支气管哮喘的治疗用药

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1、支气管哮喘的治疗用药【篇一：支气管哮喘的治疗用药】(上海长征医院呼吸内科主任医师，教授；上海市医学会呼吸专业 委员会委员；上海市抗癌协会呼吸肿瘤内镜专业委员会常委) 哮喘是一种由多基因参与的异质性慢性气道炎症性疾病。据估计， 目前全球哮喘患者有3亿之多，对整个社会和患者家庭带来了很大 的负担。正因为如此，全球相关卫生机构和专业人员对哮喘也投入 了大量的精力进行研究。1993年，美国国立心肺血液研究所(nhlbi) 联合世界卫生组织(who)相关专家，制定并发表了哮喘工作报告，即 “哮喘预防和治疗的全球策略”，也即后来著名的“全球哮喘防治创义”(global initiative for ast

2、hma, gina)。中国学者也据此创义而制定 了适合我国国情的哮喘诊治指南。一、控制性药物1.吸入性皮质激素(ics) ics是最有效的哮喘抗炎药物，可减少哮喘的症状，提高肺功能，改善病人的生活质量，降低急性加重或恶化频率。但ics并不能治愈哮 喘，当中断吸入后，约25%哮喘患者在6个月内遭遇哮喘的急性发 作。临床用于治疗哮喘的ics有多种，根据治疗的需要，将ics的剂 量分为低剂量、中剂量和高剂量。表1列出了常用不同ics及其剂量 类型。表1成人哮喘治疗的低、中和高剂量ics(ug/d)吸入皮质激素低剂量中剂量高剂量二丙酸倍氯米松(cfc)200-500500-10001000丙酸倍氯米松

3、(hfa)100-200200-400400布地奈德(干粉剂)200-400400-800 800 环索奈德(hfa) 80-160 160-320 320丙酸氟替卡松（干粉剂）100-250250-500 500丙酸氟替卡松（hfa）100-250 250-500 500糠算莫米松110-220 220-440 440曲安奈德400-1000 1000-2000 2000ics的临床副作用较少，程度也较轻。常见者有咽部真菌感染，声音 嘶哑等。吸入药物后及时漱口可减少这些副作用发生。2. ics/laba在ics/laba混合制剂上市之前，未能获得良好临床控制的哮喘患者 常常需在应用ics的同

4、时加用其他控制性药物，如laba。现如今，ics/laba混合剂型业已成为临床哮喘治疗的主导药物。应用这样的混合制剂可更好地控制哮喘症状，减少急性发作，减少住院率。同时， 可减少ics剂量，减少临床副作用发生。目前市场上ics/laba混合 制剂有倍氯米松/福莫特罗、布地奈德/福莫特罗、糠酸氟替卡松/vilanterol trifenoate（每日1次）、丙酸氟替卡松/福莫特罗、丙酸氟替卡松/沙美特罗和莫米松/福莫特罗等。近期被批准用于临床的还有 倍氯米松/福莫特罗和布地奈德/福莫特罗。3. 白三烯调节剂白三烯调节剂包括半胱氨酸白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特，普仑 司特、扎鲁斯特）和5-脂氧化酶

5、抑制剂（齐留通）。这类药物有支气管扩张作用，缓解临床症状，改善肺功能，降低气道炎症，减少 哮喘恶化。多用于轻中度慢性持续期哮喘患者，也常用于阿司匹林 敏感性哮喘和运动诱发性哮喘。但单独使用时，其作用不及ics。白 三烯调节剂的副作用很少，且轻微，故而临床耐受性较好。4. 色甘酸：色甘酸钠和奈多考米钠临床上长期使用这类药物的临床数据较少。其抗炎症作用较弱，不 及ics。副作用尚不十分明确，可能的副作用包括咳嗽，以及咽部不 适感等。5. 全身用皮质激素长时间（超过2周）口服应用皮质激素一般多使用于严重未控制哮 喘患者，但因全身副作用明显而限制了其应用。短程使用口服皮质 激素在治疗急性恶化哮喘具有重

6、要临床意义，可阻止哮喘进一步恶 化，降低死亡率。一般推荐每天泼尼松龙40-50mg，使用5-10天。 一旦临床症状有好转，或肺功能缓解，即应及时停止使用。6. 抗ige抗体抗ige抗体（如奥马珠单抗）适用于治疗严重持续过敏性哮喘发作、 应用皮质激素治疗和（或）laba后临床症状未缓解，尤其合并有血清 ige升高者。因该药临床使用的时间尚短，其远期疗效与安全性有待 进一步的观察。在我国尚未上市。又因价格昂贵而导致其临床应用 受到限制。7. 其他控制性药物其他控制性药物，如第二代抗组胺药物酮替芬、氯雷他定、特非那 丁等，这些药物具有抗变态反应作用，但在哮喘治疗中的作用较弱。 可用于伴有变应性的哮喘

7、治疗。二、缓解性药物临床上saba采用按需使用方式，且使用频次不能过高，否则可导致 疗效下降。若急性发作时应用saba后临床症状改善不明显，常常提 示需短时加用口服皮质激素。saba的副作用包括肌肉震颤和心动过速，多能耐受，停药后即可缓 解。2. 短效抗胆碱能药物（又称之为短效抗毒蕈碱药，sama）包括漠化异丙托品和氧托漠铉。与saba相比，吸入性漠化异丙托品 的缓解作用较弱。但如果与saba联合应用于急性发作哮喘者，可明 显改善肺功能，减少住院风险。主要副作用有口干、口苦感。3. 长效抗胆碱能药物（也称之为长效抗毒蕈碱药，lama）药物有噻托漠铵。对于应用ics仍未控制者可加用噻托漠铉，临床

8、显 示能明显改善肺功能，减少再恶化风险。其副作用有口干，发生率 约2%。4.茶碱茶碱为一类较弱的支气管扩张剂，并具有一定的抗炎作用。对于缓 释型茶碱，每天1次或2次使用，且多与其他药物，如ics，或 ics/laba联用。与ics联用时，疗效不及ics与laba的联用效果。 茶碱的副作用较明显，尤其是在较大剂量（10mg/kg体重或更多） 尤其明显，包括胃肠道症状、腹泻、心动过速、癫痫，甚至死亡。 恶心和呕吐是最常见早发副作用。较高剂量应用时应监测血药浓度。 附表常用哮喘药物及用量（成人）药物类别药理作用 药物名称 用法与用量 注意事项 局部吸入型糖皮质激素 抑制气道炎症的多个环节，减少微血管

9、渗漏，降低气道高反应性 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松 环索奈德200-1000ug/d200-800ug/d125-500ug/d80-120ug/d局部抗炎作用，全身不良反应小，需要长期使用。可能引起咽部不 适，声音嘶哑和念珠菌感染；大剂量应用看加重症，高血压，糖尿 病，下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，肥胖症，白内障，青光眼，皮肤瘀 斑等。对于伴有活动性结核病，青光眼，糖尿病，炎症或消化性溃 疡者需慎用。全身用糖皮质激素泼尼松甲泼尼龙琥珀酸氢化可的松甲泼尼龙琥珀酸钠地塞米松30-40mg/d,5-10d2mg/d每次100-200ug,静脉滴注，必要时4-6小时重复1次每次40-80g

10、,静脉滴注，必要时4-12小时重复1次每次5-10mg,静脉滴注或推注全身用激素的不良反应比吸入激素多且炎症速效-短效沙丁胺醇气雾剂特布他林气雾剂每次1-2喷，按需给药每次1-2喷，按需给药 速效-长效福莫特罗干粉吸入剂每次1-2吸，每日不超过8吸慢效-短效沙丁胺醇片剂 每次1-2片，每日3-4次 慢效-长效沙美特罗干粉吸入剂每次1吸，每日2次 速效透皮吸收型妥洛特罗贴剂每日1次(05-2mg)茶碱具有舒张支气管平滑肌和强心、利尿等作用有效血药浓度与中毒浓度接近，且影响茶碱代谢的因素较多口服普通型茶碱氨茶碱多索茶碱每次01-02g,每日3次每次01-02g,每日2次口服缓释型茶碱茶碱缓释片每次

11、0.2-0.4g，每日2次静脉滴注茶碱氨茶碱多索茶碱首次负荷剂量4-6mg/kg,维持剂量0.5-0.8g/h每次0.3g，每日1次抗胆碱能药物与气道平滑肌上的m3受体结核，舒张气道可引起口干等症状，早期妊娠妇女和患有青光眼或前列腺肥大患者慎用短效异丙托漠铉气雾剂异丙托漠铵雾化溶液每次2 0-60ug （2-3喷），每日3-4次每次 0.25-0.5mg （1-2ml），每日 3-4 次长效噻托漠铵干粉吸入剂每次18ug（1吸），每日1次白三烯调节剂抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放半胱氨酰白三烯的致喘和致炎作用孟鲁司特片每次10mg,每日1次【篇二：支气管哮喘的治疗用药】支气管（bronchia

12、l asthma,简称哮喘），是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和t淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和/或等症状，多在 夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但 可部分地自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激 国外支气管哮喘患病率，死亡率逐渐上升，全世界支气管哮喘者约1 亿人，成为严重威胁人们健康的主要慢性疾病。我国的哮喘发病率 为1%，儿童达3%。因子反应性增高。i=i哮喘治疗的目标是达到并维持哮喘临床控制，而且大多数患者可通 过药物治疗实现这一目标。哮喘管理方案应包括5部分：1、建立医患合作关系。2、确定并减

13、少危险因素暴露，3、评估、治疗和监测哮喘，4、处理哮喘急性加重，5、特殊情况（哮喘患者妊娠、手术、合并、鼻窦炎、鼻息肉、呼吸 道感染及职业性哮喘、胃食管反流、阿司匹林诱发哮喘和过敏反应） 的管理。通过采用医患合作制定的药物干预策略，大部分患者可以达到该目 标。治疗的调整是由患者哮喘控制水平驱动的一个循环。如果目前 的治疗方案不能使哮喘得到控制，应该升级直至达到哮喘控制为止。 当哮喘维持控制至少3个月时，治疗方案可以降级。常用药治疗如下：1. 控制药物（1）吸入型糖皮质激素（ics）：是最有效的抗炎药物和控制哮喘气 道高反应性,最有效的药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生 活质量，降低死亡率

14、。吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最 常用方法。大多数患者使用相对低的剂量即有疗效。吸烟可降低机 体对ics的反应，吸烟者可能需要增加剂量。主要种类有倍氯米松、布地奈德和丙酸氟替卡松等。其中布地奈德 是普米克都保的主要成分。适用于需使用糖皮质激素维持治疗以控 制基础炎症的支气管哮喘患者；也适用于慢性阻塞性肺病患者 （copd），常规使用本品都保可减缓copd患者fevl的加速下降。 副作用有：口干、口咽念珠菌感染、声音嘶哑等。通常于每次用药 后反复清漱口咽部，可预防或减轻副作用。（2）白三烯调节剂：为治疗轻度哮喘的控制药物之一，目前常用的 药物为孟鲁司特。白三烯调节剂有轻度支气管扩张作用，

15、能缓解症 状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。阿司匹林哮喘对该药反应良 好。该药单独作为控制药物疗效不如ics，对于中重度哮喘，与ics 联合使用，可减少ics剂量。（3）吸入型长效2受体激动剂（laba）：包括沙美特罗和福莫特罗。 laba不能减轻哮喘的气道炎症，故不作为单一治疗药物。当中等剂 量ics单独应用不能达到哮喘控制时，首选ics与laba联用，可使 更多患者更快达到哮喘控制。联合剂型更方便，依从性更好。（4）茶碱：小剂量有一定抗炎作用，作为控制药物疗效有限，可作 为单独应用ics未达到控制时的附加药物，但疗效不如附加laba。(5) 全身糖皮质激素：未控制的重度哮喘患者可能需要长期( 2 周)口服糖皮质激素医学教|育网搜集整理，但必须注意使全身副作 用最小化。哮喘患者长期应用ics的治疗指数(疗效/副作用)优于 全身糖皮质激素。长期应用时口服制剂优于胃肠外给药。(6) 抗ige抗体：限于治疗血ige水平增高者，适应证为经ics治 疗未达到控制的重度变态反应性哮喘。2. 缓解药物(1) 吸入型速效2受体激动剂：可用于缓解哮喘急性加重时的支气 管痉挛，预防