形、棱形、船形或蜘蛛状等多样形 态。胞核较小，胞浆蓝染。常被其分泌物粘液包绕。（2）网状细胞

8、：广泛分布于肝、脾、淋巴结和骨髓等组织中。在肿瘤或炎症 等病理情况下常见。其细胞形态呈多形性。体积大，多为不规则形，常见伪足突起，胞浆丰 富常见小空泡。核偏位或居中。可见1-2个或更多的小核仁。（3）成纤维细胞：是疏松结缔组织的主要成分。在急性炎症恢复期或慢性炎症及瘢痕组织中出现。细胞呈梭形或条索状，胞浆嗜蓝。核卵圆形，居中，核仁常不明显。（4）组织细胞或巨噬细胞：有些细胞学书中称为小吞噬细胞。细胞圆形或卵圆形，胞浆有空泡或泡沫状。核偏位可见小核仁，典型为肾形或豆形核。胞浆中常有异物。（5）多核异物巨细胞，细胞体积大，胞浆不规则，常见异物。多个核， 有时达数十个，核大小较一致，有时见核仁。（6

9、）血细胞：中性粒细胞、嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞、单核细胞、浆细 胞、淋巴细胞或红细胞等常在涂片中出现。（7）脂肪细胞：脂肪组织遍布全身，以皮下、肠系膜和网膜等处最多。穿刺 涂片中脂肪细胞常见。往往成堆出现，细胞圆形，胞浆中有大空泡。核小呈圆形或新月形， 位于细胞一端。（8）骨及软骨细胞：其组织由细胞、基质和纤维组成。穿刺涂片中除软 骨能见到基质外，其他一般仅见到细胞成分。a.软骨细胞：呈圆形或卵圆形，少数见有突起。胞浆丰富，透明蓝色。核圆形， 居中或偏位。有 1-2个小核仁。在细胞周围见有基质包绕。b.成骨细胞：在骨瘤和骨髓炎穿刺涂片 中见到。细胞呈多边形、梨形，常 3-5个成群出现，胞浆中央可

10、见淡染区。核圆形，偏位或似突出胞浆外，有 1-2 个 小核仁。 c.破骨细胞：细胞体大而不规则，可见有伪足样突起，胞浆中常见空泡或颗粒。多核，一般 10-15个，核圆形，其大小较一致，互相拥挤或重叠，染色质细颗粒状，可见1-2 个 明显的小核仁。（9）肌细胞： a. 平滑肌细胞：分布血管、肠道、胆囊、呼吸道和腺体输 出管的管腔壁内等处。 b.骨骼肌细胞：是全身躯体肌肉的主要成分。 c. 心肌细胞：心脏的主要成分。 这三种细胞均为梭形，胞浆较少，边界不够清楚，常为嗜红色。核为杆状 或长圆形，染色质细，核仁不明显。（10）神经组织细胞： a.神经细胞：位于脑和脊髓内。胞体大小相差悬殊，梭形、星状、

11、锥形或圆形。 核居中，核染色质少而使核空泡状，核仁明显。神经元纤维用硝酸银染色呈棕褐色细丝、网 状排列。当伸延到突起中时则平行排列。尼氏小体强嗜碱性，呈不规则颗粒或团块状，多在 胞体和树突中。突起为神经细胞的特殊分化物，含胞浆。经特染则能显示。 b.神经胶质细胞；为脑和脊髓中特有细胞。包括星状细胞、少突胶质细胞，小胶 质细胞和室管膜细胞。一般穿刺涂片中少见。二、细胞的良性改变和癌前病变（一）炎症和感染引起的一般性改变（1）细胞轻度增大，胞核轻度增大。（2）细胞浆染色改变呈嗜红或多彩、出现空泡或核周晕、胞浆中炎性细 胞浸润，可能出现退变颗粒。（3）核染色质稍增多。出现多核。核仁明显。（4）核浆比

12、例轻度失常。（5）涂片中伴有储备细胞增生、化生细胞或修复细胞。（6）组织细胞和异物巨细胞增多。（7）不同程度的退变细胞出现，可见裸核。（8）涂片背景中出现渗出或多量炎性细胞。（二）放疗或药物引起的一般性改变（1）细胞增大明显。（2）胞浆中可见大小不等退变性空泡，胞浆多彩，空泡中可能有炎性细 胞浸润。（3）胞核亦相应增大，但没有细胞增大明显，核折皱或出现空泡。（4）可伴有化生细胞和修复细胞。（5）涂片中见有不同程度的退变细胞。（三）癌前病变本身不是癌，却具有癌变的潜在危险，这类病变统称为癌前病变。目前认为绝 大多数癌均有癌前病变。但只极少数病例由于长期持续的致癌因子刺激而进展成癌。有些癌 前病变

13、经过适当治疗或营养干预可恢复正常或停止发展。（四）核异质细胞1949 年巴氏最早应用描写宫颈异常细胞形态的术语。既往细胞学工作者 常使用这一术语，仅用于脱落细胞学的描述。（1）目前对核异质细胞的认识：a.是异常细胞，属良性形态改变，有潜 在恶变的危险。b.细胞核有改变：核增大、染色质增粗和深染，核膜增厚，双核或多核，核仁明显等，找不到恶性特征。 c. 胞浆可能相应改变，一般分化成熟。 d.整个细胞可能改变：细胞增大，细胞形态与相应正常细胞有些不同。 e.一群细胞的毗邻关系可能改变：细胞大小不一致，细胞间距改变或出现特殊排 列形式。（2）核异质细胞的分类： a. 按细胞改变程度分为轻度、中度和重

14、度。或 只分轻度和重度。 b.按鳞状上皮成熟程度分为表层、中层和底层核异质细胞。 c. 按细胞来源分为 角化型、非角化型、化生型、柱状上皮核异质和鳞状上皮核异质等。 d.按可能的转归，分为炎症性和癌前核异质细胞。诊断为癌前核异质者并不都发展成癌，它只表明癌变率高于正常或炎症性核异质。 e.按分化程度分为成熟型和未成熟型。（3）核异质细胞的来源： a. 从癌前病变脱落下来的细胞。 b. 非典型化生 细胞。 c. 炎症和感染引起细胞的改变。 d.癌旁上皮细胞或实际上是癌细胞，但分化程度高，其形态又不典型，只能诊断 为核异质细胞、难以肯定为癌。（4）核异质细胞的临床意义： a. 涂片中出现核异质细胞

15、时，应注意与癌鉴别，并仔细寻找癌细胞，以免漏诊。 b.涂片中发现核异质细胞时，要认真分类，发现重度核异质时建议临床追踪随访。 c.有条件时，重度核异质最好用药物阻断治疗或营养干预等。使其向正常或停止 发展，以降低癌发病率。三、恶性细胞的形态特征（一）恶性细胞的一般特征(1) 整个细胞的改变：a.细胞大小改变：一般恶性肿瘤细胞体积增大。 也有些体积比正常细胞小。如小细胞型未分化癌细胞。b.细胞形态异常：失去原来正常细胞的形状，呈不规则形，可能为畸形怪状。 c.细胞结构异常：细胞器改变和包涵物变化。用电镜观察能够发现这些变化。 d. 细胞退变：形成裸核、细胞残影或细胞碎片等。(2) 细胞浆的改变： a. 细胞浆量一般增多，但与核增大程度比起来其胞浆量相对减少。有些肿瘤胞浆量极少，如小细胞肺癌和某些淋巴肉瘤胞浆几乎看不见。 b.胞浆分布不均匀。 c. 胞浆着色改变。分化差的活跃的肿瘤细胞胞浆嗜蓝，高分化肿瘤尤其高分化鳞 癌或退变癌细胞浆呈粉红或桔黄色。亦有多彩的胞浆。 d.胞浆中出特异性颗粒。例如黑色瘤中的黑色素颗粒。 e. 胞浆中空泡形成。如 腺癌细胞，尤其粘液腺癌细胞。(3) 细胞核的改变： a. 细胞核体积一般增大或明显增大，有些癌细胞体 积小，其核也相对明显增大。 b. 细胞核数量可能增多。 c.细胞核形态畸形，核边不