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2、管理企业业学院67套讲讲座+ 87220份资料./SShopp/422.shhtmll工厂生生产管理理学院52套讲讲座+ 139920份份资料./SShopp/433.shhtmll财务管管理学院院53套讲讲座+ 179945份份资料./SShopp/455.shhtmll销售经经理学院院56套讲讲座+ 143350份份资料./SShopp/466.shhtmll销售人人员培训训学院72套讲讲座+ 48779份资料./SShopp/477.shhtmll附件：医院药事事管理检检查标准准（征求意意见稿）一、检查查标准说说明（一）本本标准共共设检查查项目1100个个。带“”的100个项目目为必查查
3、项目（含含4个“一票否否决”项目），是是医院药药事管理理工作的的重点内内容；其余为为一般项目目，共990个（未设设置“静脉用用药调配配中心（室室）”的减去去4条，未未设置“饮片调调剂和煎煎药室”的减去去6条）。（二）医医院药事事管理检检查采取取查阅文文件资料料、会议议与工作作记录；现场考考核药学学技术人人员等医医务人员员；查看看工作环环境、工工作程序序、工作作态度、文文明礼仪仪；听取取患者及及家属意意见等方方式进行行。（三）各各项目评评分标准准根据达达到该项项目要求求的程度度判定得得分系数数：完全全符合规规定、达达到要求求的为满满分，得得分系数数为1；达到880%要要求的为为良好，得得分系数数
4、为0.8；基基本达到到要求的的为合格，得分分系数为为0.6；不不符合规规定、达达不到要要求的，得得分系数数为0。（四）一一票否决决项目和必必查项目目应全部部达到合合格以上上，一般般项目每条条10分分，总分分为9000分；除一票票否决项项目和必必查项目目应全部部合格外外，一般般项目平均均值80%（即总总分7200分）为为合格。二、检查查项目与与标准项 目主 要 内 容容检查标准准一、贯彻彻落实药药品管理理法、处方方管理办办法以以及医医疗机构构药事管管理暂行行规定等等有关法法律、法法规、规规章和规规范性文文件。建建立健全全药事管管理组织织，完善善职能。规规范药学学部门建建设。（2600分）（一）贯
5、贯彻落实实药事管管理法律律、法规规、规章章和规范范性文件件。1.查阅阅医院落落实相关关法律、法法规、规规章和规规范性文文件的具具体措施施，相关关文件、制度、记录等资料。2.检检查医院院药事管管理工作作和全院院临床用用药遵守守相关法法律、法法规、规规章和规规范性文文件的情情况。查阅近近三年资资料，如如发现有有违法或或严重违违规行为为的一票否否决。3.现场场抽查考考核医疗疗管理部部门、药药学部门门和临床床科室等等负责人人及医务务人员是是否知晓晓药事管管理法律律、法规规、规章章和规范范性文件件的相关关内容。（二）医医院药事事管理组组织组织织机构健健全，职职责明确确，相关关的工作作、会议议制度与与工作
6、记记录规范范。1.查阅阅医院公公布的药药事管理理组织组成成及任务务的正式式文件，人人员组成成、工作作职责应应符合有有关规定定。2.药事事管理组组织制定定健全的的药事管管理相关关制度，促促进临床床合理用用药的管管理和干干预措施施健全、可可操作性性强，与与相关法法规、规规章、文文件的要要求一致致。3.医院院药事管管理组织织全体会会议至少少4次/每年、出出席人数数总人数数的3/4，委委员会应应对药品品临床应应用（如抗菌菌药物的的分级管管理、超超说明书书用药）等进行行有效的的管理，原原始会议议记录文文件完整整。（三）药药学部门门的设置置与药学学专业技技术人员员的资质质和配备备符合规规定,对对药学技技术
7、人员员进行岗岗位培训训和继续续教育。1.根据据本医疗疗机构功功能、任任务、规规模设置置药学部部门，药学部部门设置置完整性性，凡与药药品有关关的技术术事项均均由药学学部门统统一管理理。2.由由药学专专业技术术人员从从事药学学专业技技术工作作，药学学部门负负责人由由药学专专业技术术人员担担任，应应是医院院药学学学科带头头人。未未达到此此条的一一票否决决。3.二级级以上医医院药学学部门负负责人应应具有药药学专业业本科以以上学历历；二级级医院药药学部门门负责人人应具有有主管药药师以上上职称 ，三级级医院药药学部门门负责人人应具有有副主任药药师以上上职称。4.综综合医院院药学专专业技术术人员数数不低于于
8、医院卫卫生技术术人员总总数的8%（静静脉用药药调配中中心人员员、饮片片调剂和和煎药室室人员等按任务务另行配配备），药药学技术术人员结结构合理理。三级医医院药学学部门药药学专业业本科以以上学历历人员应占占药学专专业技术术人员335%以以上。5.三级级医院中中、西药药调剂室室负责人人应具有有主管药药师以上上职称；西西药调剂剂室审核核处方和和用药交交待、指指导岗位位人员应应具有药药师以上上职称，且且具有44年以上上药学专专业工作作经验；药物咨咨询岗位位人员应应具有主管管药师以以上职称称。6.对药药学技术术人员进进行专业业岗位培训训和继续续教育。（四）促促进合理理用药，建建立药品品遴选制制度;制制定有
9、本本院药药品处方方集和和基本本用药供供应目录录。1.医院院有基本用用药供应应目录遴遴选制度度、标准准和操作作程序，执行情情况良好好。2.医医院制定有有药品品处方集集和基本用用药供应应目录，严格格实行“一品两两规”，凡超超出“一品两两规”应经过过药事管管理组织织的论证证和审批批流程。建建立药品品引入和和退出制制度，药品处处方集和基本用用药供应应目录应动态态管理，每年至少调整一次。3.基基本用药药供应目目录品规数数：5000-8800床床位的医医院，西西药品规规数应10000，中中成药品品规数2000；8000床位以以上的医医院：西西药品规规数12000种，中中成药品品规数3000（以上上不包括括
10、医院自自制制剂剂）。二二级以上上医院诊诊疗用药药中凡有有国家家基本药药物目录录内列列入品规规的，全部部纳入本本院药品处处方集和基本用用药供应应目录，并并应优先先选用（本本院临床床不使用用的品规规除外）；基本用用药供应应目录外药品品临时申申请购药药不得超超过本院院总药品品品种数数3%。4.有具具体措施施贯彻执行行药品处处方集、基基本用药药供应目目录和和标准准治疗指指南（STTG，或或临床床诊疗指指南）和卫卫生部有有关抗菌菌药使用用管理规规定。（检查查医院近近一年药药品排序序前十位位，应与与医院承承担的治治疗任务务一致，不不得有辅辅助用药药。检查查最近引引入与退退出的药药品各22个，查查阅有关关文
11、档和和记录。）5.制定定并落实实规范医医药代表表在医院院进行药药品推介介活动的的规章制制度。6.对医医务人员员进行有有针对性性的合理理用药培培训，每每年2次次以上。7.现场场考核医医师、药药师各55名，对对抗菌菌药物临临床应用用指导原原则、卫卫生部有有关临床床用药规规定和本本院抗菌菌药物管管理制度度的知晓晓情况良良好。8.有患患者安全全用药宣宣传教育育措施。（五）本本院处方方管理制制度遵循循处方方管理办办法，建建立动态态用药监监测制度度。1.实行行按药品品通用名名开具处处方。（随机抽抽查住院院病历55份、门门急诊处处方300张，符符合率应应达1000%。）2.开开具处方方符合有有关规定定与规范
12、范，书写写无缺项项。（随机抽抽查门诊诊处方330张。）3.开具具处方的的医师、调调剂处房房的药学学技术人人员具备备相应的的资质，医医师和药药师签名名或签章章式样与与留样一致致。（查查阅300张处方方）4.开具具电子处处方时按按规定打打印纸质质处方或或手写处处方。（查阅330张处处方。）5.制制定并落实处处方点评评和超常常预警制制度；有有不合理用药药的干预措施施，对不不合理处处方、不不合格处处方及超超常处方方采取行行政管理理措施。（查阅近一年文档记录，查看相关制度、职责、点评人员资质、点评记录、干预措施与落实情况以及相关规定。）项 目主 要 内 容容评价标准准二、药学学部门布布局、设设施和工工作
13、流程程合理，管管理规范范，能为为患者提提供安全全、及时时、有效效的药学学服务。（2700分）（一）调调剂室工工作面积积适宜，有有药品贮贮藏室，生生活区同同工作区区分开；口服药药有独立立的分装装室。配配备的药药学专业业人员和和配置的的药品品品规能保保证优质质服务和和及时供供应与符符合临床床诊疗的的需求。1.综合合医院门门诊药品品调剂室室具备与与门诊量量相适应应的工作作区域： 15500-20000人次次/日，门门诊调剂剂室（门门诊药房房面积应应230,日门诊诊量每增增加10000人人次，调调剂室面面积递增增70（不不含生活活区）。单一的中医科、门诊量150250人次/日，中成药调剂室30M2；饮
14、片调剂室面积80100M2。2.病房房调剂室室（中心心药房）具备与病房床位数相适应的工作区域：病床500-800，调剂室面积应250,床位每增加100张，面积增加30（不含生活区）；有护士请领药品核对休息区3.调剂剂工作区区与生活活区分开开，清洁洁整齐、卫卫生达标标，工作作区没有有与工作作无关的的杂物。4.工作作环境应应明亮、整整洁、安安静、有有序，药药品贮存存、管理理规范，按按照药品品性质贮贮存，无无重叠存存放现象象，有温温度、湿湿度控制制措施。5.不同同品规药药品制定相应的的管理制制度和调调剂操作作规程。6.设有有药品分分装室，制定有药品分装制度和操作规程，分装记录齐全，有核对清场记录。7
15、.患者者用药医医嘱符合合处方方管理办办法规规定；配配备具有有4年以以上药学学专业工工作经验验的药师对对门诊处处方和病病房（区区）用药药医嘱实实行审核核，对不不适宜用用药医嘱嘱实施有有效干预预并有记记录。（二）门门诊调剂剂室（药药房）实实行大窗窗口或柜柜台式发发药；为为门诊患患者提供供用药咨询询服务。1.门诊诊调剂室室实行大大窗口或或柜台式式发药，便便于药师师与患者者直接有有效沟通通。2.每个个发药单单元2人人，每个个发药单单元每天天调配处处方数3600张（或或调剂室室药师每每人每天天平均调调配处方方量1200张）；认真执执行用药药交代。（查查阅近一一年工作作量记录录，患者者访谈了了解其是是否知晓晓药品用用法和有有关注意意事项）3.门诊诊调剂室室设有药药物咨询询诊室（台台），有有主管药药师以上上人员实实施药品品咨询服服务，定定期分析析、总结结、提高高。4.门诊诊药房前前设有患患者候药药休息区
