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1、消渴病痹症糖尿病周围神经病变中医护理方案一、常见证候要点一气虚血瘀证：肢体麻木，如有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲倦怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白。二阴虚血瘀证：肢体麻木，腿足挛急，酸胀疼痛，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热疼痛，五心烦热，失眠多梦，皮肤枯燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或淡红，苔花剥少津。三寒凝血瘀证：肢体麻木不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜更甚；神疲乏力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质淡暗或有瘀点，苔白滑。四痰瘀阻络证：肢体麻木不止，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体
2、多肥胖，口粘乏味，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻。五肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者萎废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔。二、常见病症/证候施护一肢体麻木、挛急、疼痛1.观察四肢末端皮肤颜色、温度的变化、有无破溃及足背动脉搏动情况。2.观察疼痛发作的时间、性质、程度。3.注意肢体及足部保暖，做好足部护理，预防足部溃疡及压疮的发生。4.遵医嘱气压式血液循环驱动治疗。5.遵医嘱耳穴贴压，取分泌、脾、腰、足等穴。6.遵医嘱足部中药泡洗，药液温度3840，防止烫伤。7.遵医嘱双下肢穴位按摩，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。8.遵
3、医嘱穴位贴敷，取涌泉等穴。9.遵医嘱中药离子导入，取足三里、地机、太溪、涌泉等穴。10.遵医嘱艾灸，取地机、委中等穴。二肢体痿软无力1.起居有时，防止劳累，卧床休息为主。2.根据病情指导并协助功能锻炼，防止肌肉萎缩。病情稳定后适量运动，循序渐进。3.注意平安，做好预防措施防止跌倒。4.遵医嘱艾灸，取气海、关元、足三里、三阴交等穴。5.遵医嘱穴位贴敷，取肾俞、脾俞、足三里等穴。三腰膝酸软1.遵医嘱监测血糖，观察有无低血糖发生。2.遵医嘱艾灸，取肾俞、神阙、气海、关元、三阴交等穴。3.遵医嘱穴位按摩，取气海、关元、委中、涌泉等穴。4.遵医嘱耳穴贴压，取皮质下、分泌、脾、胰等穴。三、中医特色治疗护理
4、一药物治疗1.服中药：活血化瘀类药一般饭后服；气虚血瘀、寒凝血瘀者偏热服；痰瘀阻络者宜温凉服；肝肾亏虚者宜温服其他详见附录1。2.注射用药详见附录1二特色技术1.中药泡洗：适用于下肢麻木、发凉、疼痛者，遵医嘱选用活血通络止痛制剂。水温以3840为宜，时间1520分钟，严防烫伤其他详见附录2。2.穴位按摩详见附录2。3.耳穴贴压详见附录2。4.中药离子导入详见附录2。5.艾灸详见附录2。6.穴位贴敷：首次贴敷2小时左右即可，以后每日1次，每次保存4小时，1014天为一疗程其他详见附录2。四安康指导一生活起居1.顺应四时及时增减衣物，慎起居、避风寒。2.防止劳累，戒烟限酒。3.教育患者及其家属重视
5、足部自查及保护。每天自查容：观察双足l2次，注意足部皮肤颜色、温度改变；检查趾间、趾甲、足底皮肤有无水肿、鸡眼、红肿、甲沟炎、溃疡、坏死等；评估足部感觉减退、麻木、刺痛的程度；足背动脉搏动有无减弱、皮肤是否枯燥等。4.促进足部血液循环：经常按摩足部；每天进展适度运动，如散步、起坐等，以促进血液循环；冬天注意保暖，防止使用热水袋、电热器等直接暖足，谨防烫伤皮肤而引起感染。5.选择宽松的鞋袜，大小适中，鞋子轻巧，鞋底较厚而鞋较柔软，透气良好，不建议穿皮鞋；袜子以弹性好，透气及散热性好的棉毛质地为佳。6.保持足部清洁，防止感染，勤换鞋袜。每日用中性皂水或温水泡脚，水温3840（用水温计试水温，勿直接
6、用脚试温），时间1520分钟，洗净后用清洁、柔软的毛巾轻轻擦干，尤其注意擦干趾间；枯燥皮肤可以使用油膏类护肤品。趾甲修剪不宜过短，不随意自行剔除胼胝。7.预防外伤：指导患者不要赤脚或穿拖鞋走路，以防扎伤；穿鞋前先检查鞋有无异物或异常；足部疾患应及时治疗。8.定期足部穴位按摩，取足三里、三阴交、地机、涌泉等穴。二饮食指导1.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如山药等。2.阴虚血瘀证：宜食滋阴化瘀的食品，如百合、银耳、黑木耳、黑芝麻等。3.寒凝血瘀证：宜食温经通络的食品，如肉桂、茴香、花椒等。4.痰瘀阻络证：宜食化痰活血的食品。如山楂、皮、金橘等。5.肝肾亏虚证：宜食滋补肝肾的食品，如枸杞子、甲鱼、
7、老鸭、银耳等。6.肢体萎软者，宜食补中益气类的食品，如山药、鱼肉、香菇等。7.腰膝酸软者，适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。三情志调理1.多与患者沟通，鼓励患者表达心感受，使患者增强战胜疾病的信心。2.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。3.听舒缓的音乐以转移对疾病的注意力。四康复指导1.制定切合实际的运动方案，根据病情选择适宜的有氧运动方式，如太极拳、八段锦、散步、游泳等。做到定时，量力而行，循序渐进，持之以恒。空腹不宜运动，运动时随身携带糖果，血糖5.5mmol/L时运动前需适量补充含糖食物，如饼干、面包等。运动要确保平安，平安运动强度的简易计
8、算法：运动后心率次/分钟=170年龄次/分钟。2.运动选择在饭后1小时第1口饭记时左右，运动时间为每周至少150分钟，一周运动5天，每次30分钟，运动后以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3.指导肢体麻木患者主动活动，防止局部受压；肢体萎缩或无力者，协助正确的体位移动。使肢体处于功能位，防止足下垂，并进展肌肉按摩，防止肌肉进一步萎缩。4.血糖16.7mmol/L，肢体痿软无力严重，合并糖尿病急性代谢并发症以及合并各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。5.糖尿病神经或血管病变有足部麻木、发凉等不适者可每天做5分钟足部操，注意足部保暖。足部操具体动作：动作一：平卧，患肢伸直抬高45，足趾作背
9、伸跖屈；动作二：平卧，患肢伸直抬高45，踝关节作伸屈活动；动作三：平卧，患侧靠床边，患肢伸直抬高45并维持12分钟，再垂于床边12分钟。6.八段锦的“两手攀足固腰肾法松静站立，两足平开，与肩同宽。两臂平举自体侧缓缓抬起至头顶上方转掌心朝上，向上作托举。稍停顿，两腿绷直，以腰为轴，身体前俯，双手顺势攀足，稍作停顿，将身体缓缓直起，双手顺势起于头顶之上，两臂伸直，掌心向前，再自身体两侧缓缓下落于体侧。五、护理难点老年患者缺乏自我足部护理能力解决思路：1.老年患者以少文字、大图片、反复强化等安康教育方式，提高患者依从性。2.对与子女同住的老年患者可指导家属参与足部护理。对孤寡老人指导简单易行的足部护
10、理方法。3.指导老年患者穿白色棉袜，用白色毛巾擦脚，以便及时发现足部小破溃。4.对患者进展随访，催促患者按时进展相关检查。六、护理效果评价附：消渴病痹病糖尿病周围神经病变中医护理效果评价表z消渴病痹症糖尿病周围神经病变中医护理效果评价表医院： 科室： 入院日期： 出院日期： 住院天数： 患者*： 性别： 年龄： ID： 文化程度： 纳入中医临床路径：是 否证候诊断：气虚血瘀证阴虚血瘀证 寒凝血瘀证 痰瘀阻络证 肝肾亏虚证其他：一、护理效果评价主要病症主要辨证施护方法中医护理技术护理效果肢体麻木、挛急、疼痛1.局部观察2.疼痛观察3.其他护理措施：1.中药泡洗应用次数：次，应用时间：天2.穴位按
11、摩应用次数：次，应用时间：天3.穴位贴敷应用次数：次，应用时间：天4.耳穴贴压应用次数：次，应用时间：天5.中药离子导入应用次数：次，应用时间：天6.艾灸应用次数：次，应用时间：天7.其他： 应用次数：次，应用时间：天请注明，下同好 较好一般 差 肢体痿软1.肢体功能锻炼2.其他护理措施：1.艾灸应用次数：次，应用时间：天2.穴位贴敷 应用次数：次，应用时间：天3.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 腰膝酸软1.监测血糖2.其他护理措施：1.艾 灸应用次数：次，应用时间：天2.穴位按摩应用次数：次，应用时间：天3.耳穴贴压应用次数：次，应用时间：天4.其他：应用次数：次，应用时间：天好 较好一般 差 其他：请注明1.2.3.好 较好一般 差 二、护理依从性及满意度评价评价工程患者对护理的依从性患者对护理的满意度 依从 局部依从不依从满意一般不满意中医护理技术中药泡洗穴位按摩耳穴贴压艾灸中药离子导入穴位贴敷安康指导/ /签名责任护士签名：上级护士或护士长签名：三、对本病中医护理方案的评价： 实用性强 实用性较强 实用性一般 不实用改良意见：四、评价人责任护士*： 技术职称： 完成日期： 护士长签字：z
