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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 调查员姓名_ 调查时间_ 一、基本情况您的所在地： _省_县_乡（镇）_村您的文化程度：A 没上过学 B 小学 C 初中 D 高中 E 中专 F 大专及以上您的性别： A男 B女您的年龄：A 18以下 B 1840 C 4060 D 60以上您家有_口人。您家的劳动力人口为_。二、问卷主体（一） 政策理解1、您对国家提出“新农村建设”这一政策了解多少？A很了解 B了解一点 C不了解2、您所在镇、乡、村有否组织过对这一政策开展过宣传活动：A认真组织过 B组织过，但不认真 C没有组织 D不清楚3、您了解这一政策的途径主要是：A政府的宣传 B电视新闻
2、C收音机 D从别人那里听说的 E张贴的宣传画4、您对这一政策有什么看法：A非常支持 B支持 C无所谓 D不知道5、您所在镇、乡、村对这一政策有否执行：A有，改变很明显B有一点，但效果不明显C基本没有D完全没有E6、国家提出新农村建设的五个目标，目前您认为哪个应该优先解决：A生产发展 B生活宽裕 C乡风文明 D村容整洁 E管理民主7、您认为新农村建设应该主要依靠什么？A靠政府项目资金扶持 B发展农村集体经济 C靠村民自身努力 D村民和政府集体努力 E靠招商引资 F靠国家政策正确引导 G不清楚（二）目前现状8、您家庭目前人均年收入为：A900元以上 B9002800元 C28005000元 D50
3、00元以上9、您收入的主要来源（可选三项） A 农产品收入 B养殖业 C家庭副业 D本地乡村企业收入 E外出打工 F自己的企业 G其他_10、您的家庭支出的主要项目是：（可选三项）A子女的婚姻 B子女的教育 C 医疗 D房子 E购车 F家庭日常开支 G购买生产资料 H人际交往 I其他_11、您认为最主要靠什么才能使自己富起来？A胆识和气魄 B机遇和关系 C技术和勤劳 D文化学习12、您认为在生产发展上，应该主要依靠：A当地政府支持 B农户自身的努力 C农村集体组织带动 D邻里之间相互帮助13、您认为乡（村）里搞的这些致富项目你会接受哪种做法_现在是如何做的_。A统一搞 B乡村组织牵头 C干部带
4、头，树立榜样 D农民自愿选择14、您认为针对本地特点，最适合进行的生产是：A农作物生产 B经济作物生产 C旅游业 D畜牧业 E其他副业15、您认为发展生产的资金应该由：A政府出 B自己想办法 C政府与自己各出一部分 D农民合伙 E招商引资16、您每年都有机会参加科技人员或者相关专家的指导的次数为？A从没有 B一次 C 2-3次 D 3次以上17、如果参加了相关技术指导或者培训，您对指导或者培训的满意度为：A不满意 B一般 C比较满意 D十分满意 18、如果免费组织农民技能培训，您最希望参加哪种培训：A农产品加工技术 B电子机械技术 C手工工艺技术 D养殖技术 E农业生产技术19、您认为当地的农
5、业科技宣传：A较少，很不够 B还可以 C很多 D没有宣传20、如果大型学校、工厂、酒店、机关招标设立后勤蔬菜基地您会：A积极参加 B不会参加 C报名看看 21、如果村上牵头入股办企业，您的想法是：A会入股 B看项目情况 C不会参股22、组建村办集体企业，您最担心的是：A村民不齐心 B经营亏损 C领导干部贪污23、如果村办集体企业赚了钱，您认为最先应该A给村民分红 B投资新项目 C用于基础设施建设 D扶贫 24、您认为现在的消费水平（物价）：A偏高 B中等 C偏低25、您购买东西时最注重的是：A质量 B价格 C品牌 26、您家里有哪些电器？（可多选）A电视 B洗衣机 C冰箱 D热水器 E电脑 F
6、照相机 G录音机 H以上都没有27、您家里是否开通了有线电视？A有 B没有28、您家（饮食结构怎样）每天能吃到这些东西吗?（每行只打一个勾）肉类、禽蛋鱼类、水产牛奶、豆浆蔬菜水果经常(每天都有)不常(每周会有)很少（偶尔尝到）29、您目前最担心的是什么？（最多选三项）A家里有人生病 B孩子的教育费用太高C收入没保障D孩子不孝顺 E生产出来的东西卖不出去F买到假冒伪劣的种子、化肥G治安状况不好H社会风气变坏I其他（请注明） 30、您觉得供子女上学困难吗？A没有困难 B有些困难 C非常困难 D目前没有子女上学31、您家享受了免征农业税的政策吗？A享受了 B没有享受 C不知道 D说不清 32、您家享
7、受了粮食直补优惠政策吗？A享受了 B没有享受 C不知道 33、免征农业税和粮食直补对您的生活有明显改善吗？A很明显 B有，但效果不太明显 C还没看到效果34、您加入了农村医疗保险吗？A没有 B加入 35、如果您已经加入农村医疗保险，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗？A非常满意 B满意 C基本满意 D不满意 36、您对目前的生活状况：A很满意 B比较满意 C一般 D不满意37、五年后，您认为生活会有明显改善吗？A比现在好得多 B跟现在差不多 C比现在差些 D说不清38、您认为您居住地的民风怎样？ A很好 B一般 C差 D很差39、您对村里的治安状况满意吗？A非常满意 B满意 C基本满意 D
8、不满意40、您觉得您的业余文化生活丰富吗？ A很丰富 B一般 C不丰富 D没有41、您闲暇时一般主要做什么事情？（最多选三项）A看电视 B听音乐 C串门、聊天 D逛商场 E读书、看报 F打牌（含麻将）、下棋 G参加村里组织的活动 H其他42、当地政府部门组织集体性文化活动吗？ A经常组织 B偶尔组织 C没有组织43、你最喜欢参加什么活动？A文化、科学知识学习 B农业技术培训 C副业技术培训 D（智力）体育比赛 E唱歌、跳舞等文娱活动 F什么活动都不喜欢参加44、您觉得村里最不好的风气是什么？A红白喜事大操大办 B赌博的现象比较普遍 C不尊敬老人的现象比较多 D封建迷信的现象比较普遍 E没什么不
9、好的风气 F其他（请注明） 45、您觉得怎样才能算是“乡风文明”？（可多选）A治安状况好 B家庭和睦 C邻里友好 D尊老爱幼 E没有黄赌毒 F遵守公共秩序 G精神面貌好 H管理民主 I村容整洁 J没有污染46、您家做饭烧什么？A柴、草 B煤气 C沼气 D煤 E其他 47、您家用的什么水？ A自来水 B自己井里的水 C雨水 D外面挑的水48、您家用的是卫生厕所吗？A是 B不是49、您对居住所在地的绿化情况满意吗？A非常满意 B满意 C基本满意 D不满意50、您认为居住的村庄规划是否合理？A很合理 B一般 C不合理51、您对居住所在地的基础设施（路、水、电等）满意吗？A非常满意 B满意 C基本满意
10、 D不满意 52、您居住所在地道路的配套设施完善吗？A完善 B一般 C不完善 D没有53、当地政府对房屋改建工作是否开展？A有，已经取得明显效果 B正在开展 C还没有54、您觉得村里选举是否民主？如不满意，请举出具体现象？A民主 B基本可以 C不民主 D不清楚55、对于村里的村务收支状况公开情况，您觉得：A公开，公正 B基本上还行 C不满意 D不清楚56、您对村干部的满意度？A不满意 B 基本还行 C满意 D非常满意57、您认为村里的党员能代表农民的利益、反映农民的意见吗？A能 B不能 C不清楚58、您认为村里的党员在实际行动中是否起到带头作用吗？A是 B否 C不清楚59、村里搞村委会民主选举
11、时，你去参加投票吗？A去 B不一定 C不去 D没有村委会60、你对村里的哪些公共事务最关心？（最多选三项） A村民选举 B村庄规划 C财务收支状况 D科技教育 E医疗卫生 F计划生育 G集体福利 H乡村文化建设 I纠纷调解 J扶贫济困 K治安管理 L环境治理 M其他（请注明） （三）关于新农村建设61、在新农村建设中需要您尽义务时，您会：A无条件接受 B看情况而定 C不会接受62、您最希望政府在生产中给您的帮助是：（最多选三项）A资金支持 B技术支持 C项目引进 D生产带头人 E组织集体生产 F劳动技能培训 G组织农产品销售63、您认为当前扶贫开发最应优先做的是：（最多选两项）A加大农村剩余劳
12、动力培训转移力度 B加大资金和项目扶持 C加强和改善农村基础教育和医疗条件 D加大农村基础设施建设 E其他64、你最希望政府为农民做什么？（最多选两项）A让农民也能参加医疗和养老保险 B为农民提供优质、便宜的医疗服务 C禁止向农民销售假冒伪劣产品 D对考上大学的农村孩子实行更多的学费减免和优惠政策 E防止农业生产资料乱涨价 F对粮食等农产品实行保护价制度 G帮助建设村文化站 H切实搞好农村的义务教育 I其他（请注明） 65、您认为新农村建设应该主要从哪些方面推进落实？（最多选两项）A加大扶贫力度 B大力发展绿色产业 C大力推进村务公开和农民自治自理 D加大农村基础建设投入 E建设和完善农村社会
13、保障体系 F组织农民参加职业培训扩大劳务输出 G鼓励扶持优惠外出务工人员回乡创业 H加大农村基础教育投入提高农民素质 I开展电子农务解决农民信息不畅的问题66、您认为当前农村发展、农民致富的最大障碍是什么？（最多选两项）A农民整体素质不高 B农业的科技水平低下 C农业的基础设施较差 D国家对农村的资金投入不够 E国家对农业生产的制度保障不力 F政府领导对农民的关心不够67、您认为新农村建设首要应该解决什么问题？（最多选两项）A人才的培养问题 B科技水平的提高问题 C生产资金的投入问题 D政治民主和反腐败问题 E环境问题 F治安问题68、您认为农村的可持续发展应重点解决好那些问题？（最多选两项）A人才的培养问题 B科技水平的提高问题 C生产资金的投入问题 D政治民主和反腐败问题 E环境问题 F治安问题69、您对新农村建设有什么好的建议和意见？A应该多征求农民意见 B应该和农村各地的实际情况结合 C应该建立完善的政策落实监管制度 D应该让农民在新农村建设中获取实惠E应该多调动农民积极性 F其他（请注明）_70、您如果外出打工，您最需要国家为您提供哪些便利？（可选两项）A立法保障民工不受歧视 B坚决打击拖欠民工工资的行为
