《病理-尘肺;ARDS肺心病肺癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《病理-尘肺;ARDS肺心病肺癌（12页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硅肺发病机制病理变化间质性肺疾病-尘 肺（下文讲的是硅肺）尘 肺包括碳肺、硅肺（矽肺），石棉肺称为肺硅沉着症（silicosis）长期吸入游离二氧化硅（SiO2）粉尘微粒在肺内沉积引起的尘肺。硅尘颗粒被吸入肺泡，引发炎症，巨噬细胞渗出，SiO2被巨噬细胞吞噬后与水聚合 成硅酸，硅酸导致溶酶体膜的通透性增高并使其破裂，释放出多种水解酶，导致巨 噬细胞崩解并释放出纤维化因子，导致纤维化。基本病变：肺及肺门淋巴结内硅胶结节形成silicotic nodule肺间质弥漫性纤维化肉眼：硅结节为圆形或椭圆形，直径2-3mm到更大的小结节；边界清楚，质硬，沙砾感镜下：1. 硅结节形成：（1）细胞性结节：吞噬
2、硅尘颗粒的巨噬细胞聚集而成（2）纤维性结节：同心层状、漩涡状排列的胶原纤维（3）玻璃样结节：纤维组织玻璃样变；结节中央可见内膜增厚的血管，钙化4.辛志心品建借硅肺 分期 和病 变特 征2.肺弥漫性间质纤维化 I期硅肺硅结节主要局限于肺门淋巴结，肺组织中硅结节数量少，直径小，1-3mm。X线：肺门阴影增大，密度增加肺野内可见少量类圆形或不规则形小阴影 肺重量、体积、硬度无改变。II期硅肺硅结节数量多、体积大，散布于全肺，但多密集在肺中下叶肺门处。 X线：肺门阴影增大，肺野内多量不超过1cm的阴影。病变范围不超过全肺的1/3，肺重量、体积、硬度均增加，胸膜增厚。in期硅肺肺重量、硬度增加，实变，切
3、时有沙砾感，硅结节密集融合成瘤样团块。 X线：直径可达2cm以上的阴影。肺纤维化，空洞形成。并发 症1.肺结核病：硅肺结核病,silicotuberculosis2. 肺心病3. 肺继发感染4. 肺气肿和自发性气胸呼吸窘迫综合征 Adult Respiratory Distress Syndrome, ARDS定义ARDS指严重感染、休克、创伤及烧伤等非心源性疾病过程中，形成的以肺水肿和微 小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性进行性低氧血症为突出表现的临床综合征。临床 表现病因发病迅速、呼吸窘迫、难以纠正的低氧血症 死腔/潮气比值增加、重力依赖性影像学改变17-22 AKDS的病因怵克脓毒性、
4、出血性、心源性、过敏性创伤灼伤、脂肪桂塞、肺挫缶r非胸廓创伤（尤其是头部创伤）感染堇兰氏明性杆菌吸血症、病春性肺燹、细菌性肺炎、真菌性肺旋、 卡氏肺泪子虫肺寇、粟粒性肺睹核误吸胃内卷物尤其是PH, P53支气管粘原内Kulchitsky胞I小细胞癌大细胞癌(large cell lung carcinoma) 10-15%片状/弥漫分布肿瘤细胞体积大胞浆丰富癌细胞高度异型，核分裂象多分化差的鳞状细胞癌或腺癌恶性高，生长快易广泛转移肉瘤样癌少见高恶分化差形态：多形性、梭形等四.扩散途径1. 直接蔓延直接纵隔、心包、周围血管中央型/7同侧或对侧肺组织周围型直接-胸膜2. 转移淋巴道，支气菅肺淋田结.纵隔,锁骨上、腹窝 血道:脑、肾上腺、骨.肝、肾、胰、甲状朦临床病理联系1 .早期发现40岁以上，长期吸烟史咳嗽、痰中带血、气急、胸痛无痰干咳，体位相关的刺激性呛咳X线痰涂片纤支镜2.晚期肺萎缩/肺气肿一癌阻塞或压迫支气管胸腔积液一癌侵及胸膜支气管食管痿一侵食管上腔静脉综合征一侵纵隔、支气管旁淋巴结I压迫上腔静脉 交感神经麻痹综合征/Horner综合征一肺尖癌 上肢疼痛/手部肌肉萎缩一侵犯臂丛副肿瘤综合征(paraneoplasic syndrome)类癌综合征一肺癌异位内分泌肺性骨关节病神经肌肉病变高血钙、低血糖、低钠血症Cushing综合征男性乳房发育症
