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1、急诊医学中级考试主治医师试题及答案(呼吸系统疾病)66、支气管哮喘发作禁用A 氟美松B 氨茶碱C 沙丁胺醇D 肾上腺素E 吗啡正确答案:E67患者男，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年活动后胸闷、气短2年。查体:桶状胸，双肺呼吸音低。超声心动图右心室舒张末内径25mm,估测肺动脉收缩压50mmHg。血气分析:pH7421PO258mmHgPCO270mmHg。呼吸功能检查示通气功能障碍。最可能的有关肺动脉高压的诊断是A 慢性栓塞性肺动脉高压B 慢性阻塞性肺病并发肺动脉高压C 肺间质病变并发肺动脉高压D 肺血管炎并发肺动脉高压E 肺血管畸形并发肺动脉高压正确答室:B答案解析：慢性阻塞性肺疾病(chro
2、nic obstruetive pulmonary diseaseCOPD)是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限进行 性发展,与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。肺动脉高 压指肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学和病理生理状态，可导致 右心衰竭，可以是一种独立的疾病，也可以是并发症，还可以是综合征。其血 流动力学诊断标准为：海平面静息状态下，右心导管检测肺动脉平均压$25mmHg。 肺动脉高压是一种常见病、多发病，且致残率和病死率均很高，应引起人们的 高度重视。据患者病史、查体及辅助检查，考虑慢性阻塞性肺病并发肺动脉高 压。68 患者男，60
3、岁，慢性咳嗽。 咳痰 20 年活动后胸闷、气短 2 年。查体:桶 状胸，双肺呼吸音低。超声心动图右心室舒张末内径25mm，估测肺动脉收缩压 50mmHg。血气分析:pH7421P0258mmHg，PCO270mmHg。呼吸功能检查示通气功能 障碍。不宜用于该患者的治疗方法是A 长期低流量吸氧B 定时高流量吸氧C 吸入长效 2 受体激动剂D 双水平正压通气治疗E 控制感染正确答案:B答案解析:慢性阻塞性肺疾病要低流量吸氧.69患者女21岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最髙体温391。近2d渐觉胸闷， 活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查:左侧胸廊较 右侧稍饱满，左侧呼吸运动减
4、弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼吸音 消失。该患者的症状、体征提示A 左侧自发性气胸B 左侧肺不张C 左侧胸腔积液D 左侧肺实变E 左侧肺气肿正确答案:c答案解析:胸腔积液(pleuraleffusion)是以胸膜腔内病理性液体积聚为特征的 一种常见临床症候。胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙，正常人胸膜腔内有515ml液体，在呼吸运动时起润滑作用，胸膜腔内每天有5001000ml 的液体形成与吸收，任何原因导致胸膜腔内液体产生增多或吸收减少，即可产 生胸腔积液。按其发生机制可分为漏出性胸腔积液和渗出性胸腔积液两类。体 格检查:左侧胸廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉
5、语颤减弱， 听诊左侧呼吸音消失。70患者女，21岁，左胸痛伴有干咳、发热1周，最髙体温391近2d渐觉胸 闷。活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查:左侧胸 魔较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音触觉语颜减弱，听诊左侧呼吸 音消失。为进一步明确病因诊断以指导治疗，最为重要的检查是A PPD皮试B胸部CT检查c 纤维支气管镜检查D胸部B超检查E 诊断性胸腔穿刺和胸膜活检正确答案 E 答案解析:对上述检查不能确诊者，经皮胸膜活检对鉴别有无肿瘤及判定胸膜肉 芽肿性病变有一定帮助。拟诊结核病时，活检标本除作病理检查外，尚可作结 核菌培养。脓胸或有出血倾向者不宜作胸膜活检。必要时
6、可经胸腔镜进行活检。71患者女，21岁，左胸痛伴有干咳。发热1周，最髙体温391近2d渐觉胸 闷，活动后少许气促，夜间喜左侧卧位，但左胸痛有所缓解。体格检查:左侧胸 廓较右侧稍饱满，左侧呼吸运动减弱，叩诊浊音，触觉语颤减弱，听诊左侧呼 吸音消失。针对该患者的治疗，最有可能的是A 胸腔穿刺抽气及闭式引流B 胸腔穿刺抽液及积极抗结核治疗C 胸腔穿刺抽液及注入抗肿瘤药物D 积极有效的抗炎治疗E 胸腔镜下治疗正确答案 D72、患者女，63 岁，反复咳嗽、咳 20 多年，劳力性气促 10 年，症状加重 3d 而 入院治疗。入院查体:体温：36.8C，脉搏：116次/min呼吸：32次/min。意识模 糊
7、，唇舌发绀，气管居中，呼吸费力，桶状胸、呼吸动度减弱、语顽减弱、双 肺叩诊过清音、呼吸音减弱，双下肺闻少量湿啰音，未闻及干啰音。心率:126 次/min律整P2亢进，无杂音。如果经过常规的氧疗、雾化吸入支气管舒张剂、 抗感染和糖皮质激素等治疗后，气促进一步恶化。考虑机械通气治疗前，特别需要鉴别A 心功能不全B 肺结核C 肺脓肿D 肺动脉栓塞症E 自发性气胸正确答案 E答案解析:机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼 吸衰竭;支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭;呼吸肌无力或麻痹状态;胸部外 伤或肺部、心脏手术;心肺复苏等。机械通气是治疗呼吸衰竭和危重患者呼吸支 持最为有效手
8、段。为抢救患者生命，以下一些所谓禁忌证是相对的。1 张力性气 胸或纵隔气肿（未引流前）。2、肺大泡和肺囊肿。3、活动性大咯血（已有呼吸衰 竭或息表现者除外）。4、低血压（未经治疗前）。5、食管_气管疼等。73 患者，男性，28 岁 自 12 岁起每年春秋季反复出现喘息发作、咳嗽，用抗 生素。异丙肾上腺素吸入有效，五天前闻油烟后又发生喘息，不能平卧。查体: 大汗淋漓，发绀，脉搏细速，心率120次/分，BP160/100mmHg,T37.6C，双肺 闻散在哮鸣音。提示：血气:PaC02：50mmHg，Pa02：50mmHg，WBC10.1x10/L。判定 该病人病请严重的最主要的指标是A 双肺哮鸣
9、音B 血压升高C 体温升高D PaC02升髙E WBC 升 髙正确答案:D74男性，30岁 3年前呼吸道感染后出现咳嗽 胸闷，治疗后好转 此后每于 呼吸道感染后及接触花粉后反复发作并伴有喘鸣，应用抗炎药物及支气管舒张 药物后缓解，2天前再次发作。体检:呼吸28次/分，口唇轻度发绀，两肺叩诊 过清音，可闻及哮鸣音，心率120次/分，律齐。最可能的诊断是A 慢支急性发作B 喘息型支气管炎C 心源性哮喘D 变态反应性肺浸润E 支气管哮喘急性发作正确答案:E答案解析:支气管哮喘（简称:哮喘）是一种常见病、多发病，主要症状是发作性 的喘息，气急，胸闷，咳嗽。支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细
10、胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎 症性疾病，这种慢性炎症与气道髙反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性 气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或） 清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。大多数哮喘患者属于过 敏体质，本身可能伴有过敏性鼻炎和/特应性皮炎，或者对常见的经空气传播的 变应原（螨虫、花粉、宠物、毒菌等）、某些食物（坚果、牛奶、花生、海鲜类等）、 药物过敏等。哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或 原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应 原，刺激物或呼吸道感
11、染诱发。其程度轻重不一，病情加重，可在数小时或数 天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给 予及时有效的紧急治疗。如果患者出现休息时即气短、端坐呼吸、讲话单个字、 大汗淋漓、呼吸次数超过每分钟 30 次，心率超过每分钟 120 次、吸入支气管扩 张剂（沙丁胺醇气雾剂）后作用持续时间小于 2 小时、未吸氧时动脉氧分压低于 60mmHg 或动脉二氧化碳分压大于 45mmHg 或氧饱和度不超过 90%等，这些症状或 辅助检查指标只要符合一项或一项以上，就说明患者病情严重，需高度重视， 应尽快开始快速、有效的治疗。75 左侧大量气胸A 双侧肺下界下移B 急性发作性呼气性呼吸
12、困难，伴双肺哮鸣音C 左侧叩诊实音伴气管向右侧移位D 左侧叩诊实音伴气管向左侧移位E 左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位正确答案 E 答案解析:大量气胸时，气管向健侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤 减弱，叩诊过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听诊呼吸音减弱或消失。76 左侧阻塞性肺不张A 双侧肺下界下移B 急性发作性呼气性呼吸困难，伴双肺哮鸣音C 左侧叩诊实音伴气管向右侧移位D 左侧叩诊实音伴气管向左侧移位E 左侧叩诊鼓音伴气管向健侧移位正确答案:D答案解析:左侧阻塞性肺不张时，因肺组织较致密，有利于气管音的传导，所以左侧叩诊实音。左侧肺不张后，肺萎缩，气管就向左侧移位。77 患者男性6
13、5岁。间断咳嗽、咳 10年近 2年来出现活动后气短。既往:高血压病史10年，血压控制尚可。吸烟40年,20支/日。查体:心率86 次/分，呼吸22 次/分，血压 135/85mmHg(1mmHg=0133kPa) ，双肺呼吸音低，呼气相略延长， 未闻及干、湿性啰音。双肺下界位于肩胛线第11 间。心脏各瓣膜区未闻及杂音。双下肢无水肿。胸部X线片示心影不大，肺纹理增重，膈肌低平。该患者宜首先采取的检查措施是A 胸部 CTB 动脉血气分析C 肺功能检查D 超声心动图E 痰涂片查找抗酸杆菌正确答案 C答案解析:肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FV
14、C)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼 气容积占预计值百分比(FEV1%预计值)，是评估COPD严重程度的良好指标，其 变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后F EV/FVC70%者，可确定为不能完 全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增髙，肺活 量(VC)降低，深吸气量(IC)降低，IC/TLC下降，一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO 与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降，患者查体:心率86次/分，呼吸22次/ 分，血压135/85mmHg(lmmHg=0.133kPa),双肺呼吸音低，呼气相略延长，未闻 及干，湿性啰音。故该患者宜
15、首先采取的检查措施是肺功能检查.78 COPD稳定期FEV150%时需规律使用的药物是A 沙丁胺醇吸入剂B 异丙托溴铵吸入剂C 布地奈德吸入剂D 氨茶碱E 扎鲁司特片正确答案B答案解析:1短效2受体激动药，如沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂。2.主要 是支气管舒张药可松弛支气管平滑肌、扩张支气管，缓解气流受限，是控制COPD 症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有B2受体激动药、抗胆碱药及茶碱 类3糖皮质激素，如倍氯米松、布地奈德、氢化可的松等.79哮喘急性发作时首选的治疗药物是A 沙丁胺醇吸入剂B 异丙托溴铵吸入剂C 布地奈德吸入剂D 氨茶碱E 扎鲁司特片正确答案 A答案解析:1 短效 B2 受体激动药，如沙丁胺醇吸入剂、特布他林吸入剂。2.主要 是支气管舒张药可松弛支气管平滑肌、扩张支气管、缓解气流受限，是控制 COPD 症状的主要治疗措施。主要的支气管舒张剂有B2受体激动药、抗胆碱药及茶碱 类 3 糖皮质激素，如倍氯米松、布地奈德、氢化可的松等。80、男性，52 岁。因右上肺癌伴纵隔淋巴结转移入院。体检见患者预面部显著 肿胀，皮肤色紫而紧张，颈静脉和胸部浅静脉充盈。右肺呼吸音降低。影像学 检查发现右侧胸腔积液，诊断性胸穿见胸水色黄清澈。其胸水类型是A 血性胸水B 乳庭胸水
