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1、颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理颈动脉内膜剥脱术术前及术后得护理护理1 术前护理颈动脉狭窄得患者多为老年人 ,常伴有脑梗死、高血压 糖尿病等疾病,患者及家属对手术既抱有希望 ,又顾虑手术风险,因此,术 前应主动与她们沟通,认真倾听她们得陈述,耐心讲解手术得意义、术前 准备、术后可能发生得并发症及预防措施 ,介绍成功病例及我科得技术 力量,以增强她们得信心及安全感,使其以最佳心态积极地配合手术。保 持心情舒畅,防止因激动而引发晕厥、练习深呼吸,教会患者有效咳嗽。 手术前床尾部备气管切开包+气管导管+无菌手套。核对患者身份,加强 患者手术期间身份核对、根据手术范围备皮 ,做抗生素皮试。腔内治疗 患
2、者术前不必禁食,内膜切除或旁路手术应术前2 0点禁食、22点禁 水。2生活护理了解患者得年龄、既往史、自理能力 ,观察其有无脑缺血症状得发 生（频率、持续时间、症状）。给予患者生活上得照料 ,加强防护措施,为 其提供安静、舒适得环境。根据患者并存得各种疾病给予相应得饮食 指导、要求患者戒烟,因香烟中尼古丁与烟碱可引起血管痉挛,加重脑缺 血。3 调整全身状况对于有高血压病史者,常规观察其血压变化,给予药物治疗,控制血压 在正常值上线或略高水平;对于有糖尿病史者,监测其空腹及三餐后2h 血糖,并给予药物治疗,须调整血糖在正常范围或稍高水平,以满足 术前得血压及血糖要求、加强营养 ,维持血红蛋白及电
3、解质在正常水平4 完善各项检查 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、 肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA检查等。5 术后护理5、1生命体征监测监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。观察 患者神志情况,双侧瞳孔大小、对光反射、对侧肢体活动情况及肌力情 况,有无病理症等。术后有不同程度得血压升高,必要时用微量泵输入硝 酸甘油降压,根据病人得血压波动情况调整微量泵流速,将血压控制在手 术前水平 14012O/8060mmHgo5。2体位及活动指导术后全麻未清醒时予去枕平卧,头偏向健侧,保持呼吸道通畅、清醒 患者6小时后宜抬高头部（床头摇高20-3Ocm）,以利于血液回流及伤 口引流
4、。颈旁置砂带给予头部制动，以防出血;观察手术切口处有无肿胀、 淤青、渗血等表现,记录负压引流管引流量,有无血凝块堵塞引流管等,如 有血凝块堵塞，可挤压引流管，促进血凝块排出。注意观察舌头就是否居 中（舌下N）,病人有无喉头水肿,有无声音嘶哑、呛咳（喉上神经损伤）、咳 痰困难等颅神经麻痹症状。如有呼吸困难，立即告知医务人员予以处理, 必要时行气管切开。保持各种管道得通畅,翻身时颈部应与身体呈一直 线,防止颈部过度活动、扭转引起血管扭曲引起吻合口出血及撕裂,引流 管得折叠或拔出。术后第一天无特殊情况可进食进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食。术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩, 术后10天禁止泡浴
5、,防止伤口裂开及感染。术后鼓励拍背咳痰，患者如 果痰液粘稠不易咳出，可行氧气驱动雾化治疗,必要时吸痰。5。3抗凝护理 有效得抗凝治疗可防止血栓形成,对防止颈动脉闭塞与脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人 15min 内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征、5o 4预防感染术后将病人置于单独病室或监护病室,病室内定时通风,减少探视与 人员流动。病房紫外线消毒1次/天或苍术浸泡液消毒1次天,建议使 用用苍术浸泡液消毒,因为在使用用苍术浸泡液消毒时,无须搬动及遮盖 病人，以防引流管拔出或牵拉,给病人造成不适4o保持切口清洁、干 燥及时更换敷料,引流管于术后244 8h拔除。卧床期间行口腔护 理,3次/d,保持口腔清洁。6。预防并发症讨论6。1、脑缺血及脑卒中术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动脉硬化得斑块脱落等原因 ,易 造成脑卒中得发生、因此,术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫,肢体活 动障碍,了解病人有无肢体得运动、感觉障碍及视觉障碍,及时发现及时 纠正。6。2过度灌注脑损伤过度灌注脑损伤就是由于术前高度狭窄远端得脑部存在相对较低 得灌注状态,当重度狭窄纠正后,脑部灌流增加,会导致脑水肿致头痛、脑 出血,病人表现为兴奋躁动,夜间入睡困难,多语、头痛、抽搐、意识障碍, 甚至骂人等表现。注意观察,如有上述表现,可使用甘露醇等脱水治疗。
