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1、甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴在气管第三，四软骨环前面，由两侧 叶和峡部组成，平均重量成大约20-25g，女性略大略重。当你发现颈部增粗或有肿块时， 即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时 去医院就诊。甲状腺相关疾病知识:甲状腺、甲状腺肿大 甲状腺囊肿、甲状腺瘤、桥本氏病、甲状腺炎、（）甲状腺疾病的特征甲状腺炎当你发现颈部增粗或有肿块时，即使没有什么不适的症状，也应想到是否发生了甲状腺肿大或其他甲状腺疾病。此时应及时去医院就诊。一般医生通过 甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿 大或甲状腺肿
2、物者，一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质，如抽血化验检 查甲状腺功能，必要时还需做甲状腺的放射性核素和超声波检查，甚至做甲状腺穿刺细胞学 检查。当你出现怕热、多汗、心悸、性情急躁、食欲亢进、消瘦等症状时，应该想到是否有 甲状腺功能亢进的可能。当你发现有怕冷、浮肿、体重增加、皮肤干燥、食欲减退等症状时， 应该注意有无甲状腺功能减退的可能。当你感觉颈部疼痛并有发热，尤其可在甲状腺部位摸 到肿块并有压痛时，应想到有无急性或亚急性甲状腺炎的可能。遇到以上这些情况，应及时 到医院内分泌科就诊，以便做进一步检查，这样可以得到及时的诊断和合理的治疗。 编辑本段甲状腺炎分类甲状腺炎是以炎症为主要
3、表现的甲状腺病。按发病多少依次分为:桥本氏甲状腺炎、急 性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、感染性甲状腺炎及其他原因引起的 甲状腺，最常见的是慢性淋巴细胞性及亚急性甲状腺炎。中医认为本病是外感风热，疫毒之邪，内伤七情所致，由于风热、疫毒之邪 侵入肺卫，至卫表不和而见恶寒、发热、出汗、咽干而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，风 热挟痰结毒，用之于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久易致气血阻滞不畅，导致痰瘀毒邪互结， 气郁化火，肝火上炎，扰乱心神可见心悸、心烦，肝阳上亢，阳亢风动可见双手颤抖、急躁 易怒等，肝失疏泄，冲任失调，故女子可见月经不调，经量稀少等。若反复不愈，病程日久 者可出现阴盛阳衰之
4、症，如怕冷、神疲懒动、生地懒言、虚浮等症。亚急性甲状腺炎（亚甲炎）1:亚甲性甲状腺炎又称急性非化脓性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等， 使甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生变态反应有关，病 程 1-2 周或数月，复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄 一般在 20-60 岁，以中年发病率高，女性多于男性大多数病人起病较急，早期可有发热恶 寒，咽痛等上呼吸道症状，伴有倦怠乏力，食欲减退，自汗盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额 下、耳后、颈部放射，吞咽、转头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬，起病初期可出现轻度甲亢 症状，如手抖、心慌、多汗、精神紧张
5、等。少数病人可有头痛、耳鸣、听力减退，还可有恶 心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有甲状腺功能减退的 表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。甲状腺的炎症.静止性淋巴细胞性甲状腺炎 亚急性病变,多发生于产后期妇女 产后甲状腺功能紊乱多数发生这一疾病（参见第 251 节）.产后妇女发病率约 5%10%.虽 然静止甲状腺炎病因不清,但最近有证据提示是自身免疫性疾病.编辑本段症状和体征 静止甲状腺炎的特征是,不同程度的甲状腺肿大,无痛,有数周的自限性甲状腺功能亢进 期,由于甲状腺激素贮备耗竭,随之出现暂短性甲状腺功能减退,最后,通常甲状腺功能恢复正 常（见下文）.甲亢期可以短促或被
6、忽略.当患病妇女发展为甲状腺功能减退时才被确诊,偶尔是 永久性甲状腺功能减退.诊断 静止甲状腺炎常常不被诊断,因为甲状腺功能亢进可以短暂,轻度或根本不发生. 活检发现像桥本甲状腺炎一样的淋巴细胞浸润,但无淋巴滤泡和瘢痕.妊娠期和产后期甲 状腺过氧化酶抗体和少见有抗甲状腺球蛋白抗体几乎总是阳性,因此该病是桥本甲状腺炎的 变异型（见下文）.静止淋巴细胞性甲状腺炎血清T3 , T 4水平增高,TSH抑制伴极低放射性碘 吸取,这些实验室检查类似亚急性甲状腺炎,人为甲状腺功能亢进和碘诱导甲状腺功能亢进所 见.白血球计数和血沉正常.无眼征和胫前粘液性水肿.编辑本段治疗和预后 因为静止淋巴细胞性甲状腺炎系自
7、限性,暂时性疾病,病程仅数月；甲状腺功能亢进期应 予以保守治疗，通常只需B阻滞剂，如心得安（见上文甲状腺功能亢进治疗）抗甲状腺药物，外 科和放射治疗是禁忌证.短暂期甲状腺功能减退可能需用甲状腺激素替代治疗.虽然某些可以 是永久性甲状腺功能减退，但大多数甲状腺功能恢复正常，因此在 612 个月以后，要重新评估 甲状腺功能，再一次怀孕，该病几乎总会复发.亚急性甲状腺炎（肉芽肿性，巨细胞性或deQuervain甲状腺炎） 甲状腺急性炎症病变大概是病毒所致.常常有病毒性上呼吸道感染过去史，组织学检查显示甲状腺淋巴细胞浸润较桥本甲状腺 炎和静止甲状腺炎轻，但有特征性巨细胞浸润，多形核白细胞和滤泡破裂.症
8、状，体征和预后临床表现包括喉痛（实际是颈痛）伴进行性颈痛和低热（37.838.3C）颈痛特征从一边 转到另一边，可以在一侧缓解，常向颌和耳放射.易与牙痛，喉炎，耳炎混淆，吞咽和头部转动时加 重.甲状腺功能亢进常在疾病的早期，因为激素从破裂滤泡中释出.较其他甲状腺疾病更乏力， 疲劳.体检，甲状腺不对称肿大，硬且痛.亚急性甲状腺炎系自限性疾病，一般数月即好转，偶尔有复发.当有广泛滤泡破坏，可致永 久性甲状腺功能减退.诊断疾病早期实验室检查发现T3 ,T4增高,TSH和甲状腺放射性碘吸取降低（常是O”）,血沉 增高数周后,甲状腺T3和T4贮备耗竭，出现一过性甲状腺功能减退伴T3 ,T4降低,TSH升
9、 高,甲状腺放射性碘吸取恢复正常.发病期间弱阳性抗体可以存在.治疗用大剂量阿司匹林或NSAIDs.较严重和迁延症例主张用皮质类固醇（强的松 3040mg/d,6 星期过程中剂量逐渐减少）,2448 小时内全部症状消失.当甲状腺放射性碘吸取 恢复正常,治疗终止.编辑本段桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎,桥本甲状腺肿；自身免疫性甲状腺炎）由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎.在北美,该病认为是原发性甲状腺功能减退最常见原因 ,患病率女性多于男性 （8:1）.发病 率随着年龄而增加.甲状腺病家族史多见,有染色体病病人发生率增加,包括特纳,唐氏和克兰 费尔特综合征.组织学研究发现甲
10、状腺广泛淋巴细胞浸润伴有淋巴滤泡.症状和体征 病人主诉无痛性甲状腺肿大,咽喉胀满.检查发现无痛性甲状腺肿大或结节,坚实,较正常 甲状腺硬.当第一次见到,许多病人已有甲状腺功能减退.其他形式自身免疫性疾病常见,包括 恶性贫血，类风湿性关节炎,SLE,干燥综合征.其他自身免疫内分泌病可共同存在，包括艾迪生 病（肾上腺皮质功能不足）,甲状旁腺功能减退,胰岛素依赖型糖尿病.施密特综合征是艾迪生病 和继发于桥本病甲状腺功能减退 .甲状腺癌发生率可以增高,特别是乳头状癌和甲状腺淋巴 瘤.诊断疾病早期实验室检查包括正常 T3 ,T4 和甲状腺过氧化酶抗体滴度增高,较少见的有甲 状腺球蛋白抗体.甲状腺放射性碘
11、吸取可以增高,多半是因为甲状腺碘有机化障碍伴甲状腺持 续吸碘疾病后期发展成甲状腺功能减退伴有T4降低,甲状腺放射性碘吸取降低和TSH增 高.治疗桥本甲状腺炎需甲状腺激素终身替代治疗以减少甲状腺肥大和治疗甲状腺功能减退,偶 尔甲状腺功能减退是一过性替代治疗平均T4剂量是75150“g/d.病因病理根据近年来许多临床和实验资料证明本病是一种自身免疫性疾病，在多数患者的血清和 甲状腺组织内含有针对甲状腺抗原的抗体，已知的主要有甲状腺球蛋白抗体（TGA）、甲状 腺微粒体抗体（MCA）、甲状腺细胞表面抗体（FCA）、甲状腺胶质第二成分（CA2）等。 前两者具有临床实用价值。正常人血清中甲状腺球蛋白抗体值
12、为1 ： 32,很少超过1 ： 256, 微粒体抗体值在1：4以下；而在慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者的血清中，这两种抗体值可 分别高达1： 2500和1： 640以上。究竟何种原因使甲状腺产生自身抗体，目前多数人认为 由于免疫耐受性遭受破坏所致，归纳起来有两点，一是靶器官因某种原因引起抗原性改变， 使自已变成非己而加以排斥；另一是免疫活性细胞发生突变，抑制T细胞减少，B细胞失 却抑制而更活跃，产生过量的抗体。当抗体抗原结合时，形成的抗原抗体复合体掩盖在甲状 腺细胞表面， K 细胞与之结合而受到激活。 K 细胞是一种杀伤淋巴细胞，具有抗体依赖性细 胞介导免疫的细胞毒作用，激活后释出细胞毒，造成甲状
13、腺细胞的破坏。此外，对这些免疫 异常的发生也必须考虑到遗传因素，许多病例说明同一家族中半数的同胞兄弟姊妹抗体水平 显著升高，并发生多起桥本病。 Moens 认为本病可能与人类白细胞 HLA 系统的 DRW3 和 B8有关，这是先天性抑制T细胞的功能缺陷。尽管对本病的发病机理有了一些了解，慢性 淋巴细胞性甲状腺炎的病因尚待进一步阐明。临床表现本病多发生于40岁左右的妇女，男性少见，男女之比为1： 20左右。尚无确切的发病 率统计，但近20、30年国内外资料提示其发病有增多趋势，在人群中的发病率可高达22.5 40. 7/10万，可见此病已非罕见。上海医科大学19751986年收治的慢性淋巴细胞性
14、甲 状腺炎例数占同期甲状腺疾病例数的3. 88。起病隐匿，常无特殊症状。 8090病人的 主要表现为甲状腺肿大，多呈弥漫性，不对称，病变累及一侧或双侧，峡部或锥体叶仍可清 楚扪及。甲状腺质地坚韧如橡皮样，表面比较平坦，与周围组织也无粘连。但至病程后期由 于甲状腺的逐渐纤维化，甲状腺表面可呈多叶状，硬度也变得不一致，使呈多结节状，摹拟 甲状腺新生物，附近淋巴结不肿大。有些病人先有甲亢表现，后来感到全身无力，由于甲状 腺发生萎缩并出现粘液性水肿之故。同时感颈部轻微压迫感，吞咽不适，因病变演变缓慢， 可能在几年内得不到明确诊断。桥本甲状腺炎-化验检查 辅佐检查：甲状腺球蛋白和微粒体 抗体阳性；血清蛋
15、白结合碘和丁醇提取碘多属正常。有些患者可以产生一种异常的而不溶于 丁醇的碘化蛋白质，可以使血清蛋白结合碘升高和丁醇提取碘降低，这有助于本病的诊断。131I摄取率一般呈正常，增高时能被T3抑制。甲状腺同位素扫描可见其形态对称，但放射 性分布往往不均匀，有片状稀疏区。过氯酸钾盐排泄试验阳性o BMR正常或降低。T3、T4 值正常；TSH值降低，但在甲状腺功能减退时升高。编辑本段诊断与治疗1. 风热犯表型主证：恶寒发热，热重寒轻，头痛身楚，咽喉肿痛，颈项强痛，转则不利，瘿肿灼痛， 触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，口干咽燥，渴喜冷饮，咳 嗽痰少而粘，自汗乏力， 舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风解表
16、、清热解毒、利咽止痛2. 肝郁化火型主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，口渴喜饮，食欲亢进，双手细颤，失眠 多梦，乏力多汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄黄，脉弦而数。治法：舒肝解郁、清肝泻火3. 阴虚阳亢型主证：瘿肿而痛，口干咽燥，五心烦热，头晕目眩，失眠多梦，心悸不安，自汗盗汗， 声音嘶哑，舌质红少苔或黄苔，脉弦细数。治法：滋阴潜阳4. 痰瘀互结型主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，胸闷纳呆，或咳吐痰液，舌质偏 暗，或有 瘀斑，苔白，脉沉涩。治法：活血祛瘀、化痰散结5. 脾肾阳虚型主证：瘿肿，面色光百，畏寒肢冷，神疲懒动，纳呆便溏，肢体虚浮，性欲 减退，男子可见阳痿，女子可见经量减少或闭经，舌淡胖，苔白滑，脉沉细治法：温补脾肾，利水消肿。6. 气血亏虚型主证：
