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1、骨水泥联合万古霉素填充治疗慢性感染性骨髓炎的疗效观察【摘 要】 目的 分析骨水泥联合万古霉素填充治疗法在慢性感染性骨髓炎治疗中的应用效果。 方法回顾性分析2014年1月至2018年 6月21例来我院接受慢性感染性骨髓炎治疗的患者 的临床资料，其中10 例患者使用病灶清除术联合滴注引流法进行治疗，作为对照组，11 例 患者使用骨水泥联合万古霉素填充治疗法进行治疗，作为观察组，比较两组患者治疗效果、 治疗后病情复发情况。结果观察组患者治疗有效率为90.91 %，对照组为60.00 %，P0.05； 观察组患者治疗后复发率明显低于对照组，P0.05。结论骨水泥联合万古霉素填充治疗法可 有效提高慢性感
2、染性骨髓炎的治疗效果，对于降低疾病的复发率具有积极作用，值得推广应 用。【关键词】慢性感染性骨髓炎；骨水泥；万古霉素Abstract objective to analyze the effect of bone cement combined with vancomycin filling therapy in the treatment of chronic infectious osteomyelitis. Methods a retrospective analysis in January 2014 to June 2018 to 21 cases of patients with
3、chronic infectious osteomyelitis treated in our clinical data， including 10 patients with removal of lesions combined drip drainage method treatment， as the control group， 11 patients with bone cement filling therapy combined vancomycin treatment， as the observation group， compared two groups of pat
4、ients relapse after treatment， treatment. Results the effective rate of treatment was 90.91 % in the observation group and 60.00 % in the control group， P0.05. The recurrence rate of the observation group after treatment was significantly lower than that of the control group， P0.05）, 具有可比性。1.2方法1.2.
5、1治疗方法观察组患者行骨水泥联合万古霉素填充治疗法进行治疗，即患者接受填充治 疗前均常规行创面清理术，即于患者的伤口处做梭形切口，经切口将病灶部位的窦道扩大， 对于之前接受过骨水泥填充治疗的患者，已经先将前期填充的骨水泥清除，并去除骨水泥和 原骨质间的假膜，对于首次接受骨水泥填充治疗的患者，应先将骨腔内的坏死组织全部清除， 对于有骨折内固定治疗史的患者，应先将螺钉出的炎性病灶提出2，而后将髓内钉取出，最 后将髓内钉在骨腔内形成的假膜刮除，使用双氧水和生理盐水混合液对患者的骨髓腔进行高 压冲洗，使用 0.5 %碘伏溶液对骨髓腔和其周围的软组织进行浸泡，浸泡时间控制在 15 min。 而后使用骨水
6、泥联合万古霉素进行填充治疗，即骨水泥：万古霉素（40 g： 1 g）制备万古霉 素骨水泥，将制备好的骨水泥放置在温纱布内进行预固化处理，纱布的温度控制在40C3， 预固化15 min，预固化完成后，将骨水泥灌入患者的窦道内，从患者软组织的深层向浅层进 行灌注，取患者自身的骨骼作为植骨材料，封闭窦道，而后逐层缝合手术创口，常规留置引 流管进行减压引流。使用石膏或支架对患者的患肢进行外固定处理，避免发生骨骼移位。对 照组患者行病灶清除术联合滴注引流术，即保持切口部位充分暴露，使用骨刀、刮匙将髓腔 中的炎性组织彻底清除，病灶清除完成后，死腔蝶形化，将伤口清洗干净，伤口内留置两根 细塑料管，定点缝合手
7、术切口，术后通过其中一根塑料管进行滴注引流，1000 mL生理盐水 +80万单位青霉素，每日引流2000 mL，另一根塑料管进行负压引流。1.2.2 评价指标 以两组患者的治疗效果和治疗后疾病的复发率作为评价指标。治疗效果评价 治疗效果评价，显效：术后患者创面愈合良好，切口周围无渗出液，无局部红肿、热痛，窦 道闭合，无局部压痛， X 线片显示未出现新的病灶，无残留死骨，髓腔未出现变窄；有效： 创面愈合较好，切口周围有少量渗出液，局部有疼痛感，无红肿、热痛， X 线片显示病灶控 制良好，无死骨残留；无效：术后患者创面愈合较差，切口周围出现脓性渗出液，局部有红 肿、热痛， X 线片显示病灶仍然存在
8、，并有死骨残留。1.2.3统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中治疗后 复发率进行X2检验，治疗效果进行秩和检验，a=0.05。2. 结果2.1治疗结果比较观察组患者治疗有效率为90.91 %，对照组为60.00 %，见表1。表1两组患者治疗效果比较2.2 治疗后复发情况比较对两组患者治疗后复发情况进行随访发现，观察组11例患者中， 1例患者出现复发，复发率 为9.09 %，对照组患者10例患者中，3例患者出现复发，复发率为30.00 %，X2检验结果为: X2=14.047， P=0.000， P0.05。3. 讨论慢性感染性骨髓炎是一种严重的骨科感染
9、性疾病，由于病灶部位的特殊性，传统的抗菌药物 给药方式无法达到病灶部位，因而治疗效果并不是十分理想，目前临床上所使用骨水泥联合 抗菌药物填充治疗法进行治疗，其可使抗菌药物直接达到骨骼内部的病灶部位，从而直接发 挥杀菌作用，具有良好的抗菌效果。骨水泥联合万古霉素填充治疗法，万古霉素可以从骨水 泥在载体中缓慢释放，从而发挥长效的杀菌效果，并可减少过量使用抗生素所致的不良反应， 同时骨水泥对清创过程所形成的空腔具有良好的填补作用4，可抑制坏死组织和脓液的聚集， 使骨骼的内在力学结构得到恢复，降低术后骨折的风险。本次研究发现，观察组患者的治疗 效果和治疗后复发率均明显优于对照组（P0.05），说明骨水
10、泥联合万古霉素填充治疗法可 有效提高慢性感染性骨髓炎的治疗效果，其疗效优于病灶清除术联合滴注引流术，对于降低 疾病的复发率具有积极作用，是临床上治疗慢性感染性骨髓炎的理想治疗方式，值得推广应 用。参考文献：1 褚立涛.慢性骨髓炎治疗的研究进展J.医学研究生学报，2013, 26 (1)： 90-92.2 肖长青，冉旭秋，马高年.用万古霉素骨水泥对慢性骨髓炎患者进行填充治疗的效果分析 J.当代医学论丛，2016，14 (6)： 141-142.陈肖健负压引流术联合万古霉素骨水泥植入治疗慢性骨髓炎的临床疗效分析J.中国慢性 病预防和控制， 2013， 21(02)： 231-234.4 Chen X， Schmidt AH， Tsukayama DT， et al Recombinant human osteogenic protein-1 induces bone formation in a chronically infected， internally stabilized segmental defect in the rat femurJ J Bone Joint Surg Am， 2006， 88( 7)： 1510-1523
