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1、医疗质量万里行活动是哪年2010年医疗质量万里行活动实施方案为深入贯彻落实国家、省和市医药卫生体制改革实施意见和方 案，进一步提高医疗质量，保障医疗安全，按照省卫生厅关于印发 < ;山东省2010年“医疗质量万里行”活动实施方案> ;的通知 （鲁卫医字2010104号）、荷泽市2010年“医疗质量万里行” 活动实施方案（荷卫医发201053号）有关要求，结合我院实际 情况，特制定本实施方案。一、活动目标和主题深入推进“医疗质量万里行”活动，以病人为中心，保证医疗质量和医疗安全，保 障患者合法权益，构建和谐医患关系，努力为人民群众提供安全、有 效、方便、价廉的医疗卫生服务。活动主题是“持
2、续改进质量，保障 医疗安全”。二、成立领导组织组 长：张卫华副组长：刘建稳、王道强、祝传新、焦同生、曹玉霞 周丽丽、冯庆珍、察 群 成 员：苗立明、李艳玲、李方瑞、王远锋、李秀英韩 霞、于秀莲、仪孝冉、丁延杰、吴凤英 张玉清、张修伟、焦士臣、张 贵军、韩广山、王学军陈文革、胡桂松、成振晓、杨少华、王凤英、王世杰古广年、陈元朝、谢永侠、李进红、张素梅、冯香萍李莲英、冯燕琳、许凤芝、李敏、董绪兰、冯全丽 李景云、葛 秋梅、陈静华、赵效华、王琳、张 芬 杨素贞、蒋 敏、古秀 丽、刘兆跃、邢成刚、杨晓雪边召允、刘素华活动下设办公 室，苗立明兼任办公室主任，李艳玲、于秀莲为办公室成员。 三、 活动内容和
3、工作要求 结合“医疗质量万里行”活动、“文明诚 信服务年”和“医疗惠民服务”，从以下方面做好工作： 开展 宣传教育，强化医疗机构和医务人员的医疗质量、服务和安全意识。 1、加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育的培训工作，提高医务 人员医疗风险、医疗安全责任意识；加大对管理人员和后勤管理人员的管理、教育力度，更新质量安全观 念，提高质量管理水平。2、加大公众就医知识宣传教育力度。采取现场讲座、网络视频、展览展示、专题报道等多种宣传形式，引 导群众正确认识医学科学和医疗风险，正确择医、就医，提高群众医 疗风险意识和甄别假医、假药、虚假宣传的能力，保障患者合法权益。3、围绕“医疗质量万里行”活动主题
4、，组织开展多种形式的宣传报 道活动。（1）充分发挥网站和医院内网功能，做好“医疗质量万里行”活动的宣传报道工作。（2）加强舆论引导，突出管理、突出质量、突出服务、突出安全。继续大力宣传医疗质量、医疗服务 和医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩，宣传开展本次活动的意 义、要求和好做法、好经验，宣传管理规范、质量可靠、群众满意的 先进典型，营造有利于提高医疗质量、促进医疗安全、改善医患关系 的良好舆论氛围。（3）加大对非法行医、虚假医疗宣传的打击力度。强化服务意识，改善医疗服务，优化服务流程。实施院务公开，不断提高医疗服务能力和服务水平。合理安排门急诊服 务、简化门急诊和入、出院服务流程、提供方便
5、快捷的检查结果查询服务等，积极探索、创新、有计划、有重点地推进各项改善医疗服务 的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水 平的提高。通过加强医患沟通、推动医患纠纷第三方调解等促进医患 双方的相互理解与信任，构建和谐医患关系。全面推行医院院务公开 制度，进一步落实院务公开各项要求以及医疗机构院务公开监督考 核办法（试行）。健全医疗质量控制网络，加强医疗质量管理与控制。1、根据山东省医疗质量控制中心管理办法（试行，规范医疗质量管理。2、有专门的科室和人员负责医疗质量管理与控制工作，按照相关规定接受卫生行政部门和质控中心的质控检 查，报送质控信息，根据反馈信息组织整改，改进医疗质
6、量。3、按照有关规定，开展临床路径、单病种质控和血液净化病例信息登记 工作。严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，规范科室建设。重点要求：1、严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等 核心制度，保障医疗质量和医疗安全。2、贯彻落实病历书写基本规范和山东省病历书写基本规范（2010年版），规范病历 书写行为，加强病历内涵建设，提高病历质量。3、贯彻落实电子病历基本规范，电子病历系统力争明年实行。4按照急诊科建设与管理指南（试行）、重症医学科建设与管理指南（试行） 等文件要求，加强急诊科、重症医学科、病理科、新生儿室等重点科 室和重点部门的
7、建设和管理，做到人员、设备、设施配备与其功能、 任务相适应，开展科学、合理、规范的医疗服务。5、按照医疗机构血液透析室基本标准，做到血液透析室规章制度、设备、人 员等符合基本标准。进一步加强护理工作，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。1、进一步贯彻落实护士条例。 建立健全护理工作规章制度、疾病护理常规和护理服务规范、标准， 建立护士岗位责任制，规范护士的执业行为，维护护士的合法权益。 2、贯彻落实卫生部关于加强医院临床护理工作的通知（卫医政发20107号）及相关规范性文件，改进护理服务，加强护理管理。根据综合医院分级护理指导原则（试行）和住院患者基础护理 服务项目（试行）等文件的要求，
8、细化分级护理的服务内涵、服务 项目，并纳入院务公开，向患者和社会公布。3、认真卫生行政主管部门的要求，扎实开展“优质护理服务示范工程”活动，做好 20项重点工作。特别是建立护士绩效考核制度，临床护士护理患者 实行责任制，临床一线护士占护士总数的比例不低于95%，根据临床 护理工作量合理调配护士人力，加大经费投入，提高护士待遇，向临 床一线倾斜，建立激励机制，营造良好执业氛围。认真贯彻落实医疗技术临床应用管理办法、心血管介入诊疗技术管理规范、妇科内镜诊疗技术管理规范等规范性文件，建立医疗技术准入和 管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用。 （七）贯彻 落实中华人民共和国药品管理法、麻醉
9、药品和精神药品管理条 例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定、抗菌药物临 床应用指导原则、关于加强全国合理用药监测工作的通知、中国 国家处方集和卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）等法律、法规、规章和规范性 文件，积极推进临床合理用药。重点做好以下工作：1、成立药事管理组织，完善相关工作与管理制度并认真落实。2、贯彻落实中国国家处方集，制定本机构处方集，并认真组织培训、实施 和评估工作，促进临床合理用药。3、认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。4、按照抗菌药物临床应用指导原则的规定，建立健全抗菌药物 分级管
10、理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措 施推进抗菌药物合理应用工作。 5、以严格控制I类切口手术预 防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。加 强临床微生物检测、抗菌药物临床应用和细菌耐药监测工作，建立抗 菌药物临床应用和细菌耐药预警机制。6、认真做好合理用药监测工作，按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收 集和上报工作。 7、建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全 管理制度并认真落实。 8、建立临床药师制，有明确的临床药师 岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理 体系中的责任和任务并认真落实。 （八）进一步加强医疗服务重点
11、环 节的安全管理，保障医疗安全。1、继续推进与落实“病人安全目标”。2、贯彻实施手术安全核查制度，认真做好手术安全核查工作。 3、贯彻落实医院工作制度、医疗机构临床用血 管理办法（试行）、临床输血技术规范和医院手术部（室）管 理规范（试行）等规范性文件，落实查对制度，认真做好输血、用药、检验等医疗服务重点环节的安全核查工作。（九）贯彻落实医院感染管理办法和相关技术规范，加强重点科室、重点部门、重点 环节的医院感染控制工作。1、建立和完善医院感染管理组织，医院感染管理部门职责明确，合理配备专兼职人员，制定并落实符合 本院实际的相关规章制度。2、积极开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到
12、出现问题及时发现、及时处理，最大限度 地降低医院感染对患者造成的危害。3、贯彻落实医院手术部（室）管理规范（试行）等相关规范性文件，加强手术室、血液透 析室、重症监护室、新生儿病房、消毒供应室等重点部门的医院感染 防控。医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节的医院感染防控符合 规范。 4、贯彻落实医疗机构血液透析室管理规范，加强血液 透析室管理。血液透析室的组织管理、质量控制及医院感染防控措施 符合规范要求。5、开展医院感染管理专兼职人员和医院感染重点部门、重点环节医务人员的医院感染防控知识培训，强化医院感染 防控意识，提高医院感染防控水平。根据医疗机构临床实验室管理办法等有关规定，加强质量控制
13、和管理，以制度建设、硬件 设施、人员管理、应急处置、执行落实为重点做好工作。（十一）贯彻执行中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（试 行）、临床输血技术规范、卫生部办公厅关于进一步加强血液管 理工作的通知和县级血库人员应知应会一百问答，以加强临床 用血管理为重点，进一步规范临床用血管理，促进临床科学、合理用 血，保障临床用血安全。重点做好：1、严格遵守中华人民共和国献血法相关规定，严禁非法采集血液。2、成立临床输血管理委员会，明确职责，做好临床用血的规范管理和技术指导工作， 积极开展临床合理用血、科学用血的教育、培训和检查工作。3、医务人员根据医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输
14、血技 术规范和指南，科学合理使用血液。4、血库工作人员根据医疗机构临床用血管理办法（试行）、临床输血技术规范和实际工 作情况，制定周、月临床用血计划，并对医务人员用血情况开展评估。5、血库配备合理的技术人员、设备设施，建立质量管理体系，制定 血液储备计划，做好临床用血的储存、检测和发放。6、建立科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预案，并认真落实。（十二）建立定期排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手 段等方面存在的安全隐患的工作机制，重点加强针对安全生产制度建 设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处 等方面薄弱环节的整改工作。重点做到：1、建立完善的安全生产组
15、织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配 置要求，认真组织落实。2、加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、 漏气、漏水；完善劳动保护用品的配备和使用。 3、确保消防通道畅通，无障 碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统。 4、 加强应急管理，完善各类应急预案的制定、应急救援物资的配备和维 护，定期开展应急演练。 5、加强对放射科、医用氧舱、氧气供应室、危险品仓库、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。6、加强对天平间等后勤服务部门的管理，规范遗体处理程序。四、活动步骤动员部署（2010年8月） 完成2010年“医疗质量万里行”活动的准备、动员和组织发动工作，主要开展以下工作： 根据山东省2010年“医疗质量万里行”活动实施方案、荷泽市 2010年“医疗质量万里行”活动实施方案，结合我院实际，制定我 院具体实施方案，明确工作重点、组织分工、活动安排，落实各项活 动内容，对2010年“医疗质量万里行”活动进行部署。组织实施（2010年9月一2011年3月）贯彻落实 按照统一部署，全面开展2010年“医疗质量万
