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1、新生儿的生理特点概念. “新生儿期”主要是指胎儿从母亲子宫内娩出到外界生活的适应期，由于这段时期 新生儿的身体系统各个脏器功能的发育尚未成熟，临床上一般将新生儿分为三 类：.足月儿：胎龄满37周至不满42足周的新生儿。.早产儿：胎龄满28周至不满37足周的新生儿。.过期产儿:胎龄满42周以上的新生儿。.新生儿免疫功能低下，体温调节功能较差，因而易感染，护理起来必须细心、科 学、合理出生时满月时2.5-4.0男婴 5.03 女婴 4.6847-53男婴57.06 女婴56.1733-34男婴38.43 女婴37.56约32男婴37.88女婴37.12体格标准.项目.体重（千克）.身长（厘米）.头
2、围（厘米）出生时评估.目的：.判断新生儿的重要生命体征有无异常，是否需要立即进行复苏；.判断宫内生长发育状况，决定相应的保健措施；.判断有无严重的先天畸形或产伤，决定紧急处理措施2、评估内容.出生后即刻生命体征评估将新生儿置于保温环境中，然后立刻判断有无呼 吸、心率，观察皮肤颜色。如无呼吸，则应先清理呼吸道后进行触觉刺激，如拍 打脚底或快速按摩后背。如仍无呼吸则按新生儿窒息进行复苏，并根据心率及肤 色决定复苏措施。以上过程应在新生儿出生后20-30秒内完成。.Apgar评分Apgar评分是对新生儿出生后短期内健康状况的综合评估，应在产 后1、5、10分钟各评一次评估内容.检查有无严重畸形和产伤
3、主要从体表观察有无畸形，如脑积水、脊柱裂、脊 柱畸形或肿物如脑膜膨出，脊膜膨出、骶尾畸胎瘤等，四肢畸形，外生殖器畸形， 肛门闭锁，皮肤有无异常的色素沉着、丘疹、溃疡、破损或水肿等。 体格发 育评估 全面体格发育评估是根据详细的形态指标，如体重、身长、胸围、头围、 上臂围等测量指标来判断。.胎龄评估胎龄评估是判断胎儿的成熟度，估计出生后生活能力的重要指标。外观.头相对较大，占身长的1/4，头围3344厘米，前囟2X22.5X2.5厘米，在1岁 -1岁半闭合，后囟一般在6-8周完全闭合，可辨识骨缝，头发或多或少。初生时两 眼紧闭或定视，很少睁开。口腔粘膜干燥，舌短而宽，两颊内侧有隆起的脂肪垫， 俗
4、称“螳螂子”，有助于哺乳时含住奶头。耳骨软，胸呈圆桶型，比头围小1-2厘米。 乳房稍突起有结节。腹膨隆，脐带脱落后形成脐窝；因为血液多集中于躯干部及 内脏，肝脏可以在肋缘下2厘米以内。外观.脊柱呈直形，尚无前凸和后凸的正常弯曲。骶尾略凹，四肢短小，呈外伸和屈曲 姿势。手紧握，小腿略内弯，膝向外，足底扁平，指（趾）甲细长。男婴阴囊大小 不等，往往有轻度鞘膜积液；睾丸多降至阴囊内，使阴囊呈悬垂状，可有生理性 包皮或前列腺肥大，这均属正常。女婴小阴唇相对的大，大阴唇发育好，能遮住 小阴唇，处女膜微突出。全身皮肤娇嫩坚韧而有弹性，初生时皮肤为浅紫色，手 足掌面呈青紫，等到血液含氧浓度增加后青紫消退，逐
5、渐转为玫瑰色。体态特点.新生儿神经系统发育尚不完善，对外界刺激的反应是泛化的，缺乏定位性。大家会发现，新生儿的身体某个部位受到刺激时，全身都会发出动作。清醒状态下，新生儿总是双拳紧握，四肢 屈曲，显出警觉的样子；受到声响刺激，四肢会突然由屈变直，出现抖动。大家会认为新生儿受 了惊吓，其实这是新生儿对刺激的泛化反应，不必紧张。.新生儿颈、肩、胸、背部肌肉尚不发达，不能支撑脊柱和头部，所以新手爸爸妈妈不能竖着抱新生儿，必须用手把新生儿的头、背、臀部几点固定好，否则会造成脊柱损伤。这也是减少新.生儿溢乳的有效方法。皮肤.皮肤娇嫩、粉红、富有弹性。皮肤外覆一层胎脂，具有保护皮肤，减少散热的作 用。胎毛
6、于出生时已大部分脱漏，但在面部、肩上、背上及骶尾部扔留有较少的 胎毛。皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，皮下血管丰富，汗腺分泌旺盛，汗 多，大小便 次数多，尤其母乳喂养的宝宝大便次数多，如果不经常洗澡护肤， 这些有害的代谢产物 就会不断刺激皮肤，特别是颈部、耳后、腋下、腹股沟、 臀部等皮肤褶皱处，很容易发生皮肤溃烂或感染。皮肤色斑.青斑：多见于骶尾部、臀部、手足、小腿等部位，呈蓝灰色，形状大小不一，不高出皮肤，无 不适。这是皮下色素细胞堆集的结果，又称“胎斑”或“睑记”，不需要治疗，多于4岁时自行消失。.红斑：为云状红色痣，又称毛细血管瘤。常见于眼睑、前额以及颈后部，这是接近皮肤表面的 微血管扩
7、张所致，大约1岁左右可消失。.草莓状痣：表面似草莓状凹凸不平，医 学上称草莓状血管瘤，至6个月时可以长得 很大。劝家长不要担心，有的3岁左右会消失，即使不消失也可以进行治疗，但不主张在新生儿期治疗，当 然特殊部位影响发育者除外。.牛奶咖啡斑：顾名思义呈牛奶咖啡色、大小不等的斑块。可在婴儿四肢或躯干见至U，少数几 新生儿视觉、碍岬繇很嗅，翳看小儿神经科.视觉：近视眼，范围很有限，只能看清20-25厘米远的东西，视野只有成人1/3, 对光反映敏感，明亮光线时会眨眼。.听觉：出生后3-7天新生儿的听觉逐渐增强。会以各种方式表达听到了声音。若 有突然的声响发生时，闭眼的宝宝会立即睁眼或眨眼，特别喜欢轻
8、松、柔和、愉 快的声音。.嗅觉：嗅觉系统已发育成熟，对剧烈的气味反映强烈，很喜欢妈妈身体的味道。.味觉：能分辨出甜酸苦辣的味道，对酸味或过苦过咸的味道表现出很痛苦，比较 喜欢奶味和甜味。体温.由于新生儿体温调节中枢尚未发育完善，体表面积相对大，皮下脂肪层薄，皮 下血管丰富，保温能力比较差，容易散热。当吃奶不足、外界温度偏低或有疾 病时，即可表现为体 温不升。尤其是早产儿、低出生体重儿出生时合并窒息的 新生儿，以及有其他异常的高危新 生儿，更容易出现体温不升，测体温常在35C以下，称为低体温（正常腋下体温36C37C，肛温36.2C37.8C）。因此，炎 热季节新生儿的卧室应注意通风，并供给足够
9、的水分，冬天要为新生儿保温、以防冻伤及硬肿症的发生。体温升高如超过这个温度说明新生儿发热，新生儿发热的原因很多，但常见于以下几方 面。.1.环境温度过高而致的发热如热水袋、空调而致室温过高。.2.脱水热在炎热的夏天出生的新生儿，由于大汗、进奶少等因素而发生脱水，随 之出现体温升高达38C40C不等，但新生儿一般情况好，精神反应正常，给予 喂水或补液后体温会迅速下降，发热很少超过一天以上，称为脱水热。这种发 热只须补充足够的液体即可。不须采取其他特殊处理。.3.感染性疾病脱水热.喂养不足或居室温度过高时，由于新生儿蒸发性散热增加会造成脱 水，由于脱水，发生 脱水热，一般不会太高，体温腋温超过37
10、C，或 肛温超过37.8C。新生儿对热的耐受性差，如果体温超过39C以上 并持续较长时间，不仅可引起高热抽风，还可能导致永久性脑损伤，甚至遗留下神经系统后遗症。生理体重下降.宝宝在出生后一周内体重都会有正常的生理性下降，一般在出生后 24天，宝宝体重可以下降6%9%，最多不超过10%，一般在10天左 右恢复至出生体重，也有的晚至第三周才恢复到出生体重，但这并 不影响以后的发育，父母不用过分紧张。一旦体重恢复，随着月龄 及哺乳量的增加，体重会迅速增加，一般每天可增30克以上。自主呼吸必备条件.呼吸系统发育完善.有充足的表面活性物质.呼吸中枢健全.呼吸道通畅呼吸1. 新生儿呼吸浅而快，出生时每分钟
11、4060次左右，有时节律不齐，以腹式呼吸为主。不仔细 观察看不出胸部抬起，而只看见宝宝肚子上下起伏。最初的几天呼吸中枢尚未发育完善，有时 呼吸不规则，甚至会出现呼吸暂停，尤其是早产儿呼吸暂停更易发生。有时表现为突然呼吸停 止，面部发紫，四肢软弱无力。如憋气时间超过20秒，伴心率少于100次/分及发绀，称之为“呼 吸暂停”。因肺泡表面活性物质少，易发生呼吸窘迫综合症。2. 经过23日后逐渐平稳，有规律，安静时约为20-40次/分，但在哭泣、吃奶时呼吸节律会加快。 如持续超过60-70次/分称为呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。呼吸道管腔狭窄，黏膜柔循环，血管丰富，纤毛运动差，易致气道阻塞、感
12、染、呼吸困难及拒乳。.怀孕4周开始胎儿有心跳，812周建立了完善的体内循环。胎儿血为 混合血，氧气和营养物质是经胎盘和 母亲进行交换的。.胎儿出生后，其血液循环发生重大变化：.脐带的结扎；肺血管阻力降低；卵圆孔和动脉导管功能性关闭。宝宝出生后心率仍很快，每分钟140 次左右，2天后降为120-140次/分，波动在90160次/分之间，哭闹时可达160180次/分。.由于末梢血流缓慢，血红蛋白偏高，且易受摄食、啼哭等因素的影响。新生儿的血流分布多集中于躯干和 内脏，故肝、脾常可触及，四肢容易发冷和出现青紫。脾脏相对较大随着月龄增长，末梢血液循环会逐步 得到改善。.有的新生儿于生后最初内天内可听到
13、心脏杂音，可能与动脉导管暂时未闭有关，杂音一般在一周之内消失。 消化心系统持续存在，应该做进一步检查，以排除先天性心脏病。.吞咽功能已完善，但食管下段括约肌松弛，贲门括约肌松弛，胃呈水 平位，幽门发育较好，故易出现溢奶现象。生后一、两天内常呕吐浅 黄色或咖啡色粘液，这是因胎儿消化道的分泌物和通过产道吞咽的羊 水、粘液及血液所致。消化道面积相对较大，管壁薄，通透性高，有 利于流质及乳汁中营养物质的吸收，但肠腔内的毒素易进入血循环， 引起中毒症状。除淀粉酶外，其他消化酶已分泌。胃容量 一天新生儿：5-7毫升（相当于一个玻璃球大小）.三天新生儿：22-30毫升（一个大号玻璃球）七天新生儿：44-59
14、毫升（乒乓球大小）大便. 正常新生儿出生后1012小时内开始排墨绿色胎便。有的新生儿在娩出过程中 即排便。起初两天大便呈墨绿色、黑棕色，称为胎便；吃母乳后大便呈棕黄混 杂的颜色；34天左右转为金黄色软便，呈糊状，不成形，每天好几次。若生后 24小时一直未排便，且伴有腹胀、呕吐，呕吐物为黏液或羊水，应考虑是否存 在消化道梗阻，应当及早看医生，检查是不是有先天性畸形或胎便黏稠。.母乳喂养儿的大便为金黄色，糊状，每日排便25次。牛乳喂养儿的大便为淡黄 色，呈均匀硬膏状，每日排便12次。小便.新生儿出生时膀胱中已有少许尿液。大多数新生儿出生后6小时排尿，少数延迟 至第二天才排尿，但如生后24小时不排尿
15、，应引起注意；如生后48小时仍不排尿， 应查找原因。新生儿出生后最初几天由于摄入水分较少，而新生儿本身所需水分 较多，所以，一开始尿量及排尿次数均较少，大约一周后尿量明显增多，满月前 尿量增至25045Oml/日。出生后24小时内排胎便。.刚开始尿液是砖红色的，含有较多的尿酸盐.观察是否排尿：观察时，屁股下垫布垫，不要用尿不湿，否则有点尿都吸收了。.大小便是衡量新生儿是否吃饱的重要标准。怎么知道宝宝吃饱了.有些妈妈不知道宝宝的奶量，总怕宝宝吃不饱。仔细观察：你的宝宝 是否会自动吐出奶头；每天是否换68次很湿的尿片以及排大便25 次；他的体重每星期是否平均增加100克到200克左右；他的肤色是否 健康、皮肤和肌肉是否有弹性，如果一切正常，那就说明宝宝吃的很 好！血液系统.新生儿血容量的多少与脐带结扎的迟早有关，一般情况下为80ml /公斤体重，但 如果推迟5分钟结扎脐带，可使血容量增加到120ml/公斤体重，多获得35%的血 容量，同时也使红细胞计数及血红蛋白量增加。新生儿初生时的血红蛋白可达 150230克/升，生后一周内逐渐下降，至生后23个月时血红蛋白降至100110克/升，称为生理性贫血。早产儿血红蛋白浓度下降至最低值为生后6周。 .白细胞：新生儿为15-20X1
