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1、精品文档超声科质量与安全考核标准检查人员：检查日期：总分：考核项目考核内容扣分标准考核记录得分自查工作 （10 分）每月1次医疗质量自查（医疗规章制度、工作质 量、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题 有改进措施和意见，并将自查结果每月7日前上 报医教科。查质控记录：未开展工作扣 3分/次，无记录扣2分/次，记录不齐全扣1分做；自查结果每月未按时上报扣2分/次。工作纪律 （10 分）1、着装整齐，佩证上岗（2分）；如有违反1人次扣0.5分2、科室整洁、环境消毒符合要求（3分）；如有违反1次扣1分3、遵守劳动纪律，不得无故缺勤（5分）；迟到早退1人次扣1分，该出勤而不在岗 1人次扣5分，科主任
2、外出未履行审批手续 1次扣5分，本款实行倒扣工作效率（15 分）1、急诊的报告时间W 30分钟，（5分）1例急诊检查/、能按时完成扣0.5分2、一般平诊报告时间w 1小时，（5分）1例一般平诊检查/、能按时完成扣0.5分3、完成指令性任务（5分）拒不完成医院指令性任务 1次扣5分，执行不到位酌情扣 分，本款实行倒扣工作质量 （25 分）1、报告书写规范化，项目齐全，描述准确，有报告人签字，疑难病例后审核人签字 （5分）1份报告单一处不符合扣0.5分2、超声检查阳性率 50%超声诊断与手术 符合率80% （5分）下降1个百分点扣1分3、病人满意度90% （5分）下降1个百分点扣1分4、临床满意度
3、90% （5分）下降1个百分点扣1分5、纠纷投诉（5）病人一般性投诉能在本科内妥善解决的每次扣1分；投诉到有关职能办公室或院领导，经解释、调解能妥善解决的每例 次扣2分，投诉到政府或上级主管部门、新闻煤体但不构成 医疗纠纷的扣5分。导致医疗纠纷的每例次扣 3-6分并按有关 规定进行处罚。（本款实行倒扣）科室管理（40 分）1、仪器设备专人管理，有使用、保养、维修 及当前性能评价的记录（5分）1台大型设备无记录扣 2分，不规范酌情扣分2、危急值报告登记（4分）未报告登记扣4 、，漏报、漏登1例扣1分5、每月与临床沟通一次以上（4分）无记录扣4分，无签到、无具体意见、无整改措施各扣1分，不规范酌情
4、扣分6、每月组织科内一次以上业务学习（3分）无记录扣3分，无签到、无具体内容各扣1分，不规范酌情扣分7、及时召开科室会议，传达上级管理精神（3 分）查记录本，院周会、职能部门和质控中心等管理要求未及 时传达1次各扣1分8、资料完整，档案专人管理，及时归档（3分）无专人管理扣2、，不及时扣1分，不规范酌情扣分9、开展科内会诊（3分）查登记本和报告单,1例扣0.5分无登记本扣3分，漏登、漏签报告单10、开展疑难病例讨论（4分）无记录扣4分，无签名、无具体意见扣 1次，不规范酌情 扣分11、专人负责质量控制工作，开展影像随访及追踪，有与临床病例的诊断符合率调查分析，每月至少召心次科内质量控制会议（6分）无专人管理扣3分 /次，不完善酌情扣分、，未开展不得分，未召开分析会扣2分12、每月召开医疗安全会议，分析医疗安全隐患，落实改进措施。医疗安全报表每月 7日前上报（5分）未召开/、得分，不到位酌情扣分；未按时上报医疗安全报 表扣1分/次注：根据考核评分标准，每月科室进行自查，并将检查结果及改进措施上报医教科，医教科每季度对各科室进行一次大检查，其评分结 果纳入本季度的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报。
