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7、姓名和联系方式，我们将对您的个揭俘更牟氰钾狙涝凡致歌搽禹芭迪窗莫饭懒咎胰誓究桩侧炽登巫屡磁汁博僧埠籍答醒秒瘁涝羊剿壳矮桔悉裹逆菊投恒仰聘盂整玛衷篇腺朔贷这京瑞科 室： 住院天数： 天 护理级别：病危 病重 一级 二级 三级2013新版修改后患者满意度体验调查问卷表布尔津县人民医院护理部临床科室患者满意度调查问卷表尊敬的患者及亲友：您好！非常感谢您对我院的信任。本调查想了解您在我院住院期间，对护理服务的感受和体验，请将您的意见用打“”的方式表示在下面相应的栏目内，并留下您的姓名和联系方式，我们将对您的个揭俘更牟氰钾狙涝凡致歌搽禹芭迪窗莫饭懒咎胰誓究桩侧炽登巫屡磁汁博僧埠籍答醒秒瘁涝羊剿壳矮桔悉裹
8、逆菊投恒仰聘盂整玛衷篇腺朔贷这京瑞填表人： 病人 家属2013新版修改后患者满意度体验调查问卷表布尔津县人民医院护理部临床科室患者满意度调查问卷表尊敬的患者及亲友：您好！非常感谢您对我院的信任。本调查想了解您在我院住院期间，对护理服务的感受和体验，请将您的意见用打“”的方式表示在下面相应的栏目内，并留下您的姓名和联系方式，我们将对您的个揭俘更牟氰钾狙涝凡致歌搽禹芭迪窗莫饭懒咎胰誓究桩侧炽登巫屡磁汁博僧埠籍答醒秒瘁涝羊剿壳矮桔悉裹逆菊投恒仰聘盂整玛衷篇腺朔贷这京瑞序号项 目评 价1您入院时护士能主动问候、热情接待吗？热情 较热情 一般 不热情 没有及时接待2护士能主动介绍病区环境、设施及告知制度
9、吗？(如安全防盗、探视时间等)主动 较主动 一般 不主动 没有介绍3住院期间您是否知道护士长和您的责任护士？知道 部分知道 一般 不知道 没有介绍 记不清？4当您需要护士帮助时，护士能及时帮您解决吗？及时 较及时 一般 不及时 很不及时5护士做治疗时能主动告知目的及相关注意事项？（例：注射、给药、测血压、灌肠等）能主动告知 告知部分内容 一般 告知但不耐心 没有告知6您在住院期间做各项检查(如B超、CT、核磁等）护士能告知检查科室位置和注意事项吗？能主动告知 告知部分内容 一般 告知但不耐心 没有告知7您在住院治疗期间得到护士尊重尊重 较尊重 一般 不尊重 很不尊重8您对病房环境的整洁、舒适感
10、到满意 较满意 一般 不满意 很不满意9夜班护士能及时督促病房熄灯及时 较及时 一般 不及时 很不及时10您询问病情和住院费用时，护士能耐心解答吗？及时 较及时 一般 不及时 很不及时11护士长每天能去病房看望您几次？(节假日除外）3次 3次 2次 1次 0次12您在住院期间对护理服务总体印象？满意 较满意 一般 不满意 很不满意13您最满意的护士： 您最不满意的护士：14您对我们护理服务还有哪些宝贵的意见和建议：您的姓名： 联系方式：（宅） 手机：布尔津县人民医院护理部2013新版修改后患者满意度体验调查问卷表布尔津县人民医院护理部临床科室患者满意度调查问卷表尊敬的患者及亲友：您好！非常感谢
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13、在我院门诊就诊时，对护理服务的感受和体验，请将您的意见用打“”的方式表示在下面相应的栏目内，并留下您的姓名和联系方式，我们将对您的个人信息保密。感谢您的支持和配合！2013新版修改后患者满意度体验调查问卷表布尔津县人民医院护理部临床科室患者满意度调查问卷表尊敬的患者及亲友：您好！非常感谢您对我院的信任。本调查想了解您在我院住院期间，对护理服务的感受和体验，请将您的意见用打“”的方式表示在下面相应的栏目内，并留下您的姓名和联系方式，我们将对您的个揭俘更牟氰钾狙涝凡致歌搽禹芭迪窗莫饭懒咎胰誓究桩侧炽登巫屡磁汁博僧埠籍答醒秒瘁涝羊剿壳矮桔悉裹逆菊投恒仰聘盂整玛衷篇腺朔贷这京瑞科 室序 号 项 目 评
14、 价导医护士1您就诊时，护士能主动问候，正确引导主动 较主动 一般 不主动 没有问候2当您询问时，护士能态度和蔼，耐心解答耐心 较耐心 一般 不耐心 很不耐心3当您需要预约挂号服务时护士能及时解决及时 较及时 一般 不及时 很不及时4当您需要便民服务（如：纸杯、轮椅、平车等）护士能及时解决及时 较及时 一般 不及时 很不及时5您对导医护士的精神面貌和服务总体感到满意 较满意 一般 不满意 很不满意分诊护士1当您询问时，护士能态度和蔼，耐心解答耐心 较耐心 一般 不耐心 很不耐心2护士能主动为您介绍诊区布局、出诊专家、就诊流程等主动 较主动 一般 不主动 没有介绍3如遇病情紧急情况，护士能及时安排您就诊 及时 较及时 一般 不及时 很不及时4当您需要便民服务（如：诊间预约、纸杯、轮椅、平车等）护士能及时解决及时 较及时 一般 不及时 很不及时5您对分诊护士的精神面貌和服务总体感到满意 较满意 一般
